Работа сердца и сосудов во время беременности: норма и отклонения

Во время беременности работа сердца и сосудов женщины подвергается значительной перестройке, направленной на обеспечение адекватного кровоснабжения растущего плода и матки. Объем циркулирующей крови увеличивается на 40–50%, сердечный выброс, то есть количество крови, перекачиваемое сердцем в минуту, возрастает на 30–50%, а частота сердечных сокращений учащается в среднем на 15–20 ударов в минуту. Эти физиологические изменения необходимы для нормального развития ребенка, но одновременно создают существенную дополнительную нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему матери.

Такая адаптация организма часто сопровождается симптомами, которые вне беременности могли бы указывать на заболевание. Легкая одышка при ходьбе, учащенное сердцебиение (физиологическая тахикардия), отеки ног к вечеру и периодические головокружения могут быть вариантом нормы. Как правило, эти проявления вызваны увеличением объема крови, гормональными изменениями и механическим давлением растущей матки на крупные сосуды и диафрагму. Отличить безопасное состояние от патологии — основная задача врача, наблюдающего беременность.

На фоне этих изменений могут развиваться и опасные состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства. Ключевые риски связаны с аномальным повышением артериального давления, которое может привести к гестационной гипертензии и преэклампсии — тяжелому осложнению, угрожающему жизни матери и плода. Диагностика, включающая регулярный контроль давления, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (УЗИ сердца), позволяет вовремя выявить отклонения, отличить их от нормальных адаптивных реакций и назначить необходимое лечение для предотвращения осложнений.

Физиологические изменения: как сердце и сосуды адаптируются к беременности

Организм беременной женщины проходит через уникальную и сложную перестройку, в центре которой находится сердечно-сосудистая система. Главная цель этих изменений — создать и поддерживать эффективное кровообращение для двоих: матери и развивающегося плода. Адаптация затрагивает все звенья системы, от объема крови до тонуса мельчайших сосудов, и управляется как гормонами, так и механическими факторами.

Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)

Одним из самых ранних и фундаментальных изменений является значительное увеличение общего объема крови. Уже к концу первого триместра он начинает расти, достигая пика к 30–34-й неделе и превышая исходный уровень на 40–50%. Этот прирост происходит неравномерно:

• Объем плазмы (жидкой части крови) увеличивается примерно на 50%. Это происходит под влиянием гормонов (эстрогена и прогестерона), которые способствуют задержке натрия и воды в организме.
• Масса эритроцитов (красных кровяных телец) также возрастает, но лишь на 20–30%. Этот процесс требует достаточного поступления железа, фолиевой кислоты и витамина B12.

Из-за того что плазма увеличивается в большем объеме, чем эритроциты, кровь становится более «разбавленной». Это состояние называется физиологической анемией (или гемодилюцией) беременных и является нормой. Оно снижает вязкость крови, облегчая ее прохождение по сосудам и уменьшая нагрузку на сердце. Однако на фоне этого состояния легко пропустить истинную железодефицитную анемию, поэтому контроль уровня гемоглобина и ферритина крайне важен.

Рост сердечного выброса и частоты сердечных сокращений

Чтобы прокачать возросший объем крови, сердце начинает работать интенсивнее. Его производительность, или сердечный выброс (СВ), увеличивается на 30–50%. Это достигается двумя путями:

1. Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Пульс будущей матери в состоянии покоя постепенно учащается на 15–20 ударов в минуту. Именно поэтому многие женщины отмечают постоянное ощущение сердцебиения, что в большинстве случаев является нормой.
2. Увеличение ударного объема. Это количество крови, которое сердце выбрасывает за одно сокращение. Сердечная мышца (миокард) несколько утолщается (физиологическая гипертрофия), что позволяет ей сокращаться с большей силой.

Максимальный сердечный выброс наблюдается в конце второго — начале третьего триместра. Эта усиленная работа необходима для адекватного кровоснабжения жизненно важных органов матери (почек, мозга) и, что самое главное, плаценты и плода.

Снижение сосудистого сопротивления и артериального давления

Казалось бы, увеличение объема крови и сердечного выброса должно приводить к росту артериального давления (АД). Однако в норме этого не происходит, а в первой половине беременности давление часто даже незначительно снижается. Причина кроется в расслаблении стенок кровеносных сосудов (вазодилатации).

Главную роль в этом процессе играет гормон прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе и в стенках артерий. Сосуды становятся более эластичными и широкими, что снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Эта адаптация позволяет вместить дополнительный объем крови, не перегружая сердце и обеспечивая беспрепятственный кровоток к матке. Ближе к родам, в третьем триместре, артериальное давление обычно возвращается к значениям, которые были до беременности.

Механическое влияние растущей матки

По мере роста плода увеличивающаяся матка начинает оказывать давление на внутренние органы и крупные сосуды. Особенно важным является сдавление нижней полой вены — крупного сосуда, по которому кровь возвращается к сердцу от нижней части тела. Это может происходить, когда женщина лежит на спине. В результате приток крови к сердцу уменьшается, что может вызвать резкое падение артериального давления. Это состояние известно как синдром сдавления нижней полой вены и проявляется головокружением, слабостью, тошнотой, нехваткой воздуха. Чтобы избежать этого, беременным, особенно на поздних сроках, рекомендуется лежать и спать на боку, предпочтительно на левом.

Для наглядности основные адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы сведены в таблицу.

Нормальные симптомы: когда одышка, тахикардия и головокружение не опасны

Колоссальные изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе, не могут остаться незамеченными. Организм активно сигнализирует о своей перестройке, и многие новые ощущения, такие как легкая одышка, учащенное сердцебиение или головокружение, являются абсолютно нормальной частью этого процесса. Это не признаки болезни, а следствие адаптации вашего тела к новой, ответственной задаче. Однако важно уметь отличать физиологические, то есть нормальные, проявления от симптомов, требующих внимания врача.

Одышка (диспноэ): когда не хватает воздуха

Ощущение нехватки воздуха, или физиологическое диспноэ, встречается у 60–70% беременных женщин. Оно может появиться уже в первом триместре и не связано с недостатком кислорода. Причин у этого явления две:

• Гормональная перестройка. Прогестерон напрямую влияет на дыхательный центр в головном мозге, повышая его чувствительность к углекислому газу. В результате мозг посылает сигнал дышать глубже и чаще, чтобы эффективнее выводить углекислоту и насыщать кровь кислородом для себя и для плода. Это создает субъективное ощущение, что воздуха не хватает.
• Механическое давление. Во второй половине беременности растущая матка подпирает диафрагму — основную дыхательную мышцу, — ограничивая ее движение и уменьшая полный объем легких. Из-за этого даже при небольшой нагрузке, например при подъеме по лестнице, может появляться одышка.

Нормальная одышка при беременности возникает при физической активности, в положении лежа на спине или при волнении. Она проходит в покое и не сопровождается другими тревожными симптомами.

Как себе помочь при физиологической одышке

Чтобы облегчить состояние, следуйте простым рекомендациям:

• Следите за осанкой. Старайтесь держать спину прямо, когда сидите или стоите. Это создает больше пространства для легких.
• Спите в удобной позе. Используйте дополнительные подушки, чтобы приподнять верхнюю часть тела. Многим помогает сон в положении полусидя или на левом боку.
• Практикуйте дыхательную гимнастику. Медленные и глубокие вдохи через нос и выдохи через рот помогают успокоить дыхание и справиться с приступом одышки.
• Не перегружайте себя. Двигайтесь в комфортном темпе, делайте перерывы во время ходьбы или выполнения домашних дел.
• Носите свободную одежду. Тесная одежда в области груди и живота может усугублять ощущение нехватки воздуха.

Когда одышка — это повод для беспокойства

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если одышка сопровождается следующими признаками:

• Возникает внезапно и имеет выраженный характер.
• Появляется в состоянии полного покоя и не проходит.
• Сочетается с болью или чувством сдавления в груди.
• Сопровождается сильным кашлем (особенно с кровью), хрипами.
• Кожа, губы или кончики пальцев приобретают синеватый оттенок (цианоз).
• Учащенное сердцебиение не проходит в покое.

Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Сердце беременной женщины работает в усиленном режиме. Увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса заставляет его сокращаться чаще — в среднем на 15–20 ударов в минуту. Поэтому пульс в покое 80–100 ударов в минуту считается нормой. Такое состояние называется физиологической синусовой тахикардией. Женщина может ощущать, как сердце «трепещет» или «сильно стучит» в груди, особенно после физической нагрузки, эмоционального всплеска или употребления кофе. Как правило, эти ощущения кратковременны и проходят после отдыха.

Что делать, если сердце бьется слишком часто

Если учащенное сердцебиение доставляет дискомфорт, но не сопровождается другими симптомами, попробуйте следующие методы:

• Отдохните. Присядьте или прилягте на левый бок в тихом, прохладном месте.
• Дышите глубоко. Медленный, глубокий вдох и выдох помогают активировать парасимпатическую нервную систему, которая замедляет сердечный ритм.
• Избегайте провоцирующих факторов. Ограничьте потребление крепкого чая, кофе, шоколада и других стимуляторов.
• Пейте достаточно воды. Обезвоживание может привести к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Тревожные признаки при тахикардии

Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом или вашим акушером-гинекологом, если учащенное сердцебиение:

• Возникает внезапно, без видимой причины, и пульс в покое превышает 120 ударов в минуту.
• Сопровождается болью в груди, сильной одышкой, головокружением или потерей сознания.
• Ощущается как неровное, хаотичное сердцебиение с «перебоями» и «замираниями» (признаки аритмии).

Головокружение и предобморочные состояния

Легкое головокружение — еще один частый спутник беременности. Оно связано со снижением общего периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. Расширенные под действием прогестерона сосуды не всегда успевают быстро адаптироваться к смене положения тела. Когда вы резко встаете, кровь под действием силы тяжести устремляется к ногам, и мозг на несколько секунд испытывает недостаток кровоснабжения. Это называется ортостатической гипотензией. Также головокружение может быть вызвано давлением матки на нижнюю полую вену в положении на спине или снижением уровня сахара в крови при длительных перерывах между приемами пищи.

Как избежать головокружения

Профилактика этого состояния довольно проста:

• Вставайте медленно. Прежде чем подняться с кровати, посидите несколько минут, свесив ноги. Из положения сидя также вставайте плавно.
• Избегайте положения на спине. Начиная со второго триместра, старайтесь лежать и спать на боку, лучше на левом.
• Питайтесь регулярно. Ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. Носите с собой здоровый перекус (фрукт, орехи).
• Пейте больше жидкости. Достаточное количество воды помогает поддерживать нормальный объем крови и давление.
• Избегайте душных помещений и перегрева.

Когда головокружение требует вызова врача

Хотя легкое головокружение обычно безопасно, некоторые симптомы должны вас насторожить:

• Головокружение привело к обмороку (потере сознания).
• Оно сопровождается сильной головной болью, «мушками» перед глазами, нарушением зрения или речи.
• Помимо головокружения, вы ощущаете онемение в какой-либо части тела или слабость в конечностях.
• Симптом сочетается с вагинальным кровотечением или сильной болью в животе.

Обсуждайте любые новые или беспокоящие вас симптомы с врачом, который ведет вашу беременность. Даже если они кажутся незначительными, лучше проявить излишнюю бдительность. Врач сможет оценить ваше состояние, исключить патологию и дать индивидуальные рекомендации.

Артериальное давление при беременности: нормы, контроль и риски отклонений

Артериальное давление (АД) — один из самых важных показателей здоровья будущей мамы и ее ребенка. В норме во время беременности АД претерпевает закономерные изменения. В первом триместре под влиянием прогестерона сосуды расширяются, что может приводить к некоторому снижению давления. Этот эффект достигает максимума к середине второго триместра. В третьем триместре АД постепенно возвращается к показателям, которые были у женщины до беременности.

Почему контроль АД так важен

Стабильное артериальное давление обеспечивает адекватное кровоснабжение всех органов матери, а главное — плаценты. Через плаценту плод получает кислород и питательные вещества. Повышение АД (гипертензия) приводит к спазму сосудов, в том числе в плаценте, что нарушает ее функцию и может вызвать задержку роста плода и гипоксию (кислородное голодание). Стойкое понижение АД (гипотония) также нежелательно, так как может ухудшать самочувствие женщины и снижать маточно-плацентарный кровоток.

Нормы артериального давления у беременных

Измерение АД является обязательной процедурой при каждом визите к врачу. Оптимальным считается давление ниже 140/90 мм рт. ст. и выше 90/60 мм рт. ст. Для удобства оценки уровней АД используется следующая классификация:

Значения 140/90 мм рт. ст. и выше, зафиксированные как минимум дважды с интервалом в 4 часа, являются диагностическим критерием гестационной гипертензии — состояния, требующего пристального наблюдения и, возможно, лечения.

Гипотония: когда давление слишком низкое

Снижение АД ниже 90/60 мм рт. ст. называется гипотонией. Хотя она не несет таких грозных рисков, как гипертензия, она может значительно ухудшать качество жизни будущей мамы. Чаще всего гипотония наблюдается в первой половине беременности.

Симптомы и что делать

К основным проявлениям низкого давления относятся:

• общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• головокружение, потемнение в глазах, особенно при резкой смене положения тела;
• головные боли, чаще в затылочной области;
• повышенная чувствительность к смене погоды;
• склонность к обморокам.

Для улучшения самочувствия при гипотонии рекомендуется соблюдать режим дня, обеспечить полноценный сон (не менее 8–9 часов), чаще бывать на свежем воздухе, питаться дробно и регулярно, пить достаточное количество жидкости. Иногда помогает чашка некрепкого сладкого чая. Любые медикаментозные средства для повышения давления может назначать только врач.

Повышенное АД: главные риски

Артериальная гипертензия — это симптом, который может указывать на развитие серьезных осложнений беременности. Главная опасность заключается в риске развития преэклампсии — состояния, которое угрожает жизни матери и ребенка. Кроме того, высокое давление повышает риски:

• задержки роста плода (ЗРП) — из-за нарушения кровотока в плаценте ребенок недополучает питательные вещества;
• преждевременной отслойки плаценты — это острое состояние, сопровождающееся кровотечением и острой гипоксией плода;
• преждевременных родов;
• поражения органов-мишеней у матери: почек, сердца, головного мозга и сетчатки глаз.

Как правильно измерять давление дома

Для точного контроля АД важно соблюдать правила его измерения. Это поможет избежать ложных результатов и ненужного беспокойства. Вот основные рекомендации:

• Используйте автоматический тонометр с манжетой на плечо. Приборы с манжетой на запястье менее точны. Убедитесь, что размер манжеты соответствует обхвату вашей руки.
• Подготовьтесь к измерению. За 30 минут до процедуры не пейте кофе или крепкий чай, не курите и избегайте физических нагрузок. Отдохните в тишине 5–10 минут.
• Займите правильное положение. Сядьте на стул с прямой спинкой, обе ноги должны стоять на полу, не скрещивайте их. Руку, на которой будет проводиться измерение, положите на стол так, чтобы манжета находилась на уровне сердца.
• Проведите измерение. Наложите манжету на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба. Во время работы прибора не разговаривайте и не двигайтесь.
• Записывайте результаты. Проведите 2–3 измерения с интервалом в 1–2 минуты и запишите среднее значение. Ведите дневник АД, фиксируя дату, время, показатели давления и пульса, а также свое самочувствие.

Измерять давление рекомендуется дважды в день — утром после пробуждения и вечером перед сном, а также при плохом самочувствии (головная боль, головокружение).

Гестационная гипертензия и преэклампсия: главные угрозы второй половины беременности

Если повышенное артериальное давление впервые фиксируется после 20-й недели беременности у женщины, у которой ранее оно было в норме, и при этом в анализах мочи нет белка, врачи говорят о гестационной гипертензии (ГГ). Это состояние требует пристального наблюдения, поскольку в любой момент оно может перейти в преэклампсию — одно из самых грозных осложнений беременности, которое затрагивает не только сосуды, но и жизненно важные органы.

Что такое преэклампсия и почему она опасна

Преэклампсия — это системное заболевание, которое развивается только во время беременности. Его основа — неполноценное формирование сосудов плаценты, что приводит к нарушению кровотока между матерью и плодом. В ответ на это из плаценты в кровь матери выделяются вещества, которые повреждают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий) по всему организму. Сосуды начинают спазмироваться, повышается артериальное давление, а их стенки становятся проницаемыми, из-за чего жидкая часть крови и белок выходят в ткани, вызывая отеки и появляясь в моче.

Опасность преэклампсии заключается в ее полиорганном поражении. Она угрожает здоровью и жизни как матери, так и ребенка. Вот основные риски:

• Для матери: поражение почек (протеинурия), печени, центральной нервной системы (сильные головные боли, нарушения зрения). В самых тяжелых случаях преэклампсия может перейти в эклампсию — развитие судорожных приступов, угрожающих жизни. Также может развиться HELLP-синдром — критическое состояние с разрушением эритроцитов, нарушением функции печени и резким снижением тромбоцитов.
• Для ребенка: из-за нарушения плацентарного кровотока плод испытывает хроническую гипоксию (нехватку кислорода) и недополучает питательные вещества. Это приводит к задержке его роста и развития. Также высок риск преждевременной отслойки плаценты и необходимости досрочного родоразрешения.

Единственным способом полного излечения от преэклампсии является родоразрешение, то есть рождение ребенка и удаление плаценты, которая и является источником проблемы.

Факторы риска: кто в группе повышенного внимания

Хотя преэклампсия может развиться у любой беременной женщины, существуют факторы, которые значительно повышают этот риск. Наличие одного или нескольких из них требует особо тщательного контроля со стороны врача. В группу риска входят женщины со следующими особенностями:

• первая беременность;
• возраст до 18 лет или старше 40 лет;
• преэклампсия в анамнезе (во время предыдущих беременностей);
• семейный анамнез (преэклампсия у матери или сестры);
• многоплодная беременность (двойня, тройня);
• хронические заболевания до беременности: артериальная гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка;
• избыточный вес или ожирение (индекс массы тела выше 30 кг/м²);
• беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Преэклампсия может развиваться постепенно, но иногда ее симптомы нарастают стремительно. Важно знать тревожные признаки, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. К ним относятся:

• Стойкое повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., особенно если оно не снижается в покое.
• Появление белка в моче (протеинурия). Этот симптом выявляется лабораторно, поэтому нельзя пропускать плановые анализы.
• Резкие и выраженные отеки. Особенно должны насторожить отеки лица, кистей рук, которые не проходят после ночного отдыха.
• Сильная, пульсирующая головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими, разрешенными при беременности.
• Нарушения зрения: появление «мушек», пелены или вспышек света перед глазами, двоение, нечеткость изображения.
• Боль в верхней части живота или в правом подреберье. Может указывать на поражение печени.
• Тошнота и рвота, внезапно появившиеся во второй половине беременности.
• Резкая прибавка в весе — более 1 кг за неделю.

Диагностика и тактика ведения

Диагностика преэклампсии основана на регулярном контроле состояния беременной. Врач на каждом приеме измеряет артериальное давление, оценивает прибавку веса и проверяет наличие отеков. Обязательным является регулярное исследование мочи на наличие белка. При подозрении на преэклампсию назначаются дополнительные обследования: биохимический анализ крови (оценка функции почек, печени, уровня тромбоцитов), суточный мониторинг АД, УЗИ плода с допплерометрией для оценки его состояния и кровотока в сосудах плаценты и пуповины.

Тактика ведения зависит от тяжести состояния и срока беременности. При легкой форме и доношенном сроке может быть рекомендовано плановое родоразрешение. В случае тяжелой преэклампсии требуется немедленная госпитализация в стационар, где проводится интенсивная терапия для стабилизации состояния матери и подготовки плода к рождению. Основные цели лечения — снижение давления до безопасных цифр и профилактика судорог. Для этого используются гипотензивные препараты, разрешенные при беременности (например, метилдопа, нифедипин), и сульфат магния (магнезиальная терапия). Если состояние матери ухудшается или появляются признаки страдания плода, проводится экстренное родоразрешение независимо от срока беременности.

Сравнительная таблица: гестационная гипертензия и преэклампсия

Для лучшего понимания различий между этими двумя состояниями можно воспользоваться следующей таблицей:

Другие серьезные состояния: кардиомиопатия, аритмии и пороки сердца

Помимо гипертензивных расстройств, беременность может спровоцировать или усугубить и другие, более редкие, но не менее серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. Некоторые из них развиваются непосредственно из-за беременности, другие являются ранее существовавшими проблемами, которые требуют особого внимания в этот период. Ключевая задача — вовремя распознать симптомы и находиться под наблюдением кардиолога и акушера-гинеколога.

Перипартальная кардиомиопатия: когда сердце устает

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) — это редкая форма сердечной недостаточности, которая развивается на последнем месяце беременности или в течение пяти месяцев после родов у женщин без предшествующих заболеваний сердца. При этом состоянии сердечная мышца (миокард) ослабевает, а левый желудочек — основная насосная камера сердца — увеличивается в размерах. В результате сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к застою жидкости в легких и других тканях.

Симптомы, которые легко пропустить

Коварство перипартальной кардиомиопатии заключается в том, что ее симптомы очень похожи на обычные жалобы беременных на поздних сроках. Это часто задерживает диагностику. Крайне важно обратить внимание на их внезапное появление или резкое усиление.

Настораживающие признаки ПКМП:

• Одышка в покое или при минимальной нагрузке, особенно в положении лежа (ортопноэ).
• Выраженные отеки ног, лодыжек и стоп, которые не проходят после ночного отдыха.
• Постоянный сухой кашель, особенно по ночам.
• Чувство сильного сердцебиения (тахикардия) или перебоев в работе сердца.
• Быстрая утомляемость и резкое снижение переносимости физических нагрузок.
• Дискомфорт или боль в груди.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Основным методом диагностики является эхокардиография (УЗИ сердца), которая позволяет оценить размеры камер сердца и его сократительную способность. Лечение направлено на поддержку работы сердца, выведение лишней жидкости из организма и предотвращение образования тромбов. Оно подбирается индивидуально с учетом безопасности для плода или грудного вскармливания.

Нарушения сердечного ритма (аритмии)

Аритмия — это любое отклонение от нормальной частоты или регулярности сердечных сокращений. Во время беременности из-за увеличения объема циркулирующей крови, гормональных изменений и смещения сердца в грудной клетке многие женщины впервые сталкиваются с ощущением «перебоев» или «замирания» сердца. В большинстве случаев это доброкачественные состояния, такие как единичные экстрасистолы (внеочередные сокращения), которые не представляют угрозы.

Когда учащенное сердцебиение — повод для беспокойства

Обычная синусовая тахикардия (учащение пульса до 90–100 ударов в минуту) является физиологической нормой для беременных. Однако некоторые симптомы должны стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, так как могут указывать на более серьезные виды аритмий (например, наджелудочковую тахикардию или фибрилляцию предсердий).

Тревожные сигналы при нарушениях ритма:

• Приступы сердцебиения возникают внезапно, с частотой пульса выше 120–140 ударов в минуту, и так же внезапно прекращаются.
• Сердцебиение сопровождается сильным головокружением, потемнением в глазах, предобморочным состоянием или потерей сознания.
• На фоне аритмии появляется боль или дискомфорт в груди, выраженная одышка.
• «Перебои» в работе сердца становятся частыми, идут «один за другим» и вызывают плохое самочувствие.

Для диагностики аритмии врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) или суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Лечение требуется не всегда. Если аритмия не нарушает кровообращение, достаточно наблюдения. В случаях, когда нарушение ритма влияет на самочувствие матери или состояние плода, назначаются безопасные антиаритмические препараты.

Беременность при врожденных пороках сердца у матери

Наличие врожденного порока сердца (ВПС) у женщины не является абсолютным противопоказанием к беременности, но требует тщательного планирования и мультидисциплинарного подхода. Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему может привести к декомпенсации состояния матери. Поэтому решение о возможности вынашивания беременности должно приниматься совместно с кардиологом еще до зачатия.

Оценка рисков и ведение беременности

Риск осложнений для матери и плода зависит от типа порока, степени его компенсации и наличия сопутствующих проблем, таких как легочная гипертензия или нарушения ритма. Для удобства все пороки условно делят на группы риска.

Классификация риска для беременных с ВПС:

• Низкий риск. Сюда относятся неосложненные, небольшие пороки (например, дефект межпредсердной перегородки) или успешно прооперированные в детстве простые ВПС без остаточных явлений. Такие беременности обычно протекают благополучно под регулярным наблюдением.
• Умеренный риск. В эту группу входят большинство пороков, например неоперированный дефект межжелудочковой перегородки или умеренный стеноз (сужение) клапанов. Беременность возможна, но требует более частого контроля со стороны кардиолога и акушера.
• Высокий и очень высокий риск. К этой категории относятся тяжелые пороки, такие как выраженный стеноз аортального клапана, синдром Эйзенменгера (тяжелая легочная гипертензия на фоне ВПС), выраженное расширение аорты. При таких состояниях беременность сопряжена с высоким риском жизнеугрожающих осложнений для матери, и ее наступление крайне нежелательно.

Ведение беременности у женщин с пороками сердца осуществляется командой специалистов, включающей кардиолога, акушера-гинеколога, анестезиолога и неонатолога. Проводится регулярный мониторинг состояния сердца матери (ЭхоКГ, ЭКГ) и развития плода. Родоразрешение также планируется заранее, часто в условиях специализированного кардиохирургического центра.

Современная диагностика: что покажут ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы во время беременности используются информативные и абсолютно безопасные для матери и плода методы. Они позволяют врачу получить полную картину работы сердца, выявить возможные отклонения и своевременно принять меры. Ключевыми исследованиями являются электрокардиография, эхокардиография и суточное мониторирование.

Электрокардиография (ЭКГ): базовая оценка работы сердца

Электрокардиография — это быстрый и простой метод регистрации электрической активности сердца. Процедура занимает всего несколько минут, безболезненна и не требует специальной подготовки. На грудную клетку, руки и ноги женщины прикрепляются электроды, которые считывают электрические импульсы, генерируемые сердечной мышцей.

Что показывает ЭКГ:

• Частоту и регулярность сердечных сокращений. Позволяет выявить тахикардию (учащенное сердцебиение) или брадикардию (замедленное).
• Нарушения ритма (аритмии). Фиксирует экстрасистолы («внеочередные» удары), фибрилляцию предсердий и другие виды аритмий.
• Признаки перегрузки отделов сердца. Увеличение матки и объема циркулирующей крови может приводить к физиологической перегрузке, которую важно отличать от патологической.
• Нарушения кровоснабжения миокарда (ишемию). Хотя это редкое явление у беременных, ЭКГ может зафиксировать его признаки.

Важно помнить, что во время беременности на электрокардиограмме могут появляться изменения, которые являются вариантом нормы. Например, небольшое отклонение электрической оси сердца влево из-за смещения диафрагмы растущей маткой. Врач всегда интерпретирует результаты с учетом физиологических особенностей этого периода.

Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца): детальный осмотр структуры

Эхокардиография — это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет в реальном времени увидеть его структуру и оценить работу. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике пороков сердца, кардиомиопатий и оценки функции клапанов. УЗИ сердца абсолютно безопасно на любом сроке беременности.

Что оценивает врач во время ЭхоКГ:

• Размеры полостей сердца. Увеличение (дилатация) камер может указывать на их перегрузку.
• Толщину стенок сердца. Утолщение (гипертрофия) может быть признаком длительной повышенной нагрузки, например, при гипертонии.
• Состояние и работу клапанов. Позволяет выявить их сужение (стеноз) или недостаточность (неполное смыкание).
• Сократительную способность миокарда. Врач оценивает фракцию выброса — ключевой показатель, отражающий, насколько эффективно сердце качает кровь.
• Наличие врожденных или приобретенных пороков. ЭхоКГ дает возможность детально изучить дефекты перегородок, аномалии строения клапанов и крупных сосудов.

Эхокардиография обязательно назначается женщинам с уже известными заболеваниями сердца, при появлении шумов в сердце, а также при подозрении на преэклампсию или другие осложнения беременности.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: отслеживание нарушений в динамике

Стандартная ЭКГ длится меньше минуты и может не зафиксировать аритмию, если она возникает редко и приступообразно. Для таких случаев применяется суточное мониторирование по Холтеру. Это непрерывная запись электрокардиограммы в течение 24 часов (или дольше) с помощью портативного устройства.

Когда назначают холтеровское мониторирование:

• При жалобах на периодические «перебои» в работе сердца, приступы сердцебиения.
• При эпизодах головокружения, потемнения в глазах или обмороках неясного происхождения.
• Для оценки эффективности назначенного антиаритмического лечения.
• Для выявления «немых» (бессимптомных) эпизодов ишемии миокарда.

Во время исследования женщина ведет свой обычный образ жизни и ведет дневник, где отмечает время физической активности, отдыха, приема лекарств и любые симптомы. Сопоставление данных ЭКГ с записями в дневнике помогает врачу точно определить причину жалоб.

Сравнительная таблица методов диагностики

Для наглядности основные методы кардиологической диагностики во время беременности можно сравнить.

Поддержка сердца и сосудов: питание, безопасная активность и контроль веса

Помимо медицинского наблюдения, важнейшую роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы во время беременности играет образ жизни женщины. Правильно выстроенный рацион, адекватная физическая нагрузка и контроль прибавки веса помогают сердцу справиться с возросшими задачами и снижают риски осложнений, таких как гестационная гипертензия или преэклампсия.

Здоровое питание для сердца матери и ребенка

Рацион беременной женщины должен быть сбалансированным и богатым нутриентами, которые напрямую влияют на эластичность сосудов, контроль артериального давления и работу миокарда. Это не время для строгих диет, а время для осознанного выбора полезных продуктов.

Основные принципы питания

Для поддержки сердечно-сосудистой системы рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Ограничение соли. Избыток натрия задерживает жидкость в организме, что приводит к отекам и повышению артериального давления (АД). Рекомендуется потреблять не более 5 граммов соли в сутки (одна чайная ложка), учитывая соль, уже содержащуюся в готовых продуктах.
• Достаточное потребление калия и магния. Эти микроэлементы — антагонисты натрия, они помогают выводить лишнюю жидкость, расслабляют стенки сосудов и нормализуют сердечный ритм.
• Полезные жиры. Омега-3 жирные кислоты укрепляют стенки сосудов и способствуют снижению уровня «плохого» холестерина.
• Сложные углеводы. Цельнозерновые продукты богаты клетчаткой, которая помогает контролировать вес и уровень сахара в крови, что косвенно снижает нагрузку на сердце.
• Достаточное количество белка. Белок является строительным материалом для организма матери и плода, его дефицит может негативно сказаться на общем состоянии.
• Питьевой режим. Необходимо пить достаточно чистой воды (около 1,5–2 литров в день, если нет иных рекомендаций врача) для поддержания нормального объема циркулирующей крови и предотвращения ее сгущения.

Таблица продуктов для здоровья сердца

Для удобства составления рациона можно ориентироваться на следующий список продуктов.

Безопасная физическая активность

Регулярные умеренные физические нагрузки — один из лучших способов укрепить сердце и сосуды, улучшить кровообращение, предотвратить избыточный набор веса и подготовить тело к родам. Главное правило — выбирать безопасные виды активности и ориентироваться на собственное самочувствие.

Рекомендованные виды нагрузок

• Ходьба. Прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе по 30–40 минут в день — самый доступный и безопасный вид кардионагрузки.
• Плавание и аквааэробика. Вода снимает нагрузку с позвоночника и суставов, а плавание мягко тренирует все группы мышц и сердечно-сосудистую систему.
• Пренатальная йога и пилатес. Помогают укрепить мышцы, улучшить гибкость, снять напряжение и обучают технике правильного дыхания, что очень пригодится в родах.
• Занятия на велотренажере. Позволяют контролировать интенсивность нагрузки и исключают риск падения.

Чего следует избегать

Некоторые виды активности во время беременности могут быть опасны. Необходимо исключить:

• Контактные и травмоопасные виды спорта: борьба, бокс, верховая езда, горные лыжи, катание на коньках.
• Упражнения с высоким риском падения: езда на велосипеде по пересеченной местности, ролики.
• Упражнения, выполняемые лежа на спине. После первого триместра в таком положении увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, нарушая возврат венозной крови к сердцу. Это может вызвать головокружение и гипоксию плода.
• Упражнения с натуживанием и задержкой дыхания: поднятие больших весов.
• Высокоинтенсивные тренировки, если вы не занимались ими профессионально до беременности.

Перед началом любых занятий необходимо проконсультироваться с врачом. Важно прислушиваться к своему телу: при появлении одышки, головокружения, боли в груди или схваткообразных болей внизу живота тренировку следует немедленно прекратить.

Контроль набора веса

Плавный и адекватный набор веса — важный показатель нормального течения беременности. Избыточная прибавка создает дополнительную нагрузку на миокард, повышает риск развития артериальной гипертензии и гестационного сахарного диабета.

Рекомендованные нормы прибавки веса

Нормы набора веса зависят от индекса массы тела (ИМТ) женщины до беременности. ИМТ рассчитывается по формуле: вес (кг) / рост (м)². Для женщин, вынашивающих одного ребенка, существуют следующие ориентиры.

Эти цифры являются усредненными. Контроль веса осуществляется врачом на каждом приеме. Резкие скачки веса, особенно в сочетании с отеками и повышением АД, могут быть признаком развивающейся преэклампсии и требуют немедленного обращения за медицинскую помощью.

Лекарственная терапия: какие препараты для сердца разрешены при беременности

Подбор лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности — это сложная задача, требующая баланса между эффективной помощью матери и минимизацией рисков для развивающегося плода. Любое назначение или отмена препарата могут производиться только врачом, который взвешивает все потенциальные последствия. Категорически запрещено заниматься самолечением или изменять схему терапии, назначенную до беременности, без консультации со специалистом.

Основной принцип: польза для матери против риска для плода

Все лекарственные средства классифицируются по степени риска для плода. Врач при назначении терапии всегда оценивает, превышает ли ожидаемая польза для здоровья женщины потенциальную угрозу для ребенка. Отсутствие необходимого лечения может быть гораздо опаснее, чем контролируемый прием правильно подобранных препаратов. Например, неконтролируемая артериальная гипертензия несет прямую угрозу как для матери (риск инсульта, преэклампсии), так и для плода (гипоксия, задержка развития).

Классификация препаратов по группам и степени безопасности

Рассмотрим основные группы препаратов, которые применяются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, и их статус безопасности.

Препараты для снижения артериального давления (антигипертензивные средства)

Высокое артериальное давление (АД) — одно из самых частых осложнений. Выбор препарата зависит от уровня АД, срока гестации и наличия сопутствующих заболеваний.

• Считаются относительно безопасными и часто назначаются: Метилдопа (препарат первого выбора во многих странах), некоторые бета-адреноблокаторы (лабеталол) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Эти средства имеют долгую историю применения у беременных и доказанный профиль безопасности.
• Категорически противопоказаны: ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II, или сартаны (лозартан, валсартан). Эти препараты могут вызывать серьезные пороки развития у плода, особенно почек, и приводить к маловодию и внутриутробной гибели. Если женщина принимала их до беременности, их необходимо заменить на разрешенные аналоги еще на этапе планирования.

Мочегонные средства (диуретики)

Диуретики назначаются при беременности с большой осторожностью, так как они могут уменьшать объем циркулирующей крови, что нежелательно для нормального кровоснабжения плаценты. Однако в некоторых ситуациях, например при сердечной недостаточности или отеке легких, их применение жизненно необходимо. Чаще всего под строгим контролем врача используются петлевые диуретики (фуросемид) в стационарных условиях.

Бета-адреноблокаторы

Эта группа препаратов используется для контроля частоты сердечных сокращений, лечения аритмий и снижения артериального давления. При их назначении врач учитывает возможные риски, такие как замедление роста плода и снижение частоты его сердцебиения (брадикардия). К препаратам выбора относятся лабеталол и метопролол. Атенолол, как правило, не рекомендуется из-за более высокого риска задержки внутриутробного развития.

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь)

Необходимость в антикоагулянтах возникает при наличии у женщины искусственных клапанов сердца, тромбофилии или после перенесенных тромбозов. Выбор препарата здесь критически важен.

• Препараты выбора: низкомолекулярные гепарины (НМГ), например эноксапарин натрия, надропарин кальция. Их молекулы слишком велики, чтобы проникать через плацентарный барьер, поэтому они не оказывают прямого воздействия на плод.
• Строго контролируется или противопоказан: варфарин. Он способен проникать через плаценту и вызывать тяжелые аномалии развития у плода («варфариновый синдром»), особенно при приеме в первом триместре. Его назначение во время беременности возможно только в исключительных случаях, например у женщин с механическими протезами клапанов сердца, когда риск тромбоза для матери чрезвычайно высок.

Сводная таблица безопасности кардиологических препаратов

Для наглядности основные группы препаратов и их статус при беременности представлены в таблице. Важно помнить, что эта информация является справочной, а не руководством к действию.

Главное правило лекарственной терапии во время беременности — это тесное сотрудничество между пациенткой, акушером-гинекологом и кардиологом. Только совместное ведение позволяет подобрать оптимальное и безопасное лечение, сохранив здоровье матери и создав наилучшие условия для развития малыша.

«Красные флаги»: тревожные симптомы, требующие немедленного вызова врача

Беременность сопровождается множеством новых ощущений, и не все из них приятны. Легкая одышка при подъеме по лестнице или отекающие к вечеру лодыжки — частые спутники этого периода. Однако существуют симптомы, которые нельзя игнорировать или списывать на «обычное состояние беременной». Это так называемые «красные флаги» — грозные признаки, которые могут указывать на развитие жизнеугрожающих состояний, таких как тяжелая преэклампсия, тромбоэмболия легочной артерии (закупорка сосуда тромбом) или кардиомиопатия. В таких ситуациях промедление опасно и для матери, и для ребенка.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую (телефон 103 или 112), если у вас появился хотя бы один из следующих симптомов:

• Сильная или давящая боль в груди. Боль может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть или между лопаток. Такой симптом никогда не является нормой и может быть признаком инфаркта миокарда или расслоения аорты.
• Резкая, внезапная одышка в состоянии покоя. Если вам трудно дышать, когда вы сидите или лежите, это может указывать на острую сердечную недостаточность или тромбоэмболию. Одышка, не проходящая после отдыха, — это повод для экстренного обращения к врачу.
• Сильная головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими. Особенно опасно, если она сопровождается нарушениями зрения («мушки», пелена перед глазами, вспышки света) или тошнотой. Это классические признаки опасного повышения артериального давления и преэклампсии.
• Обморок или предобморочное состояние. Внезапная резкая слабость, потемнение в глазах, шум в ушах и потеря сознания могут быть вызваны критическим нарушением сердечного ритма (аритмией) или резким падением артериального давления.
• Судороги. Появление судорожных припадков у беременной женщины, у которой ранее не было эпилепсии, — это признак эклампсии, самого тяжелого осложнения гестационной гипертензии, угрожающего жизни.
• Резкое и быстрое нарастание отеков. Если отекают не только ноги, но и руки, лицо и это происходит буквально за сутки — это тревожный знак. В отличие от физиологических отеков, такие отеки не проходят после ночного отдыха.
• Боль в верхней части живота или в правом подреберье. Такая боль может быть еще одним нетипичным признаком тяжелой преэклампсии, связанным с поражением печени.

Что делать до приезда скорой помощи

Если вы обнаружили у себя один или несколько «красных флагов», сохраняйте спокойствие и следуйте простому алгоритму действий. Правильное поведение до приезда медиков может сэкономить драгоценное время.

1. Прекратите любую физическую активность. Примите удобное положение, лучше всего — полусидя или лежа на левом боку. Это уменьшит нагрузку на сердце и улучшит кровоснабжение плода.
2. Немедленно вызовите скорую помощь. Даже если вам кажется, что стало немного легче.
3. Четко сообщите диспетчеру: «Беременная, срок ... недель. Беспокоит (опишите главный симптом: боль в груди, не могу дышать, сильная головная боль)». Точная информация поможет направить к вам профильную бригаду.
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку.
5. Подготовьте документы. Соберите паспорт, полис ОМС и обменную карту. Положите их на видное место.
6. Ни в коем случае не принимайте никаких лекарств без назначения врача, особенно «сердечных» капель, которые могут резко снизить давление и усугубить ситуацию.

Как отличить норму от опасности: сравнительная таблица

Некоторые состояния могут проявляться по-разному. Эта таблица поможет сориентироваться, но помните, что при любых сомнениях решение всегда должно быть в пользу консультации с врачом.

Ваша интуиция — ваш главный союзник. Если вы чувствуете, что «что-то не так», даже если симптомы не кажутся вам классически опасными, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью. Лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что все в порядке, чем пропустить начало серьезного осложнения.

Подготовка к родам: как заболевание сердца влияет на выбор способа родоразрешения

Выбор способа родоразрешения у беременной с заболеванием сердечно-сосудистой системы — это не автоматическое решение в пользу кесарева сечения, а результат тщательной оценки рисков командой врачей. Главная цель — выбрать путь, который создаст минимальную нагрузку на сердце матери и будет наиболее безопасным для ребенка. Решение принимается заблаговременно, обычно на сроке 32–36 недель, на основании комплексного обследования и динамического наблюдения.

Кто и как принимает решение о способе родоразрешения

Решение никогда не принимается одним специалистом. Это результат консилиума, в котором участвует мультидисциплинарная команда, чтобы учесть все возможные риски — как кардиологические, так и акушерские.

В состав команды обычно входят:

• Кардиолог. Оценивает тяжесть заболевания сердца, функциональное состояние миокарда, риски аритмий, тромбозов и декомпенсации сердечной недостаточности.
• Акушер-гинеколог. Оценивает течение беременности, состояние плода, готовность родовых путей и акушерские риски.
• Анестезиолог-реаниматолог. Подбирает оптимальный метод обезболивания (анестезии), который окажет минимальное влияние на гемодинамику (показатели кровообращения).
• Неонатолог. Готовится к оказанию помощи новорожденному, который может родиться в условиях, связанных с гипоксией или действием лекарственных препаратов.

Команда взвешивает все «за» и «против», основываясь на конкретных медицинских данных женщины.

Естественные роды или кесарево сечение: сравнение нагрузки на сердце

Вопреки распространенному мнению, кесарево сечение — это не всегда более щадящий вариант для сердца. Это серьезная полостная операция со своими рисками. В таблице ниже приведено сравнение основных факторов нагрузки для обоих методов.

Когда кесарево сечение является предпочтительным

Существуют строгие кардиологические показания, при которых риски естественных родов превышают риски операции. Плановое кесарево сечение назначается в следующих ситуациях:

• Тяжелая легочная гипертензия. Высокое давление в легочной артерии делает потужной период смертельно опасным.
• Тяжелый стеноз аортального клапана с симптомами. Сужение главного клапана сердца не позволяет адекватно увеличить сердечный выброс во время потуг.
• Расширение (аневризма) аорты более 4,5 см, особенно при синдроме Марфана, из-за высокого риска ее разрыва.
• Недавно перенесенный инфаркт миокарда (менее месяца назад).
• Тяжелая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по классификации NYHA), при которой одышка и слабость возникают при минимальной нагрузке или в покое.
• Прием антикоагулянтов (например, варфарина), действие которых невозможно безопасно прекратить перед родами, что создает риск фатального кровотечения.

Как проходят естественные роды при заболеваниях сердца

Если консилиум врачей принял решение в пользу естественных родов, они проводятся под особым контролем и с применением специальных методик для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Такой подход часто называют «ведением родов через естественные родовые пути с выключением потуг».

План ведения таких родов включает:

1. Обязательное обезболивание. Раннее применение эпидуральной анестезии — золотой стандарт. Это позволяет избежать боли, стресса и скачков артериального давления.
2. Постоянный мониторинг. Непрерывный контроль ЭКГ, артериального давления, сатурации (уровня кислорода в крови) у матери и сердцебиения плода (КТГ).
3. Положение на боку. Роженице рекомендуется лежать на левом боку, чтобы избежать сдавления нижней полой вены и улучшить возврат крови к сердцу.
4. Кислородная поддержка. Подача увлажненного кислорода через маску помогает компенсировать повышенную потребность в нем.
5. Укорочение второго периода родов. Самый ответственный этап. Чтобы избежать натуживания, которое резко повышает давление и нагрузку на миокард, врач может принять решение о наложении акушерских щипцов или применении вакуум-экстрактора. Это делается для бережного и быстрого завершения родов, как только головка ребенка опустится достаточно низко.

Таким образом, современные подходы позволяют многим женщинам с компенсированными заболеваниями сердца родить самостоятельно под тщательным контролем, минимизируя риски для здоровья матери и ребенка.

Послеродовой период: контроль состояния и особенности восстановления

Рождение ребенка — это не конец, а начало нового, критически важного этапа для сердечно-сосудистой системы женщины. Вопреки распространенному мнению, риски не исчезают сразу после родов. Напротив, первые дни и недели требуют не менее пристального внимания, чем вся беременность.

Почему первые недели после родов — критически важный этап

Сразу после рождения плаценты в организме происходят стремительные гемодинамические изменения. Объем циркулирующей крови, который был необходим для двоих, резко перераспределяется. Матка сокращается, и кровь из ее сосудов (около 500–800 мл) возвращается в общий кровоток. Этот процесс, называемый аутотрансфузией, создает пиковую нагрузку на сердце, которая может превышать даже нагрузку в родах. Сердцу необходимо справиться с этим дополнительным объемом жидкости.

Именно в первые 24–72 часа после родов максимален риск развития таких грозных осложнений, как отек легких и декомпенсация сердечной недостаточности. Поэтому этот период женщина с заболеванием сердца проводит под строгим наблюдением в условиях родильного дома или специализированного кардиологического центра.

Стационарное наблюдение: первые дни после родов

В первые дни после родов медицинский персонал осуществляет непрерывный контроль за состоянием матери. Это включает:

• Постоянный мониторинг. Регулярное измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурации (уровня насыщения крови кислородом) и частоты дыхания.
• Контроль баланса жидкости. Врачи тщательно следят за количеством выпитой и выделенной жидкости (диурезом), чтобы не допустить перегрузки сосудистого русла. Ежедневное взвешивание также помогает отслеживать задержку жидкости.
• Медикаментозная поддержка. При необходимости назначаются диуретики (мочегонные препараты) для выведения избыточной жидкости. Проводится коррекция доз препаратов для снижения давления или лечения основного заболевания сердца.
• Постепенная активизация. Вставать с постели разрешают только после стабилизации состояния и под контролем медперсонала, чтобы избежать резкого падения давления (ортостатической гипотензии).
• Инструментальная диагностика. По показаниям выполняется электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки его функции в новых условиях.

Особенности восстановления дома

После выписки из стационара ответственность за контроль состояния ложится на саму женщину и ее семью. Важно строго соблюдать рекомендации врачей, чтобы процесс восстановления прошел гладко. Ниже представлена таблица с основными этапами и рекомендациями.

Грудное вскармливание и лекарства

Вопрос о возможности грудного вскармливания (ГВ) решается индивидуально. Для большинства женщин с компенсированными заболеваниями сердца ГВ не противопоказано. Однако ключевым моментом является совместимость принимаемых лекарств с лактацией. Кардиолог и акушер-гинеколог подбирают терапию, безопасную для ребенка. Категорически запрещено самостоятельно отменять или изменять дозировку препаратов. Многие современные лекарства для лечения гипертонии, аритмии и сердечной недостаточности имеют аналоги, совместимые с грудным вскармливанием.

Тревожные симптомы, требующие срочного обращения к врачу

Послеродовой период требует особого внимания к самочувствию. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• Нарастающая одышка: особенно если она возникает в покое, мешает говорить или усиливается в положении лежа.
• Боль или давление в груди, отдающие в левую руку, шею или челюсть.
• Резко возникшие и быстро нарастающие отеки на ногах, руках или лице.
• Сильная головная боль, не проходящая после приема обычных обезболивающих, особенно в сочетании с нарушением зрения («мушки» перед глазами).
• Внезапное головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Ощущение сильного или неритмичного сердцебиения, которое сопровождается слабостью или одышкой.
• Резкое повышение артериального давления выше рекомендованных врачом значений.

Долгосрочное наблюдение у кардиолога

Полное восстановление сердечно-сосудистой системы до «добеременного» состояния занимает от 6 до 12 месяцев. Весь этот период необходимо находиться под наблюдением кардиолога. Плановый визит обычно назначается через 1–2 месяца после родов, затем через 6 месяцев и год. В ходе этих визитов врач оценивает динамику состояния, корректирует лечение и дает рекомендации по дальнейшему образу жизни, включая вопрос о возможности и сроках планирования следующей беременности.

Список литературы

1. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. — 133 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1088 с.
3. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 72 с.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, Issue 34. — P. 3165–3241.
5. Williams Obstetrics / F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom et al. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.