Хронический гастрит и беременность: стратегия безопасного ведения и контроля

Хронический гастрит при беременности требует особого подхода к ведению и контролю, поскольку стандартные схемы лечения могут быть неприменимы из-за потенциального риска для плода. Это состояние характеризуется длительным воспалением слизистой оболочки желудка и может обостриться на фоне гормональных изменений, давления растущей матки на органы брюшной полости и эмоционального стресса, характерного для периода вынашивания ребенка. Правильная стратегия управления включает тщательную диагностику, индивидуальный подбор безопасных лекарственных средств, коррекцию питания и образа жизни, а также регулярное наблюдение у специалистов. Основная цель — достижение стойкой ремиссии заболевания без негативного влияния на развитие беременности и здоровье будущего ребенка.

Особенности течения хронического гастрита у беременных

У беременных женщин хронический гастрит может протекать с особенностями, связанными с физиологическими изменениями в организме. Прогестерон, гормон, поддерживающий беременность, снижает тонус гладкой мускулатуры, включая сфинктеры желудочно-кишечного тракта, что может способствовать забросу желудочного содержимого в пищевод и усугублять симптомы. Растущая матка смещает желудок, изменяя его нормальное положение и потенциально ухудшая моторику. Эти факторы в сочетании с существующим воспалением могут приводить к более выраженным проявлениям: изжоге, тошноте, болям в эпигастральной области, ощущению переполнения после еды. Важно отличать симптомы гастрита от типичных для беременности явлений, таких как утренняя тошнота или изжога, не связанные с хроническим воспалением. Диагностика затруднена из-за ограниченного применения инвазивных методов, например, эндоскопии, которая назначается только по строгим показаниям при неэффективности консервативного лечения.

Безопасные методы диагностики хронического гастрита при беременности

Диагностика хронического гастрита у беременных основывается на сборе анамнеза, анализе клинических симптомов и применении неинвазивных методов, безопасных для плода. Эндоскопическое исследование (ФГДС) проводится в исключительных случаях, когда преимущества превышают потенциальные риски, например, при подозрении на язву или кровотечение. Основными методами являются лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, серологические тесты для выявления Helicobacter pylori (например, дыхательный уреазный тест или определение антигенов в кале). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости используется для оценки состояния желудка и исключения другой патологии. Важную роль играет мониторинг симптомов и их связи с приемом пищи, стрессом или другими факторами.

Немедикаментозные методы контроля хронического гастрита

Немедикаментозные подходы являются основой управления хроническим гастритом при беременности и включают диету, коррекцию образа жизни и психологическую поддержку. Диетические рекомендации предполагают частое дробное питание небольшими порциями, исключение острых, жирных, жареных продуктов, кофе, газированных напитков и других раздражителей. Предпочтение отдается вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам, слизистым кашам, некислым фруктам и овощам. Важно поддерживать адекватный водный баланс, но избегать употребления больших объемов жидкости во время еды. Снижение стресса через техники релаксации, адекватный сон и умеренная физическая активность (например, прогулки или специальная гимнастика для беременных) помогают уменьшить частоту и интенсивность обострений. Рекомендуется избегать горизонтального положения тела сразу после еды и спать с приподнятым изголовьем кровати для профилактики рефлюкса.

Разрешенные лекарственные препараты при хроническом гастрите у беременных

Медикаментозная терапия хронического гастрита у беременных строго ограничена и назначается только при неэффективности немедикаментозных методов. Выбор препаратов основывается на принципах безопасности для плода, с предпочтением местнодействующих средств и минимальных эффективных доз. Антациды на основе алюминия, магния или кальция используются для купирования изжоги и боли, но их длительное применение должно контролироваться из-за потенциального риска запоров или других побочных эффектов. Прокинетики (например, домперидон) могут применяться для улучшения моторики желудка, но только по строгим показаниям и под наблюдением врача. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначаются в исключительных случаях, при этом предпочтение отдается препаратам с наибольшей изученностью у беременных, таким как пантопразол. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori обычно откладывается на послеродовый период из-за потенциального риска применения антибиотиков.

Следующая таблица суммирует основные группы препаратов, разрешенных к применению у беременных при хроническом гастрите:

Влияние хронического гастрита на течение беременности и плод

Хронический гастрит сам по себе не оказывает прямого негативного влияния на развитие плода, но его обострения могут ухудшать общее состояние беременной, приводить к недостаточному питанию, потере веса и усилению стресса, что косвенно может повлиять на беременность. Тяжелые тошнота и рвота могут вызвать обезвоживание и электролитные нарушения, требующие медицинского вмешательства. Плохой контроль симптомов может способствовать развитию анемии, которая и так часто встречается у беременных. Важно подчеркнуть, что при адекватном ведении и своевременной коррекции терапии риски для плода минимальны. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и гастроэнтеролога позволяет своевременно выявлять и корректировать потенциальные осложнения.

Профилактика обострений хронического гастрита во время беременности

Профилактика обострений хронического гастрита при беременности включает соблюдение диетических рекомендаций, избегание провоцирующих факторов и регулярное наблюдение у специалистов. Рекомендуется:

• Соблюдать режим дробного питания с преобладанием щадящих блюд
• Исключить курение и алкоголь, которые категорически запрещены при беременности
• Избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• Контролировать стресс через техники релаксации и адекватный отдых
• Своевременно лечить другие заболевания желудочно-кишечного тракта

Планирование беременности при наличии хронического гастрита должно включать прегравидарную подготовку с достижением стойкой ремиссии заболевания, коррекцией диеты и, при необходимости, проведением эрадикационной терапии Helicobacter pylori до зачатия.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 816 с.
3. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Н.Г. Хронический гастрит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 160 с.
4. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Болезни органов пищеварения. Учебное пособие. — М.: СпецЛит, 2017. — 543 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического гастрита. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66(1). — P. 6-30.
7. Body C., Christie J.A. Gastrointestinal Diseases in Pregnancy: Nausea, Vomiting, Hyperemesis Gravidarum, Gastroesophageal Reflux Disease, Constipation, and Diarrhea // Gastroenterology Clinics of North America. — 2016. — Vol. 45(2). — P. 267-283.