Второй УЗИ скрининг: детальная оценка анатомии плода и развития органов

Второй ультразвуковой скрининг представляет собой важное исследование, которое проводят на сроке 18–21 неделю беременности для детальной оценки анатомии плода и развития его внутренних органов. Это плановое обследование позволяет специалистам тщательно изучить строение всех систем организма будущего ребенка, исключить возможные отклонения в развитии и убедиться в соответствии размеров плода установленному сроку беременности. Процедура является безопасной для матери и плода и даёт ценную информацию о состоянии здоровья будущего ребенка.

Цели и задачи второго скринингового исследования

Основная цель второго ультразвукового скрининга заключается в комплексной оценке анатомического развития плода и выявлении возможных пороков развития. Исследование направлено на подтверждение нормального формирования всех органов и систем, что позволяет своевременно выявить отклонения и при необходимости планировать дальнейшую тактику ведения беременности.

Специалисты оценивают размеры плода, соответствие развития сроку беременности, изучают строение головного мозга, позвоночника, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и конечностей. Особое внимание уделяется оценке плаценты, пуповины, количества околоплодных вод и состояния шейки матки. Многие будущие родители беспокоятся о возможных находках во время исследования, однако важно понимать, что в большинстве случаев скрининг подтверждает нормальное развитие плода, а при выявлении отклонений специалисты получают возможность своевременно оказать необходимую медицинскую помощь.

Сроки проведения и подготовка к исследованию

Оптимальным периодом для проведения второго скрининга считается срок с 18 по 21 неделю беременности. В этот период плод достигает достаточных размеров для детальной визуализации всех органов и структур, при этом сохраняется возможность проведения дополнительных диагностических процедур при необходимости.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Процедура проводится трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку. Рекомендуется приходить на исследование в удобной одежде и в спокойном состоянии. Длительность процедуры обычно составляет 20–40 минут в зависимости от положения плода и анатомических особенностей беременной.

Оценка анатомических структур плода

Во время второго скрининга специалист проводит систематическую оценку всех анатомических структур плода по определённому протоколу. Это позволяет стандартизировать исследование и не упустить важные детали.

• Голова и структуры головного мозга: форма черепа, целостность костей, желудочки мозга, мозжечок, большая цистерна
• Лицо: профиль, глазницы, носогубный треугольник, целостность верхней губы
• Позвоночник: продольные и поперечные сечения для оценки целостности
• Сердце: четырёхкамерный срез, выходные отделы магистральных сосудов, ритмичность сокращений
• Органы брюшной полости: желудок, кишечник, печень, почки, мочевой пузырь
• Конечности: наличие и симметричность всех сегментов, кисти и стопы

Оценка развития внутренних органов

Детальная оценка внутренних органов является ключевым аспектом второго скрининга. Каждая система органов изучается с особой тщательностью, поскольку именно в этот период становятся заметными многие пороки развития.

Сердечно-сосудистая система оценивается путём визуализации четырёхкамерного среза сердца, что позволяет исключить большинство врождённых пороков. Исследуются магистральные сосуды, их соотношение и диаметр. Нервная система оценивается через изучение структур головного мозга, измерение желудочков мозга, оценку мозжечка и большой цистерны. Пищеварительная система визуализируется через наличие и размеры желудка, кишечника, оценивается эхогенность кишечника. Мочевыделительная система изучается через визуализацию почек, их структуры и размеров, а также наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Измеряемые параметры и их значение

Во время второго ультразвукового скрининга проводятся обязательные фетометрические измерения, которые позволяют оценить соответствие размеров плода гестационному возрасту и выявить возможные отклонения в росте.

Основные измеряемые параметры включают:

• Бипариетальный размер (БПР) – расстояние между теменными костями
• Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между лобной и затылочной костями
• Окружность головы (ОГ) – периметр головы на уровне таламусов
• Окружность живота (ОЖ) – периметр живота на уровне воротной вены
• Длина бедренной кости (ДБК) – длина бедренной кости
• Длина плечевой кости (ДПК) – длина плечевой кости

Полученные измерения сравниваются с нормативными значениями для соответствующего срока беременности. Отклонения в размерах могут указывать на задержку роста плода, генетические аномалии или ошибку в определении срока беременности.

Оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод

Помимо оценки самого плода, второй скрининг включает обязательное изучение плаценты, пуповины и количества околоплодных вод, которые являются важными показателями состояния фетоплацентарной системы.

Плацента оценивается по расположению, толщине, структуре и степени зрелости. Низкое расположение плаценты требует контроля в динамике, так как может мигрировать с ростом матки. Пуповина изучается на наличие трёх сосудов (двух артерий и одной вены), что является нормой. Обнаружение двух сосудов (одна артерия и одна вена) требует дополнительного внимания, так как может быть ассоциировано с пороками развития. Околоплодные воды оцениваются количественно путём измерения индекса амниотической жидкости, отклонения которого могут указывать на маловодие или многоводие.

Возможные находки и дальнейшая тактика

При выявлении отклонений во время второго скрининга тактика дальнейшего ведения беременности определяется индивидуально в зависимости от характера и выраженности выявленных изменений.

Незначительные маркеры, которые могут быть вариантом нормы, обычно требуют контроля в динамике. Выявление изолированных пороков развития может потребовать консультации узких специалистов и планирования лечения после рождения ребенка. При обнаружении сочетанных пороков или маркеров хромосомных аномалий может быть рекомендовано проведение инвазивной диагностики (амниоцентез) для уточнения диагноза. Важно понимать, что многие обнаруженные изменения могут не иметь клинического значения или поддаваться коррекции после рождения.

Ограничения метода и интерпретация результатов

Несмотря на высокую информативность, ультразвуковое исследование имеет определённые ограничения, связанные с положением плода, анатомическими особенностями матери и техническими характеристиками оборудования.

Качество визуализации может быть ограничено при неудобном положении плода, избыточной массе тела беременной или рубцах на передней брюшной стенке. Некоторые структуры могут быть недостаточно чётко видны, что требует повторного исследования или применения дополнительных методов диагностики. Интерпретация результатов всегда должна проводиться квалифицированным специалистом с учётом всех клинических данных. Нормальные результаты скрининга не гарантируют отсутствие всех возможных патологий, но значительно снижают вероятность серьёзных нарушений развития.

Список литературы

1. Алтыник Н.А., Медведев М.В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз. — М.: Реал Тайм, 2019. — 352 с.
2. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
3. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — 2011. — Vol. 37. — P. 116-126.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
5. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. — М., 2020.
6. Callen P.W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 992 p.
7. ВОЗ. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева, 2016.