Беременность с пороком сердца: планирование и ведение для безопасности мамы

Беременность с пороком сердца требует особого подхода к планированию и ведению для обеспечения безопасности матери и ребенка. Современная медицина позволяет большинству женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями успешно выносить и родить здорового ребенка при условии тщательной предварительной оценки рисков и междисциплинарного наблюдения. Ключевыми факторами благополучного исхода являются раннее обращение к специалистам, индивидуальный план ведения беременности и строгое соблюдение медицинских рекомендаций.

Планирование беременности при пороке сердца

Планирование беременности при наличии порока сердца начинается с комплексной оценки сердечно-сосудистых рисков для матери и плода. Эта оценка включает инструментальные и лабораторные исследования, консультации профильных специалистов и разработку индивидуального плана подготовки к зачатию. Оптимальным временем для начала подготовки считается 3-6 месяцев до предполагаемого зачатия.

Основными задачами прегравидарной подготовки являются стабилизация состояния сердечно-сосудистой системы, коррекция медикаментозной терапии и обучение пациентки самоконтролю. Многие кардиологические препараты могут оказывать тератогенное действие, поэтому их заблаговременная замена на безопасные аналоги критически важна для профилактики врожденных аномалий у плода.

Перечень основных обследований при планировании беременности включает:

• Эхокардиографию с оценкой функции желудочков, состояния клапанов и давления в легочной артерии
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для выявления нарушений ритма
• Тест с физической нагрузкой (при отсутствии противопоказаний) для оценки функциональных резервов
• Консультацию кардиохирурга при необходимости коррекции порока до беременности

Классификация рисков при сердечно-сосудистых заболеваниях

Стратификация рисков проводится согласно международным классификациям, которые учитывают тип и тяжесть порока сердца, функциональное состояние миокарда и наличие сопутствующих патологий. На основе этой классификации определяется возможность вынашивания беременности и разрабатывается индивидуальный план наблюдения.

Следующая таблица иллюстрирует категории риска при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях:

Ведение беременности при пороке сердца

Ведение беременности у пациенток с пороком сердца осуществляется междисциплинарной командой, включающей акушера-гинеколога, кардиолога, кардиохирурга и при необходимости других специалистов. Частота наблюдения определяется индивидуально в зависимости от категории риска, но обычно составляет не реже одного раза в месяц в первом триместре и каждые 2 недели во втором и третьем триместрах.

Особое внимание уделяется контролю за состоянием сердечно-сосудистой системы в критические периоды беременности: в 28-32 недели, когда объем циркулирующей крови достигает максимума, и в раннем послеродовом периоде, когда резкие гемодинамические изменения могут спровоцировать декомпенсацию.

Основные принципы ведения беременности включают:

• Регулярный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений
• Контроль прибавки массы тела для предотвращения чрезмерной нагрузки на сердце
• Коррекцию физической активности в соответствии с функциональным классом
• Своевременную профилактику и лечение анемии, которая усугубляет сердечную недостаточность

Родоразрешение при пороках сердца

Выбор метода родоразрешения при пороке сердца зависит от типа и тяжести сердечно-сосудистого заболевания, акушерской ситуации и состояния плода. Для большинства пациенток предпочтительны естественные роды с адекватным обезболиванием и мониторингом гемодинамики. Кесарево сечение выполняется по строгим акушерским или кардиологическим показаниям.

Во время родов проводится тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, артериального давления и сатурации кислорода. Обезболивание родов является обязательным компонентом, так как боль вызывает тахикардию и повышение артериального давления, увеличивая нагрузку на сердце.

В послеродовом периоде сохраняется риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому наблюдение за пациенткой продолжается не менее 48 часов в палате интенсивной терапии или кардиологическом отделении. Особое внимание уделяется контролю за объемом циркулирующей крови, профилактике тромбоэмболических осложнений и коррекции медикаментозной терапии.

Список литературы

1. Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина, 1991. — 352 с.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
3. Рекомендации по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Российского кардиологического общества. — М., 2020. — 64 с.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39. — P. 3165-3241.
5. Селиванова Г. Б., Павлова Н. Г., Шифман Е. М. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 448 с.
6. Мравян С. Р., Гуменюк Е. Г. Кардиология для акушера-гинеколога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 272 с.