Состояние шейки матки и влагалища: важные изменения перед родами

Изменения состояния шейки матки и влагалища перед родами — это естественный физиологический процесс, который подготавливает организм женщины к рождению ребенка. Шейка матки постепенно размягчается, укорачивается и начинает раскрываться, а влагалище становится более эластичным и увеличивается в объеме. Эти преобразования обусловлены гормональными изменениями и давлением предлежащей части плода. Понимание этих процессов помогает будущим мамам осознать, что происходит с их телом, снизить тревожность и вовремя обратиться за медицинской помощью при отклонениях от нормы.

Физиологические изменения шейки матки перед родами

Шейка матки перед родами претерпевает последовательные изменения, которые в акушерстве называют созреванием. Этот процесс включает размягчение, укорочение и начальное раскрытие цервикального канала. Созревание шейки матки необходимо для нормального течения родовой деятельности и предотвращения осложнений.

Изменения начинаются за несколько недель до родов под влиянием гормонов. Простагландины и релаксин способствуют разволокнению коллагеновых структур, делая шейку более мягкой и податливой. Одновременно увеличивается количество сосудов и железистых структур, что может проявляться усилением влагалищных выделений. По мере приближения родов шейка матки постепенно укорачивается с 3-4 см до сглаживания в родовом канале. Раскрытие начинается с внутреннего зева и постепенно распространяется к наружному. К началу регулярной родовой деятельности шейка матки обычно раскрыта на 2-3 см.

Признаки созревания шейки матки

Созревание шейки матки имеет определенные признаки, которые оцениваются при акушерском осмотре. Эти признаки включают консистенцию, длину, проходимость цервикального канала и положение шейки относительно проводной оси таза. Оценка этих параметров помогает определить готовность организма к родам.

Размягчение шейки матки прогрессирует от плотной консистенции до мягкой, подобной губе. Длина постепенно уменьшается от первоначальных 3-4 см до полного сглаживания. Цервикальный канал, который ранее был закрыт, становится проходимым сначала для кончика пальца, затем для одного и более пальцев. Положение шейки матки изменяется от отклоненного кзади до расположения по центру влагалища. Эти изменения обычно происходят постепенно и безболезненно для женщины.

Изменения влагалища в подготовительном периоде родов

Влагалище перед родами также подвергается значительным изменениям, направленным на облегчение прохождения плода через родовые пути. Стенки влагалища становятся более рыхлыми, увеличивается их складчатость и эластичность. Эти преобразования обусловлены гормональными влияниями и усиленным кровенаполнением.

Под действием эстрогенов и релаксина происходит накопление гликогена в клетках слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для лактобацилл. Усиливается кровоснабжение, что придает влагалищу синюшный оттенок (признак Чадвика). Увеличивается количество естественной смазки, которая облегчает продвижение плода. Мышечный слой влагалища гипертрофируется, приобретая способность к значительному растяжению во время родов.

Как оценивается готовность шейки матки к родам

Оценка готовности шейки матки к родам проводится акушером-гинекологом при влагалищном исследовании. Используется шкала Бишопа, которая включает оценку нескольких параметров: раскрытие, сглаженность, консистенцию, положение и уровень нахождения предлежащей части. Сумма баллов по этой шкале позволяет прогнозировать вероятность успешного начала родовой деятельности.

Раскрытие шейки матки измеряется в сантиметрах: от закрытого состояния (0 см) до полного раскрытия (10 см). Сглаженность оценивается в процентах от исходной длины. Консистенция определяется как плотная, средняя или мягкая. Положение может быть кзади, кпереди или по центру. Уровень нахождения предлежащей части отражает ее положение относительно седалищных остей. Оценка 6-8 баллов по шкале Бишопа свидетельствует о зрелой шейке матки и высокой вероятности самопроизвольного начала родов.

Возможные отклонения в подготовке родовых путей

В некоторых случаях процесс подготовки шейки матки и влагалища к родам может иметь отклонения от физиологической нормы. Наиболее распространенными проблемами являются недостаточная зрелость шейки матки, преждевременное раскрытие и инфекционно-воспалительные процессы. Своевременное выявление этих отклонений позволяет провести соответствующую коррекцию и предотвратить осложнения в родах.

Недостаточная зрелость шейки матки характеризуется сохранением ее плотной консистенции, большой длины и закрытого цервикального канала после 38-39 недель беременности. Это может быть связано с гормональными нарушениями, анатомическими особенностями или рубцовыми изменениями после предыдущих вмешательств. Преждевременное раскрытие может свидетельствовать о истмико-цервикальной недостаточности. Воспалительные процессы во влагалище (кольпиты) могут осложнить течение родов и представлять риск инфицирования для плода.

Естественные методы подготовки шейки матки к родам

Существуют естественные методы, которые могут способствовать созреванию шейки матки в доношенном сроке беременности. Эти методы включают определенную физическую активность, питание и немедикаментозные воздействия. Важно понимать, что их применение возможно только после консультации с врачом и при отсутствии противопоказаний.

Умеренная физическая активность, такая как ходьба, плавание или специальная гимнастика для беременных, способствует улучшению кровообращения в малом тазу и может стимулировать процесс созревания шейки матки. Некоторые продукты питания содержат вещества, которые теоретически могут влиять на синтез простагландинов, хотя научные доказательства этого ограничены. Сексуальная активность в третьем триместре может способствовать созреванию шейки матки за счет механической стимуляции и содержания простагландинов в семенной жидкости.

Медицинские подходы к подготовке шейки матки

При недостаточной готовности шейки матки к родам в доношенном сроке беременности могут применяться медицинские методы подготовки. Эти методы включают использование местных форм простагландинов, механические расширители и другие методики. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации и осуществляется врачом.

Местное применение простагландинов в виде геля или пессариев позволяет мягко стимулировать процесс созревания шейки матки. Механические методы, такие как баллонные катетеры или ламинарии, создают постепенное растяжение цервикального канала. В некоторых случаях может потребоваться назначение спазмолитических препаратов для снижения тонуса матки и облегчения процесса раскрытия. Все медицинские вмешательства проводятся под контролем состояния плода и матери.

Таблица изменений шейки матки перед родами

Следующая таблица иллюстрирует поэтапные изменения шейки матки в подготовительном периоде родов:

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 1200 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1080 с.
3. Савельева Г.М. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
4. Клинические рекомендации "Нормальные роды". — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ: интранатальная помощь для позитивного опыта родов. — Женева: ВОЗ, 2018.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. — 2019.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2022.