Одышка у беременных: найти грань между физиологической нормой и патологией

Одышка у беременных — это распространенное явление, которое может быть как физиологической нормой, так и признаком серьезной патологии, требующей немедленного медицинского вмешательства. Понимание механизмов возникновения одышки, умение отличить нормальные адаптационные процессы от тревожных симптомов позволяет снизить уровень тревоги и своевременно принять необходимые меры. Эта статья поможет разобраться в причинах одышки, ее характерных особенностях и ситуациях, когда обращение к врачу становится обязательным.

Механизмы возникновения одышки при беременности

Физиологическая одышка во время беременности обусловлена комплексом естественных изменений в организме женщины. Основную роль играют гормональная перестройка, механическое воздействие растущей матки на диафрагму и адаптация сердечно-сосудистой системы. Прогестерон, концентрация которого значительно возрастает, стимулирует дыхательный центр, приводя к увеличению объема дыхания и субъективному ощущению нехватки воздуха. Это важный механизм, обеспечивающий достаточное снабжение кислородом не только матери, но и растущего плода.

По мере прогрессирования беременности, особенно во втором и третьем триместрах, увеличивающаяся матка начинает поднимать диафрагму, незначительно сокращая объем легких. Это механическое ограничение компенсируется учащением дыхания. Сердечно-сосудистая система также работает в усиленном режиме: увеличивается объем циркулирующей крови и сердечный выброс, что создает дополнительную нагрузку. Совокупность этих факторов и приводит к появлению чувства одышки, которое чаще возникает при физической нагрузке и в положении лежа на спине.

Ключевые различия между нормой и патологией

Главный критерий, позволяющий отличить физиологическую одышку от патологической, — это ее характер, сопутствующие симптомы и условия возникновения. Физиологическая одышка непостоянна, усиливается при нагрузке и ослабевает в покое, не сопровождается другими тревожными признаками. Патологическая одышка, напротив, часто возникает внезапно, в состоянии покоя, носит выраженный характер и сочетается с другими симптомами, указывающими на нарушение работы сердца, легких или других систем.

Для наглядности различия между этими состояниями представлены в таблице:

Тревожные симптомы, требующие консультации врача

Существует ряд «красных флагов» — симптомов, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки указывают на то, что одышка, скорее всего, является проявлением серьезного заболевания, а не нормальной адаптацией к беременности. Игнорирование этих симптомов может представлять угрозу для здоровья матери и ребенка.

К таким симптомам относятся:

• Одышка в состоянии полного покоя, особенно если она будит ночью.
• Выраженное ощущение нехватки воздуха, доходящее до удушья.
• Боль или чувство стеснения в груди, которые могут отдавать в руку, шею или челюсть.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в работе сердца (аритмия).
• Головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Посинение (цианоз) губ, кончиков пальцев или кожи.
• Повышение температуры тела, кашель (особенно с кровохарканьем).
• Значительные отеки на ногах, руках или лице, появившиеся внезапно.

Появление любого из этих симптомов на фоне одышки — прямое показание для безотлагательного обращения к врачу. Это может быть признаком таких опасных состояний, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тяжелая анемия, преэклампсия, обострение бронхиальной астмы или заболевание сердца.

Тактика действий при появлении одышки

При возникновении одышки важно сохранять спокойствие и оценить свое состояние. Если одышка слабо выражена, возникает только при нагрузке и не сопровождается тревожными симптомами, можно принять меры для облегчения состояния. В первую очередь следует прекратить физическую активность, сесть или принять положение полулежа, обеспечив приток свежего воздуха — открыть окно или выйти на улицу. Медленные, глубокие вдохи и выдохи часто помогают нормализовать дыхательный ритм и снизить тревожность.

Для профилактики и уменьшения выраженности физиологической одышки рекомендуется:

• Соблюдать режим умеренной физической активности (ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных).
• Избегать положений, усиливающих давление на диафрагму (длительное лежание на спине).
• Спать на высокой подушке или с приподнятым изголовьем кровати.
• Контролировать прибавку в весе в рамках рекомендованных норм.
• Носить свободную, не сдавливающую грудную клетку и живот одежду.
• Освоить техники релаксации и дыхательные упражнения, которые также пригодятся в родах.

Важно помнить, что эти рекомендации актуальны только для физиологической одышки. При любых сомнениях в природе симптома или появлении «красных флагов» самодиагностика и самолечение недопустимы.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 254-261, 512-518.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 178-185.
3. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации — 2020.
4. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Министерство здравоохранения Российской Федерации — 2021.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовому уходу для позитивного опыта беременности. — 2016.
6. Американская коллегия акушеров и гинекологов. Клинический бюллетень ACOG № 212: Беременность и болезни сердца // Акушерство и гинекология. — 2019. — Т. 133 (5). — С. e320-e356.