Третий УЗИ скрининг и допплерометрия: оценка состояния плода перед родами

Третий ультразвуковой скрининг с допплерометрией является заключительным и крайне важным обследованием в третьем триместре беременности, которое проводится на сроке 30-34 недели. Эта комплексная диагностика позволяет оценить готовность плода к родам, выявить возможные нарушения в его развитии и состоянии, а также определить тактику ведения родов. Допплерометрия — это специальный ультразвуковой метод, который оценивает кровоток в сосудах плода, матки и плаценты, что дает ценную информацию о снабжении ребенка кислородом и питательными веществами.

Цели и сроки проведения третьего скрининга

Основная цель третьего скрининга — комплексная оценка состояния плода и материнского организма накануне родов. Диагностику проводят в плановом порядке на сроке 30-34 недели беременности. В этот период плод уже практически сформирован, а его органы и системы готовятся к самостоятельной работе вне утробы матери. Исследование позволяет подтвердить нормальное развитие ребенка или своевременно обнаружить отклонения, требующие коррекции или особого подхода в родах.

В рамках скрининга оценивают размеры плода (фетометрию), его положение в матке, количество и качество околоплодных вод, зрелость плаценты и ее расположение. Особое внимание уделяют оценке кровотока с помощью допплерометрии, которая показывает, насколько эффективно плацента выполняет свою функцию. При наличии определенных показаний, таких как подозрение на задержку развития плода, резус-конфликт или заболевания матери, обследование могут назначить и на более поздних сроках, вплоть до самых родов.

Что такое допплерометрия и зачем ее проводят

Допплерометрия — это ультразвуковой метод исследования скорости и характера кровотока в сосудах. При беременности ее используют для оценки кровоснабжения в системе "мать-плацента-плод". Метод основан на эффекте Допплера — изменении частоты звуковых волн при отражении от движущихся объектов, в данном случае от клеток крови.

Допплерометрию проводят для диагностики плацентарной недостаточности — состояния, при котором плацента не справляется со своими функциями. Это может привести к задержке роста плода и кислородному голоданию. Исследование абсолютно безопасно для матери и ребенка, не вызывает дискомфорта и не требует специальной подготовки. С помощью специального датчика врач измеряет скорость кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и среднемозговой артерии плода, а также в некоторых других сосудах при необходимости.

Ключевые параметры оценки при УЗИ и допплерометрии

Во время третьего скрининга специалист оценивает множество параметров, которые в совокупности дают полную картину о состоянии плода и течении беременности. Каждый параметр имеет свои нормы для соответствующего срока беременности, а отклонения от этих норм могут указывать на определенные проблемы.

При фетометрии измеряют основные размеры плода: бипариетальный размер головы, окружность живота, длину бедренной кости и другие. Эти измерения позволяют оценить соответствие размеров плода сроку беременности и выявить задержку развития. Оценивают также количество околоплодных вод — как их недостаток, так и избыток могут говорить о неблагополучии. Особое внимание уделяют расположению плаценты — важно исключить ее предлежание, когда она перекрывает выход из матки.

При допплерометрии измеряют несколько индексов, которые характеризуют кровоток:

Возможные нарушения и их значение

Результаты третьего скрининга могут выявить различные нарушения, которые требуют внимания специалистов. Наиболее частыми находками являются задержка роста плода, нарушение маточно-плацентарного кровотока и маловодие или многоводие. Своевременное выявление этих проблем позволяет принять меры для улучшения состояния плода и определить оптимальную тактику родоразрешения.

Задержка роста плода может быть симметричной, когда все размеры уменьшены пропорционально, или асимметричной, когда в первую очередь страдает окружность живота из-за уменьшения объема подкожной клетчатки и печени. Нарушения кровотока при допплерометрии классифицируют по степеням — от незначительных изменений в маточных артериях до критических нарушений в артерии пуповины. В зависимости от выраженности нарушений может быть рекомендовано лечение в стационаре, более частое наблюдение или, в тяжелых случаях, досрочное родоразрешение.

Подготовка к исследованию и процедура проведения

Третий ультразвуковой скрининг не требует специальной подготовки. Исследование проводят трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку. Процедура обычно занимает 20-40 минут в зависимости от положения плода и сложности исследования. Врач наносит на живот специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн, и перемещает датчик, получая изображение на мониторе.

Многих беременных беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры, особенно на поздних сроках. Важно понимать, что ультразвуковое исследование является безболезненным методом диагностики. Единственным неприятным ощущением может быть давление датчика на полный мочевой пузырь, но для третьего скрининга наполнение мочевого пузыря не требуется. При проведении допплерометрии женщина может услышать характерный звук кровотока — это нормально и является частью процедуры.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Результаты третьего скрининга интерпретирует врач акушер-гинеколог, который ведет беременность. При нормальных показателях женщина продолжает наблюдение в обычном режиме. Если выявлены незначительные отклонения, может быть рекомендовано повторное исследование через 1-2 недели или дополнительные методы диагностики, такие как кардиотокография (КТГ).

При обнаружении серьезных нарушений, таких как выраженная задержка роста плода или критическое нарушение кровотока, может потребоваться госпитализация в стационар для лечения и постоянного наблюдения. В некоторых случаях, когда состояние плода ухудшается и представляет опасность для его жизни, может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Важно понимать, что современные методы диагностики и лечения позволяют во многих случаях улучшить состояние плода и добиться благоприятного исхода беременности даже при выявленных нарушениях.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 656 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике в акушерстве. — М., 2016.
4. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Допплерометрия в акушерстве. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 264 с.
5. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: WHO, 2016.
6. American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations. — J Ultrasound Med, 2013.
7. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. — Ultrasound Obstet Gynecol, 2011.