Изменения в организме женщины при беременности: полный гид по триместрам

Автор:

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД

09.09.2025

1811

Содержание

Изменения в организме женщины при беременности: полный гид по триместрам

Беременность запускает каскад физиологических адаптаций, направленных на создание оптимальных условий для развития плода и подготовку к родам. Ключевую роль в этих процессах играют гормоны: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), прогестерон и эстрогены. Их концентрация стремительно растет, что приводит к изменениям в работе репродуктивной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем.

Эти гормональные перестройки вызывают цепную реакцию. Сердечно-сосудистая система адаптируется к увеличению объема циркулирующей крови, что может проявляться учащением пульса. Изменение моторики желудочно-кишечного тракта под действием прогестерона становится причиной тошноты, изжоги и запоров. Почки начинают работать с повышенной нагрузкой, фильтруя кровь за двоих, что приводит к частому мочеиспусканию.

Все изменения в организме женщины при беременности условно делятся на три периода — триместра, каждый из которых характеризуется своими задачами и особенностями. Первый триместр (с 1-й по 13-ю неделю) — это время закладки всех органов и систем плода, сопровождающееся наиболее выраженными гормональными сдвигами и адаптацией материнского организма. Во втором триместре (с 14-й по 27-ю неделю) состояние стабилизируется, а основной задачей становится рост плода. Третий триместр (с 28-й недели до родов) — это период интенсивного набора веса ребенком и финальной подготовки тела женщины к родам и лактации.

Репродуктивная система: как матка, шейка матки и грудь готовятся к материнству

С момента зачатия репродуктивная система женщины претерпевает самые масштабные и очевидные изменения. Каждый орган — от матки до молочных желез — начинает выполнять сложную программу подготовки к вынашиванию плода, родам и последующему вскармливанию. Эти процессы управляются гормонами, в первую очередь прогестероном и эстрогенами, и являются основой для здорового развития беременности.

Матка: от груши до колыбели для ребенка

Матка претерпевает наиболее впечатляющую трансформацию. Если до беременности ее вес составляет всего 50–70 граммов, а объем — около 5 мл, то к концу срока она весит уже 1000–1200 граммов и вмещает в себя плод, плаценту и околоплодные воды общим объемом 5–10 литров. Этот рост достигается за счет гипертрофии (увеличения размера) и гиперплазии (увеличения количества) мышечных волокон миометрия — мышечного слоя матки.

Форма матки также меняется. Из небольшой грушевидной она сначала становится шарообразной, а во втором триместре приобретает овоидную (яйцевидную) форму. По мере роста матка выходит за пределы малого таза. Высота стояния дна матки (ВСДМ) — расстояние от лонного сочленения до самой верхней точки матки — является важным показателем нормального течения беременности, который врач измеряет на каждом приеме.

Ниже представлена ориентировочная динамика роста матки по неделям беременности.

Срок беременности (недели)	Высота стояния дна матки (ВСДМ) и ее расположение
8–9	Матка размером с гусиное яйцо, находится в малом тазу.
12	Дно матки находится на уровне верхнего края лонного сочленения.
16	Дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком.
20–22	Дно матки находится на уровне пупка.
28	Дно матки на 2–3 пальца выше пупка.
36	Дно матки достигает наивысшей точки — у мечевидного отростка грудины.
40	Дно матки опускается до уровня 32-й недели, так как головка плода вставляется в малый таз.

Начиная со второго триместра, многие женщины начинают ощущать так называемые тренировочные схватки, или схватки Брэкстона-Хикса. Это безболезненные, нерегулярные и кратковременные напряжения мышц матки. Таким образом матка «тренируется» перед родами, улучшая свое кровоснабжение. Эти сокращения не приводят к раскрытию шейки матки и являются абсолютно нормальным явлением.

Шейка матки: надежный «замок» до самых родов

Основная задача шейки матки во время беременности — удерживать плод внутри и защищать его от инфекций. Под действием гормонов она претерпевает следующие изменения:

Размягчение и цианоз. Уже на ранних сроках шейка становится более мягкой и приобретает синюшный (цианотичный) оттенок из-за усиленного кровоснабжения.
Формирование слизистой пробки. В канале шейки матки сгущается слизь, образуя плотную пробку. Она герметично закрывает вход в полость матки, выполняя барьерную функцию и защищая плод от проникновения бактерий из влагалища. Отхождение этой пробки является одним из предвестников скорых родов.
Созревание перед родами. Ближе к концу третьего триместра шейка матки начинает «созревать»: она укорачивается, сглаживается и начинает понемногу приоткрываться, готовясь к процессу родов.

Молочные железы: подготовка к главному предназначению

Изменения в груди часто становятся одним из самых первых признаков наступившей беременности. Повышенная чувствительность, болезненность и нагрубание молочных желез вызваны активным ростом железистой ткани под влиянием эстрогенов и прогестерона. Внешне это проявляется увеличением размера груди, потемнением сосков и ареол, а также появлением на ареолах небольших бугорков Монтгомери — это видоизмененные сальные железы, которые будут выделять смазку для защиты соска во время кормления.

Внутри груди активно разрастаются млечные протоки и альвеолы — пузырьки, в которых будет вырабатываться молоко. Начиная со второго, а иногда и в третьем триместре, из сосков может выделяться густая желтоватая жидкость — молозиво. Это «первое молоко», невероятно богатое белками, витаминами и антителами, которое станет первой пищей новорожденного и обеспечит ему иммунную защиту. Беспокоиться о его появлении не стоит, это признак готовности груди к лактации.

Влагалище и вульва: усиление кровотока и защитных функций

Стенки влагалища под действием гормонов также становятся более эластичными и рыхлыми, готовясь к растяжению во время родов. Усиливается кровоснабжение, что может придавать слизистым синюшный оттенок (признак Чедвика). Одним из характерных изменений является увеличение количества влагалищных выделений — белей (лейкореи). Они имеют молочно-белый цвет, жидкую консистенцию и слегка кисловатый запах. Это нормальное явление, которое связано с усиленной работой желез и обновлением клеток. Эти выделения создают кислую среду, губительную для многих патогенных микроорганизмов.

Важно уметь отличать нормальные выделения от признаков инфекции. Обратитесь к врачу, если выделения изменили свой характер.

Норма: умеренные, беловатые или прозрачные, без резкого запаха, не вызывают зуда или жжения.
Повод для беспокойства: желтые, зеленые, серые или творожистые выделения, неприятный запах, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов. Это может быть признаком вагиноза или инфекции, требующей лечения.

Сердечно-сосудистая система: почему сердце бьется чаще и как меняется давление

С наступлением беременности сердечно-сосудистая система (ССС) одной из первых начинает масштабную перестройку. Ее главная задача — обеспечить адекватное кровоснабжение не только организма матери, но и растущего плода через новый, плацентарный круг кровообращения. Эта адаптация затрагивает объем крови, частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления.

Круг кровообращения становится больше: как тело адаптируется

Для питания плаценты и плода в организме женщины формируется дополнительная сосудистая сеть. Чтобы заполнить ее, а также удовлетворить возросшие потребности собственных тканей, тело начинает активно увеличивать объем циркулирующей крови (ОЦК). Этот процесс, известный как физиологическая гиперволемия беременных, достигает своего пика к 32–34-й неделе. Общий объем крови возрастает на 40–50%, то есть примерно на 1,5–2 литра.

При этом объем жидкой части крови (плазмы) увеличивается быстрее, чем количество эритроцитов — красных кровяных телец, переносящих кислород. Это приводит к относительному «разжижению» крови и может проявляться в анализах как снижение уровня гемоглобина. Такое состояние называют физиологической анемией беременных, и в умеренных пределах оно является нормой.

Сердце работает за двоих: учащение пульса и увеличение сердечного выброса

Чтобы прокачать возросший объем крови по организму, сердцу приходится работать интенсивнее. Это достигается двумя путями:

Увеличение сердечного выброса. Сердечный выброс — это объем крови, который сердце перекачивает за одну минуту. Во время беременности он увеличивается на 30–50%, чтобы обеспечить достаточный приток кислорода и питательных веществ к матке и жизненно важным органам матери.
Учащение пульса. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое постепенно нарастает. Если до беременности нормой считался пульс 60–80 ударов в минуту, то во втором и третьем триместрах он может достигать 90–100 ударов в минуту. Такое состояние называется физиологической тахикардией беременных и обычно не требует лечения. Многие женщины ощущают это как сердцебиение, особенно после физической нагрузки или в положении лежа.

Артериальное давление при беременности: норма и отклонения

Несмотря на значительное увеличение объема крови и сердечного выброса, артериальное давление (АД) в норме не повышается, а в первой половине беременности даже несколько снижается. Это происходит благодаря действию гормона прогестерона, который расслабляет стенки кровеносных сосудов, вызывая их расширение (вазодилатацию). Во второй половине беременности АД обычно возвращается к исходным значениям.

Регулярный контроль артериального давления — одна из важнейших процедур во время ведения беременности, так как его стойкое повышение может быть признаком серьезных осложнений, например, гестационной гипертензии или преэклампсии. Ниже представлена таблица с ориентировочными изменениями АД по триместрам.

Период беременности	Характерные изменения АД	Нормальные значения (ориентир)	Симптомы, требующие обращения к врачу
I триместр (до 13 недель)	Незначительное снижение или сохранение на добеременном уровне.	Систолическое: 90–120 мм рт. ст. Диастолическое: 60–80 мм рт. ст.	Стойкое повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., сильные головные боли, головокружение.
II триместр (14–27 недель)	Достигается максимальное снижение АД (в среднем на 5–10 мм рт. ст. от исходного).	Систолическое: 90–110 мм рт. ст. Диастолическое: 50–70 мм рт. ст.	Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., появление «мушек» перед глазами, отеки на лице и руках.
III триместр (с 28 недели)	Постепенное возвращение к показателям до беременности.	Систолическое: 100–130 мм рт. ст. Диастолическое: 70–85 мм рт. ст.	Любое повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., особенно в сочетании с отеками, головной болью, нарушением зрения или появлением белка в моче.

Синдром сдавления нижней полой вены: почему нельзя спать на спине

Начиная примерно с 20–25-й недели беременности, когда матка достигает значительных размеров, у многих женщин в положении лежа на спине может возникать неприятное состояние. Оно связано со сдавлением нижней полой вены — крупного сосуда, по которому кровь от нижней части тела возвращается к сердцу.

Когда беременная матка пережимает эту вену, венозный возврат к сердцу резко уменьшается. Это приводит к падению сердечного выброса и снижению артериального давления. Проявляется это следующими симптомами:

Внезапное головокружение и слабость;
Потемнение в глазах;
Ощущение нехватки воздуха, одышка;
Тошнота;
Шум в ушах;
Учащенное сердцебиение;
В редких случаях — кратковременная потеря сознания.

Симптомы обычно проходят сразу же, как только женщина поворачивается на бок (предпочтительнее на левый, так как это снижает давление на печень). Чтобы избежать этого синдрома, рекомендуется спать и отдыхать в положении на боку, подложив подушку под живот или между коленями для удобства.

Дыхательная система: причины одышки и заложенности носа у беременных

Во время беременности потребность организма в кислороде возрастает примерно на 20–25%, ведь теперь им нужно обеспечить не только мать, но и растущего ребенка. Дыхательная система адаптируется к этим новым требованиям под влиянием гормональных и механических изменений, что часто проявляется в виде одышки и заложенности носа.

Одышка: почему не хватает воздуха

Ощущение нехватки воздуха, или физиологическая одышка, — одна из самых частых жалоб беременных женщин, которая может появиться уже в первом триместре. Ее возникновение связано с двумя основными причинами.

Гормональное влияние. Главную роль играет прогестерон. Он напрямую воздействует на дыхательный центр в головном мозге, повышая его чувствительность к углекислому газу в крови. В результате мозг посылает команду дышать глубже и чаще, чтобы эффективнее выводить углекислоту и насыщать кровь кислородом. Женщина воспринимает это как потребность сделать более глубокий вдох, даже находясь в состоянии покоя.
Механическое давление. Во второй половине беременности растущая матка начинает подпирать диафрагму — основную дыхательную мышцу. Это ограничивает ее движение и уменьшает полный объем легких. Грудная клетка компенсирует это, немного расширяясь в стороны, но ощущение стесненного дыхания, особенно в положении лежа, может усиливаться.

Физиологическая одышка при беременности — это нормальный адаптационный процесс. Она не сопровождается болью, изменением цвета кожи или другими тревожными симптомами и не представляет угрозы для матери или ребенка.

Как облегчить состояние при физиологической одышке

Хотя полностью избавиться от одышки невозможно, можно значительно уменьшить дискомфорт с помощью простых рекомендаций. Вот несколько действенных способов:

Следите за осанкой. Старайтесь держать спину прямой, когда сидите или стоите. Это создает больше пространства для легких.
Спите в правильной позе. Используйте несколько подушек, чтобы приподнять голову и плечи. Это уменьшит давление матки на диафрагму.
Выполняйте дыхательную гимнастику. Практикуйте медленное, глубокое диафрагмальное дыхание: на вдохе живот надувается, на выдохе — сдувается. Это помогает использовать полный объем легких и успокаивает нервную систему.
Избегайте переедания. Полный желудок также давит на диафрагму. Ешьте небольшими порциями, но чаще.
Двигайтесь в комфортном темпе. Не отказывайтесь от физической активности, но избегайте интенсивных нагрузок. Во время ходьбы или упражнений говорите медленно, не торопитесь.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Несмотря на то что легкая одышка является нормой, некоторые признаки могут указывать на развитие серьезных патологий, таких как тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая анемия или проблемы с сердцем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если одышка сопровождается следующими симптомами:

Внезапное и резкое удушье;
Боль или чувство сдавления в грудной клетке;
Сильное учащенное сердцебиение (тахикардия);
Посинение губ, лица или кончиков пальцев (цианоз);
Кашель, особенно с кровянистыми прожилками;
Сильное головокружение или обморочное состояние.

Ринит беременных: почему закладывает нос

Гестационный ринит, или «насморк беременных», — это состояние, характеризующееся заложенностью носа, которое возникает во время беременности и проходит самостоятельно в течение двух недель после родов. Он не связан с инфекцией или аллергией.

Причина его развития кроется в гормональной перестройке. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона увеличивает приток крови к слизистым оболочкам всего организма, включая носовые ходы. Слизистая оболочка носа отекает, а железы начинают вырабатывать больше секрета. Это приводит к ощущению заложенности, насморку и, в некоторых случаях, к носовым кровотечениям из-за повышенной хрупкости сосудов.

Безопасные способы борьбы с заложенностью носа

Для облегчения симптомов ринита беременных рекомендуется использовать методы, которые не навредят будущему ребенку. Основная задача — увлажнить слизистую и уменьшить отек.

Промывание носа солевыми растворами. Используйте готовые аптечные спреи на основе морской воды или самостоятельно приготовленный раствор (1 чайная ложка соли на 1 литр кипяченой воды). Промывание помогает очистить носовые ходы от слизи и увлажнить их.
Использование увлажнителя воздуха. Поддержание оптимальной влажности в помещении (40–60%), особенно в спальне, предотвращает пересыхание слизистых оболочек.
Паровые ингаляции. Можно дышать над паром от горячей воды (не кипятка!) или принимать теплый душ. Это помогает разжижить слизь и временно облегчить дыхание.
Приподнятое изголовье во время сна. Дополнительная подушка поможет уменьшить приток крови к голове и снизить отек в носу.
Точечный массаж. Легкий массаж крыльев носа и области переносицы может временно улучшить носовое дыхание.

Какие средства использовать с осторожностью

Применение сосудосуживающих капель и спреев (деконгестантов) на основе ксилометазолина, оксиметазолина или нафазолина во время беременности крайне нежелательно. При длительном или частом использовании они могут всасываться в системный кровоток и теоретически влиять на кровоснабжение плаценты. Кроме того, они вызывают привыкание и могут привести к развитию медикаментозного ринита, усугубляя заложенность. Их использование допустимо только в крайних случаях, по строгой рекомендации врача, в минимальной дозировке и максимально коротким курсом (не более 3–5 дней).

Пищеварительная система: как справиться с тошнотой, изжогой и запорами

Во время беременности пищеварительная система одной из первых реагирует на гормональные и физические изменения в организме. Основные «виновники» — гормоны прогестерон и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), а также растущая матка, которая оказывает механическое давление на внутренние органы. Эти факторы замедляют перистальтику кишечника, расслабляют мышечные сфинктеры и меняют кислотность желудочного сока, что приводит к трем самым распространенным жалобам: тошноте, изжоге и запорам.

Тошнота и рвота (токсикоз) первого триместра

Ранний токсикоз, чаще всего проявляющийся как «утренняя тошнота», затрагивает до 80% беременных женщин. Обычно симптомы появляются на 5–6-й неделе, достигают пика к 9–11-й неделе и постепенно проходят к 14–16-й неделе беременности. Причиной считается резкий рост уровня ХГЧ и прогестерона, которые влияют на хеморецепторную триггерную зону в головном мозге, отвечающую за рвотный рефлекс. Кроме того, гормоны замедляют опорожнение желудка, что также способствует появлению дискомфорта.

Как облегчить утреннюю тошноту: практические советы

Главная цель — не допускать сильного чувства голода или переполнения желудка, так как и то и другое провоцирует тошноту. Вот несколько проверенных стратегий:

Ешьте до того, как встать с постели. Держите на прикроватной тумбочке что-то легкое и сухое: крекеры, сушки, горсть орехов. Съешьте немного за 15–20 минут до подъема.
Питайтесь дробно. Ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Это поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови и не даст желудку опустеть.
Разделяйте прием пищи и жидкости. Пейте воду, чай или соки между приемами пищи, а не во время еды, чтобы не переполнять желудок.
Выбирайте правильные продукты. Отдавайте предпочтение пище, богатой белками и сложными углеводами (нежирное мясо, птица, яйца, цельнозерновой хлеб). Избегайте жирной, острой, жареной пищи и продуктов с резким запахом.
Прохладная еда лучше горячей. Холодные или чуть теплые блюда имеют менее выраженный запах и часто переносятся легче.
Используйте имбирь и лимон. Имбирный чай, леденцы с имбирем или просто кусочек свежего корня могут уменьшить тошноту. Также помогает вода с лимоном или просто вдыхание аромата цитрусовых.
Больше отдыхайте. Усталость и стресс усиливают симптомы токсикоза. Полноценный сон и дневной отдых очень важны.

Когда тошнота становится опасной: неукротимая рвота беременных

В редких случаях (около 1–2%) токсикоз переходит в тяжелую форму — неукротимую рвоту беременных (hyperemesis gravidarum). Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как может привести к обезвоживанию, потере веса и нарушению электролитного баланса. Срочно обратитесь к врачу, если вы заметили следующие признаки:

Рвота более 4–5 раз в сутки, не позволяющая удерживать пищу и жидкость.
Значительная потеря веса (более 5% от исходной массы тела).
Признаки обезвоживания: сухость во рту, сильная жажда, редкое мочеиспускание, темный цвет мочи.
Сильная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.

Изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс) во втором и третьем триместрах

Если в первом триместре главной проблемой была тошнота, то во второй половине беременности на первый план часто выходит изжога — чувство жжения за грудиной. Это происходит по двум причинам. Во-первых, прогестерон расслабляет нижний пищеводный сфинктер (клапан между пищеводом и желудком), позволяя кислому содержимому желудка забрасываться обратно в пищевод. Во-вторых, растущая матка давит на желудок, смещая его вверх и способствуя рефлюксу.

Стратегия борьбы с изжогой без лекарств

Прежде чем прибегать к медикаментам, попробуйте изменить образ жизни и рацион. Эти простые меры часто оказываются очень эффективными:

Питайтесь дробно. Маленькие порции создают меньшее давление в желудке.
Исключите продукты-провокаторы. Чаще всего изжогу вызывают цитрусовые, томаты, шоколад, кофе, газированные напитки, жирная, острая и жареная пища.
Не ложитесь после еды. После приема пищи оставайтесь в вертикальном положении как минимум 1–2 часа.
Ужинайте заранее. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна.
Спите на высокой подушке. Приподнятое положение головы и плеч (под углом 15–20 градусов) помогает силе тяжести удерживать кислоту в желудке.
Носите свободную одежду. Тесная одежда в области талии и живота усиливает давление на желудок.
Пейте между приемами пищи. Не запивайте еду большим количеством жидкости.

Безопасные препараты от изжоги для беременных

Если немедикаментозные методы не помогают, по согласованию с врачом можно использовать некоторые препараты. К средствам первого выбора при беременности относятся:

Антациды. Препараты, нейтрализующие соляную кислоту. Безопасными считаются средства на основе карбоната кальция и гидроксида магния. Важно избегать антацидов, содержащих алюминий и бикарбонат натрия.
Альгинаты. Эти препараты (например, «Гевискон») создают на поверхности содержимого желудка гелевый барьер, который механически препятствует забросу кислоты в пищевод. Они не всасываются в кровь и считаются безопасными.

Более сильные препараты, такие как блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол), назначаются врачом только в тяжелых случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Запоры: деликатная проблема на любом сроке

Затрудненное опорожнение кишечника — еще одна распространенная проблема беременных. Виновниками снова выступают гормоны и механика. Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника, замедляя продвижение его содержимого. Растущая матка сдавливает петли кишечника, а прием препаратов железа, часто назначаемых при анемии, может усугублять ситуацию.

Коррекция питания и образа жизни для нормализации стула

Основа профилактики и лечения запоров — это три компонента: клетчатка, жидкость и движение.

Увеличьте потребление клетчатки. Включите в рацион больше свежих овощей (капуста, свекла, морковь), фруктов (особенно яблоки, сливы, абрикосы), сухофруктов (чернослив, курага), цельнозерновых круп (гречка, овсянка) и отрубей.
Пейте достаточно воды. Для размягчения каловых масс и эффективной работы клетчатки необходимо выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в день. Хорошо помогают также компоты из сухофруктов, особенно из чернослива.
Двигайтесь. Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных) стимулирует работу кишечника.
Сформируйте привычку. Старайтесь посещать туалет в одно и то же время, например утром после завтрака.

Допустимые слабительные средства

Применение большинства стимулирующих слабительных средств во время беременности противопоказано, так как они могут вызвать спазмы и повысить тонус матки. Если коррекция диеты не помогает, врач может порекомендовать безопасные препараты. В таблице ниже представлены основные группы слабительных, разрешенных к применению.

Группа препаратов	Принцип действия	Примеры	Безопасность при беременности
Осмотические слабительные	Притягивают воду в просвет кишечника, размягчая каловые массы и увеличивая их объем.	Лактулоза («Дюфалак»), макрогол («Форлакс»)	Считаются препаратами выбора. Не всасываются в системный кровоток и действуют мягко.
Объемообразующие средства	Впитывают воду, увеличиваются в объеме и стимулируют перистальтику за счет растяжения стенок кишечника.	Препараты на основе подорожника (псиллиум), например «Мукофальк».	Безопасны, но требуют употребления большого количества жидкости для предотвращения обратного эффекта.
Средства, размягчающие каловые массы	Действуют местно, смазывая стенки кишечника и облегчая прохождение кала.	Глицериновые свечи	Безопасны для эпизодического использования. Действуют быстро.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего акушера в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Партнер сервиса: СберЗдоровье

Реальные отзывы Актуальные цены

Мочевыделительная система: почему учащаются походы в туалет и как работают почки

Пожалуй, ни одно изменение при беременности не ощущается так часто, как позывы в туалет. Мочевыделительная система одной из первых реагирует на зарождение новой жизни и на протяжении всех девяти месяцев работает с повышенной нагрузкой. Эти изменения абсолютно физиологичны, но требуют внимания, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Частые позывы: норма или повод для беспокойства

Учащенное мочеиспускание — классический спутник беременности, который появляется уже в первом триместре и возвращается с новой силой в третьем. Причины этого явления меняются в зависимости от срока.

В первом триместре главную роль играют гормоны. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и прогестерона растет, что усиливает приток крови к органам малого таза, включая почки и мочевой пузырь. Почки начинают работать активнее, фильтруя увеличенный объем крови (до 50% больше, чем обычно) и производя больше мочи.
Во втором триместре матка поднимается выше в брюшную полость, давление на мочевой пузырь временно ослабевает, и частота походов в туалет может уменьшиться.
В третьем триместре причина становится механической. Значительно увеличившаяся матка и головка ребенка, опускающаяся в таз перед родами, оказывают прямое давление на мочевой пузырь. Его объем уменьшается, и даже небольшое количество мочи вызывает сильный позыв.

Что можно сделать для комфорта

Хотя полностью избавиться от частых позывов невозможно, можно облегчить свое состояние, следуя простым рекомендациям:

Не сокращайте количество жидкости. Вашему организму и будущему ребенку необходимо достаточное количество воды. Пейте не менее 1,5–2 литров в день, но старайтесь основную часть выпивать в первой половине дня.
Ограничьте напитки перед сном. Чтобы уменьшить количество ночных пробуждений, постарайтесь не пить за 1–2 часа до отхода ко сну.
Исключите напитки-диуретики. Кофе, крепкий черный чай и некоторые газированные напитки обладают мочегонным эффектом и могут усугубить ситуацию.
Опорожняйте мочевой пузырь полностью. Во время мочеиспускания наклоняйтесь немного вперед — это помогает полностью освободить мочевой пузырь и отсрочить следующий позыв.
Выполняйте упражнения Кегеля. Регулярные тренировки мышц тазового дна помогают улучшить контроль над мочевым пузырем и предотвратить недержание мочи.

Когда частое мочеиспускание — это симптом инфекции

Важно отличать нормальное учащенное мочеиспускание от признаков инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили один или несколько из следующих тревожных симптомов:

Боль, жжение или резь во время мочеиспускания.
Постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря, даже сразу после посещения туалета.
Изменение цвета мочи (становится мутной, темной) или появление резкого, неприятного запаха.
Появление в моче примесей крови.
Боль внизу живота, в области лобка.
Повышение температуры тела, озноб, боль в пояснице или боку (это могут быть признаки пиелонефрита — воспаления почек).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) при беременности

Беременные женщины подвержены повышенному риску развития ИМП. Это связано с тем, что гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе и мочеточников — трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем. Они расширяются, отток мочи замедляется, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Кроме того, моча беременных становится менее кислой и может содержать следы глюкозы, что также способствует росту микроорганизмов.

Даже бессимптомное наличие бактерий в моче требует лечения, так как оно может привести к серьезным осложнениям, таким как воспаление почек у матери, преждевременные роды и низкая масса тела ребенка. Поэтому анализ мочи является обязательной частью плановых обследований при беременности.

В таблице ниже рассмотрены основные формы ИМП, их проявления и риски.

Тип инфекции	Основные симптомы	Чем опасно при беременности	Принципы лечения
Бессимптомная бактериурия	Симптомы отсутствуют. Выявляется только при плановом анализе мочи.	Высокий риск (до 40%) перехода в цистит или пиелонефрит. Может быть связана с риском преждевременных родов и низким весом плода.	Обязательное лечение коротким курсом антибиотиков, безопасных для беременных (например, на основе амоксициллина, цефалоспоринов, фосфомицина).
Острый цистит (воспаление мочевого пузыря)	Частое и болезненное мочеиспускание, жжение, боль над лобком, неотложные позывы.	Дискомфорт для матери. При отсутствии лечения может перейти в пиелонефрит.	Курс антибактериальной терапии (7–10 дней). Обильное питье (клюквенный морс, вода).
Острый пиелонефрит (воспаление почек)	Высокая температура (38°C и выше), озноб, сильная боль в пояснице (обычно с одной стороны), тошнота, рвота. Симптомы цистита могут отсутствовать.	Серьезное состояние, угрожающее здоровью матери и ребенка. Повышает риск преждевременных родов, преэклампсии, сепсиса у матери и гипоксии у плода.	Требует немедленной госпитализации. Лечение проводится в стационаре с внутривенным введением антибиотиков.

Недержание мочи при напряжении

Многие женщины в третьем триместре сталкиваются с подтеканием небольшого количества мочи при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке. Это называется стрессовым недержанием мочи. Его причина — комбинация давления растущей матки на мочевой пузырь и расслабления мышц тазового дна под действием гормонов. Обычно это явление проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев после родов.

Как справиться с проблемой

Для уменьшения дискомфорта и укрепления мышц можно предпринять следующие шаги:

Регулярно выполняйте упражнения Кегеля. Это самый эффективный способ укрепить мышцы тазового дна и улучшить контроль над мочеиспусканием.
Используйте гигиенические прокладки. Они помогут сохранить ощущение чистоты и комфорта в течение дня.
Опорожняйте мочевой пузырь чаще. Старайтесь ходить в туалет регулярно, не дожидаясь сильного позыва, особенно перед физической активностью или выходом из дома.
Избегайте запоров. Натуживание при дефекации создает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна.

Опорно-двигательный аппарат: боли в спине, изменения походки и суставы

Скелет, мышцы и суставы женщины во время беременности испытывают колоссальную нагрузку. Это связано с тремя основными факторами: увеличением веса, смещением центра тяжести вперед из-за растущего живота и действием гормона релаксина. Релаксин размягчает связки и хрящи, в первую очередь в области таза, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовым путям. Однако его действие распространяется на весь организм, делая суставы более подвижными и уязвимыми.

Боль в спине и пояснице: почему она возникает и как себе помочь

Боль в пояснице — одна из самых частых жалоб беременных. Чтобы компенсировать вес живота и не упасть вперед, женщина инстинктивно отклоняет плечи назад, что усиливает изгиб позвоночника в поясничном отделе (поясничный лордоз). Мышцы спины находятся в постоянном напряжении, что и вызывает ноющую боль, которая усиливается к концу дня.

Для облегчения состояния и профилактики болей в спине следуйте простым рекомендациям:

Следите за осанкой. Старайтесь держать спину прямо, не сутультесь. Когда сидите, подкладывайте под поясницу небольшую подушку.
Правильно поднимайте тяжести. Если нужно что-то поднять с пола, сгибайте ноги в коленях, а не наклоняйтесь с прямой спиной.
Носите удобную обувь. Откажитесь от высоких каблуков в пользу обуви на низком, устойчивом каблуке (2–3 см) или без него. Плоская подошва также может усиливать нагрузку, поэтому важна хорошая амортизация.
Спите на боку. Оптимальная поза для сна — на левом боку с подушкой, зажатой между коленями. Это снимает нагрузку с поясницы и улучшает кровообращение.
Используйте бандаж. Начиная со второго триместра, дородовой бандаж помогает поддерживать живот, уменьшая нагрузку на мышцы спины и брюшной стенки.
Занимайтесь гимнастикой. Умеренная физическая активность, такая как плавание, аквааэробика или специальная йога для беременных, укрепляет мышечный корсет и снимает напряжение.

«Утиная походка»: откуда берется и когда пройдет

Ближе к третьему триместру многие женщины замечают, что их походка становится переваливающейся, напоминающей утиную. Это не повод для беспокойства, а физиологическая адаптация организма. Под действием релаксина кости таза, особенно в области лонного сочленения (симфиза), становятся более подвижными. В сочетании со смещенным центром тяжести это заставляет женщину при ходьбе шире расставлять ноги и переносить вес тела с одной ноги на другую, чтобы сохранить равновесие. После родов, когда гормональный фон нормализуется, походка вернется к своему обычному состоянию.

Суставы под ударом: симфизит и другие распространенные проблемы

Размягчение связок и повышенная нагрузка могут приводить к болям в различных суставах. Чаще всего страдают сочленения таза, но дискомфорт может появиться и в других частях тела.

Основные проблемы с суставами во время беременности и способы их коррекции представлены в таблице.

Проблема	Причины	Основные проявления	Методы облегчения
Симфизит (дисфункция лонного сочленения)	Чрезмерное расхождение и подвижность лобковых костей из-за действия релаксина.	Острая или стреляющая боль в области лобка, паха, внутренней поверхности бедер. Усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, переворачивании в постели.	Ношение специального тазового бандажа, ограничение асимметричных нагрузок (например, не сидеть нога на ногу), сон с подушкой между коленями, физиотерапия.
Боль в крестцово-подвздошных суставах	Расслабление связок, соединяющих крестец с костями таза, в сочетании с измененной осанкой.	Ноющая боль в нижней части спины, в области ягодиц, может отдавать в ногу. Усиливается при долгом сидении или стоянии.	Упражнения на стабилизацию таза, массаж, ношение поддерживающего пояса, прикладывание тепла или холода по рекомендации врача.
Синдром запястного канала (туннельный синдром)	Задержка жидкости в организме (отеки) приводит к сдавливанию срединного нерва в узком канале запястья.	Онемение, покалывание, боль в пальцах (большой, указательный, средний и часть безымянного), слабость в кисти. Симптомы часто усиливаются ночью.	Ношение ортеза (шины) на запястье, особенно во сне. Гимнастика для кистей. Избегание монотонных движений руками.
Изменения в стопах	Увеличение веса, действие релаксина (ослабляет своды стопы), отеки.	Стопы могут стать шире и длиннее, развивается или усугубляется плоскостопие. Отечность, боли при ходьбе.	Ношение удобной, свободной обуви с ортопедическими стельками. Регулярный отдых с приподнятыми ногами. Контрастные ванночки для ног.

Кожа, волосы и ногти: «маска беременных», растяжки и послеродовое выпадение

Гормональная перестройка во время беременности отражается не только на внутренних органах, но и на внешности. Колебания уровней эстрогена, прогестерона и меланоцитстимулирующего гормона (МСГ) приводят к заметным изменениям состояния кожи, волос и ногтей. Большинство этих явлений носит временный характер и проходит после родов.

Гиперпигментация: «маска беременных» и потемнение кожи

Одним из самых частых кожных проявлений беременности является гиперпигментация — потемнение отдельных участков кожи. Это происходит из-за увеличения выработки пигмента меланина под влиянием гормонов. Проявления могут быть разными: от едва заметных до ярко выраженных.

Хлоазма (мелазма), или «маска беременных». Это симметричные пигментные пятна неправильной формы, которые появляются на лице: на лбу, щеках, носу и над верхней губой. Они становятся более заметными под воздействием солнечных лучей.
Linea nigra (темная линия). Белая линия живота, идущая от лобка к пупку (иногда и выше), темнеет и становится хорошо заметной.
Потемнение ареол. Кожа вокруг сосков становится значительно темнее.
Усиление пигментации. Веснушки, родинки и послеоперационные рубцы могут стать более темными.

Как правило, все эти изменения постепенно исчезают в течение нескольких месяцев после родов. Главная мера профилактики и способ уменьшить интенсивность пигментации — защита от ультрафиолета. Ежедневно используйте солнцезащитные средства широкого спектра действия с SPF не ниже 30–50, даже в облачную погоду. Предпочтение стоит отдавать средствам с физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана), которые считаются наиболее безопасными в этот период.

Растяжки (стрии): неизбежность или результат ухода

Стрии беременных (striae gravidarum) — это атрофические рубцы, которые появляются из-за быстрого растяжения кожи и гормонального воздействия на ее эластичность. Повышение уровня глюкокортикоидов снижает выработку коллагена и эластина, делая кожу менее упругой. В результате внутренние слои кожи (дерма) разрываются, образуя сначала розовато-фиолетовые, а затем белесые полосы. Чаще всего растяжки появляются на животе, груди, бедрах и ягодицах.

Ключевую роль в появлении стрий играет генетическая предрасположенность. Однако комплексный уход может помочь улучшить состояние кожи и снизить их выраженность.

Основные рекомендации по уходу за кожей для профилактики растяжек:

Регулярное увлажнение. Используйте кремы, масла или лосьоны, предназначенные для беременных. В их составе ищите компоненты, повышающие эластичность кожи: гиалуроновую кислоту, масла ши, какао, миндаля, экстракт центеллы азиатской. Наносить средства нужно ежедневно легкими массажными движениями.
Контроль набора веса. Плавный и постепенный набор веса снижает нагрузку на кожу.
Достаточное потребление жидкости. Поддержание водного баланса помогает сохранить упругость кожи изнутри.
Сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать продукты, богатые белком, цинком, витаминами C и E, которые необходимы для синтеза коллагена.

После родов свежие (красные) стрии лучше поддаются коррекции с помощью косметологических процедур (например, лазерной шлифовки), чем старые (белые). Обсудить подходящие методы можно с врачом-дерматокосметологом.

Волосы: от густой шевелюры к послеродовому выпадению

Состояние волос во время и после беременности кардинально меняется, что напрямую связано с уровнем эстрогена.

Во время беременности

Высокий уровень эстрогенов продлевает фазу роста волос (анаген) и задерживает их переход в фазу покоя и выпадения (телоген). В результате волосы меньше выпадают, кажутся гуще и объемнее. У некоторых женщин также может наблюдаться усиленный рост нежелательных волос на теле (гирсутизм), что связано с изменением баланса андрогенов. Этот эффект также является временным.

После родов

Через 2–4 месяца после родов уровень эстрогена резко падает. Все те волосы, которые «задержались» в фазе роста, одновременно переходят в фазу выпадения. Этот процесс называется послеродовым телогеновым выпадением (telogen effluvium). Женщина может замечать большое количество волос на расческе и в ванной, что часто вызывает тревогу. Это нормальное, временное явление. Волосы не выпадают «сверх нормы», а лишь возвращаются к своему обычному циклу обновления. Процесс обычно длится 3–6 месяцев и полностью прекращается в течение года, после чего густота волос восстанавливается.

Чтобы легче пережить этот период, рекомендуется бережный уход: не стягивать волосы в тугие прически, использовать мягкие шампуни и обеспечить полноценное питание, богатое железом, белком и биотином.

Другие распространенные изменения кожи и ногтей

Помимо пигментации и растяжек, будущие мамы могут столкнуться и с другими дерматологическими особенностями. Основные из них собраны в таблице.

Изменение	Причины	Рекомендации
Акне и повышенная жирность кожи	Увеличение уровня андрогенов, которое стимулирует работу сальных желез.	Использование мягких очищающих средств без спирта. Применение косметики с безопасными компонентами (например, азелаиновой кислотой). Категорически запрещены ретиноиды.
Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) и пальмарная эритема (покраснение ладоней)	Высокий уровень эстрогена приводит к расширению мелких кровеносных сосудов.	Специального лечения не требуют. Обычно самостоятельно проходят в течение нескольких месяцев после родов. При желании можно использовать маскирующие косметические средства.
Изменения ногтей	Гормональные колебания и перераспределение питательных веществ в организме.	Ногти могут стать как крепче, так и более ломкими, мягкими, с бороздками. Рекомендуется коротко их подстригать, использовать увлажняющие кремы для рук и ногтей, избегать контакта с агрессивной бытовой химией.
Кожный зуд (зуд беременных)	Растяжение кожи на животе, сухость, в редких случаях — холестаз (застой желчи).	Использовать увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты). Носить свободную одежду из натуральных тканей. При сильном, распространенном зуде, особенно на ладонях и стопах, немедленно обратиться к врачу для исключения холестаза.

Обмен веществ и набор веса: откуда берутся килограммы и как их контролировать

Во время беременности организм женщины полностью перестраивает свою работу, и метаболизм не является исключением. Эти изменения направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода. Ускорение обмена веществ и набор веса — это естественные и необходимые процессы, однако их важно держать под контролем.

Почему меняется метаболизм во время беременности

Гормональная перестройка — главный дирижер метаболических изменений. Процесс можно условно разделить на две фазы, каждая из которых решает свои задачи.

Первая половина беременности (анаболическая фаза). Под действием эстрогена и прогестерона в организме матери усиливаются процессы накопления. Повышается аппетит, а питательные вещества, особенно жиры, активно откладываются в виде запасов. Это создает энергетический резерв, который понадобится на поздних сроках и после родов для грудного вскармливания.
Вторая половина беременности (катаболическая фаза). На первый план выходит гормон — плацентарный лактоген. Он вызывает состояние физиологической инсулинорезистентности — временного снижения чувствительности клеток к инсулину. Благодаря этому глюкоза дольше остается в крови матери и в большем количестве поступает через плаценту к плоду, обеспечивая его энергией для интенсивного роста. Организм самой женщины в это время начинает активнее использовать для своих нужд накопленные ранее жиры.

Из чего складывается прибавка веса

Многих будущих мам беспокоит, что набранные килограммы — это исключительно жировые отложения. На самом деле, вес распределяется между несколькими компонентами, которые обеспечивают жизнедеятельность и развитие ребенка. Ниже приведено примерное распределение веса к концу беременности.

Компонент	Средняя прибавка в весе (кг)
Плод	3,0–3,5
Плацента	0,6–0,7
Околоплодные воды	0,8–1,0
Увеличение матки	0,9–1,0
Увеличение молочных желез	0,4–0,5
Увеличение объема циркулирующей крови	1,2–1,5
Увеличение объема межклеточной жидкости	1,5–2,0
Жировые отложения (энергетический запас)	2,5–4,0

Нормы набора веса по неделям и триместрам

Рекомендуемая прибавка веса индивидуальна и зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ) женщины до беременности. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в килограммах / (рост в метрах)². Например, для женщины ростом 1,70 м и весом 60 кг ИМТ составит 60 / (1,70 1,70) = 20,76, что является нормой.

В зависимости от ИМТ, врачи дают следующие рекомендации по общей прибавке веса за всю беременность.

Индекс массы тела (ИМТ) до беременности	Категория	Рекомендуемый общий набор веса (кг)
Менее 18,5	Дефицит массы тела	12,5–18
18,5–24,9	Нормальный вес	11,5–16
25,0–29,9	Избыточный вес	7–11,5
30,0 и более	Ожирение	5–9

Темпы набора веса также имеют значение. В первом триместре прибавка обычно минимальна — около 1–2 кг. Основной набор веса происходит во втором и третьем триместрах. Средняя еженедельная прибавка с 14-й недели составляет:

При нормальном весе: 400–500 г в неделю.
При дефиците веса: 500–600 г в неделю.
При избыточном весе: 250–300 г в неделю.
При ожирении: не более 200 г в неделю.

Как контролировать вес и почему это важно

Контроль набора веса необходим для профилактики осложнений как для матери, так и для ребенка. Чрезмерная прибавка повышает риски гестационного сахарного диабета, преэклампсии (опасного повышения артериального давления), рождения крупного плода и необходимости кесарева сечения. Недостаточный набор веса, в свою очередь, может привести к рождению ребенка с низкой массой тела и задержке его развития.

Основные принципы здорового набора веса

Чтобы вес оставался в пределах нормы, важно придерживаться комплексного подхода, включающего сбалансированное питание и умеренную физическую активность.

Сбалансированный рацион. Принцип «есть за двоих» — устаревший миф. Потребность в калориях возрастает незначительно: в среднем на 300–400 ккал в день во втором и третьем триместрах. Основу рациона должны составлять сложные углеводы (цельнозерновые крупы, овощи), нежирный белок (мясо, птица, рыба, бобовые), полезные жиры (авокадо, орехи, растительные масла), а также молочные продукты.
Дробное питание. Ешьте небольшими порциями 5–6 раз в день. Это поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови, избежать сильного чувства голода и переедания, а также уменьшить проявления тошноты и изжоги.
Питьевой режим. Употребляйте достаточное количество чистой воды (около 1,5–2 литров в день, если нет противопоказаний). Это помогает поддерживать обмен веществ и предотвращать отеки.
Ограничение «пустых калорий». Старайтесь минимизировать потребление сладостей, выпечки, сладких газированных напитков и фастфуда. Эти продукты дают много калорий, но мало питательных веществ.
Умеренная физическая активность. Если нет медицинских противопоказаний, регулярные упражнения необходимы. Рекомендуются ходьба, плавание, пренатальная йога или специальная гимнастика для беременных. Физическая активность помогает контролировать вес, улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и готовит организм к родам. Перед началом любых занятий обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Регулярное взвешивание. Контролируйте вес раз в неделю, утром натощак после посещения туалета. Записывайте результаты, чтобы отслеживать динамику и обсуждать ее с врачом на плановых приемах.

Список литературы

Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
Нормальная беременность. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — М., 2020. — 134 с.
Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017. — 156 с.
Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L., Spong C. Y., Dashe J. S. Williams Obstetrics. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.