Работа сердца и сосудов во время беременности: норма и отклонения

Сердечно-сосудистая система во время беременности претерпевает значительные изменения, которые являются естественной адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Эти изменения затрагивают объем циркулирующей крови, сердечный выброс, частоту сердечных сокращений и тонус сосудов. Понимание границ между физиологической нормой и потенциальными патологиями позволяет своевременно выявить риски и сохранить здоровье матери и плода. Знание этих процессов помогает снизить тревожность и способствует осознанному подходу к наблюдению за беременностью.

Физиологические изменения в работе сердца при беременности

Адаптация сердца к беременности включает несколько ключевых процессов, направленных на обеспечение растущих потребностей матери и плода. Основные изменения начинаются уже в первом триместре и достигают пика ко второму.

Объем циркулирующей крови увеличивается на 30–50% к концу беременности. Это необходимо для адекватного кровоснабжения матки, плаценты и почек. Сердечный выброс (количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту) возрастает на 30–40%, достигая максимума к 20–24 неделям. Частота сердечных сокращений в покое увеличивается на 10–20 ударов в минуту. Эти изменения могут субъективно ощущаться как учащенное сердцебиение или легкая одышка при физической нагрузке, что является вариантом нормы.

Изменения в сосудистой системе во время беременности

Сосудистая система реагирует на беременность снижением общего периферического сопротивления сосудов и адаптацией артериального давления. Эти механизмы обеспечивают оптимальный кровоток в плаценте.

Под влиянием гормонов, таких как прогестерон, происходит физиологическое расширение сосудов. Это приводит к постепенному снижению диастолического и систолического артериального давления (АД) во втором триместре с последующим возвратом к исходным значениям к концу беременности. Важно отличать это от патологического снижения АД, которое может сопровождаться головокружением и слабостью. Венозная система испытывает повышенную нагрузку из-за растущей маткой, что может способствовать развитию варикозного расширения вен или отеков нижних конечностей.

Нормальные показатели работы сердца и сосудов у беременных

Понимание нормальных параметров работы сердечно-сосудистой системы позволяет отличить физиологические изменения от патологических. Контроль этих показателей является частью стандартного наблюдения за беременностью.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое может составлять 70–90 ударов в минуту, с периодическим увеличением до 100–110 при нагрузке или эмоциональном напряжении. Артериальное давление (АД) в первом триместре часто остается стабильным, с последующим снижением систолического давления на 5–10 мм рт. ст. и диастолического на 10–15 мм рт. ст. ко второму триместру. К третьему триместру значения обычно возвращаются к добеременным. Физиологическая тахикардия и умеренная синусовая аритмия не являются поводом для беспокойства при отсутствии других симптомов.

Возможные отклонения в работе сердечно-сосудистой системы

Некоторые изменения могут выходить за рамки физиологической адаптации и требовать медицинского внимания. Раннее выявление таких отклонений критически важно для профилактики осложнений.

Артериальная гипертензия беременных (АГБ) определяется как устойчивое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. после 20 недель беременности у ранее нормотензивных женщин. Гестационная гипертензия может прогрессировать в преэклампсию, которая сопровождается протеинурией или поражением органов-мишеней. С другой стороны, выраженная гипотензия (АД <90/60 мм рт. ст.) может вызывать головокружения, обмороки и нарушать плацентарный кровоток. Нарушения ритма сердца, такие как стойкая тахикардия свыше 120 ударов в минуту или экстрасистолия, требуют диагностики для исключения органической патологии.

Методы диагностики состояния сердца и сосудов при беременности

Современные методы диагностики позволяют безопасно и эффективно оценивать работу сердечно-сосудистой системы во время беременности. Регулярный мониторинг помогает своевременно выявлять отклонения.

Основным методом является измерение артериального давления (АД) при каждом визите к врачу. При подозрении на гипертензию может быть рекомендован суточный мониторинг АД (СМАД). Электрокардиография (ЭКГ) используется для оценки ритма сердца и выявления аритмий. Эхокардиография (ЭхоКГ) применяется при наличии шумов в сердце или жалоб на боли в грудной клетке для оценки структурных изменений. Допплерография сосудов маточно-плацентарного комплекса позволяет оценить кровоток в плаценте и выявить признаки фетоплацентарной недостаточности.

Рекомендации по поддержанию здоровья сердца и сосудов во время беременности

Поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы во время беременности основано на модификации образа жизни и регулярном наблюдении. Эти меры помогают минимизировать риски и способствуют благоприятному исходу беременности.

Регулярная умеренная физическая активность, такая как ходьба, плавание или специальная гимнастика для беременных, улучшает кровообращение и помогает контролировать артериальное давление (АД). Сбалансированное питание с ограничением соли до 5 г в сутки и достаточным потреблением белка способствует поддержанию сосудистого тонуса. Важно соблюдать питьевой режим и избегать длительного стояния или сидения в одной позе для профилактики отеков и варикоза. Полноценный отдых и сон не менее 8 часов в сутки помогают снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Отказ от курения и исключение алкоголя являются обязательными условиями для здоровья сосудов.

Когда необходимо обратиться к врачу

Некоторые симптомы требуют немедленной консультации специалиста, так как могут указывать на развитие серьезных осложнений. Своевременное обращение за помощью может предотвратить прогрессирование патологии.

Поводом для внепланового визита к врачу являются: устойчивое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст., выраженные головные боли, особенно сопровождающиеся мельканием "мушек" перед глазами или тошнотой; внезапные отеки лица и рук; боль в грудной клетке или учащенное сердцебиение (более 120 ударов в минуту) в покое; одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке; выраженное головокружение или эпизоды потери сознания. Эти симптомы могут быть признаками преэклампсии, аритмии или других нарушений, требующих медицинского вмешательства.

Ведение беременности при выявленных отклонениях

При обнаружении патологий сердечно-сосудистой системы ведение беременности требует мультидисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, кардиолога и терапевта. Индивидуальный план наблюдения и лечения позволяет снизить риски для матери и плода.

При артериальной гипертензии беременных (АГБ) может быть назначена медикаментозная терапия препаратами, безопасными для плода (например, метилдопа, нифедипин). Регулярный контроль анализов мочи на протеинурию и оценка состояния плода с помощью УЗИ и кардиотокографии (КТГ) являются обязательными. При выявлении пороков сердца требуется тщательный подбор лекарственной терапии и решение вопроса о способе родоразрешения. В большинстве случаев при адекватном контроле возможно проведение естественных родов, но в некоторых ситуациях может быть рекомендовано кесарево сечение для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
3. Hypertension in Pregnancy: Executive Summary // American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). — 2013. — № 123. — P. 1120-1132.
4. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. — Geneva: World Health Organization, 2011. — 38 p.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2016. — 45 с.
6. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.
7. Guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy // Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). — 2014. — No. 307. — P. 1-46.