Бессимптомная бактериурия у беременных: скрытая угроза и методы выявления

Бессимптомная бактериурия при беременности представляет собой состояние, при котором в моче обнаруживается значительное количество бактерий без каких-либо клинических проявлений инфекции мочевыводящих путей. Это распространенное явление, встречающееся у 2–10% беременных женщин, требует особого внимания, поскольку может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и низкий вес новорожденного.

Что такое бессимптомная бактериурия и почему она возникает при беременности

Бессимптомная бактериурия (ББ) характеризуется наличием бактерий в моче в количестве ≥ 10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных анализах с интервалом не менее 24 часов при отсутствии симптомов инфекции. Во время беременности происходят физиологические изменения, которые способствуют развитию этого состояния:

Гормональные изменения, в частности повышение уровня прогестерона, приводят к снижению тонуса мочеточников и их расширению. Увеличивающаяся матка оказывает механическое давление на мочевыводящие пути, затрудняя отток мочи. Эти факторы создают благоприятные условия для восходящего распространения бактерий и их размножения в мочевом пузыре.

Изменения в работе почек во время беременности включают увеличение скорости клубочковой фильтрации и снижение концентрационной способности. Это может маскировать ранние признаки инфекции, делая бессимптомное течение более вероятным.

Чем опасна бессимптомная бактериурия для матери и ребенка

Невыявленная и нелеченная бессимптомная бактериурия представляет серьезную угрозу для здоровья обоих. У 20–40% беременных с этим состоянием развивается острый пиелонефрит, который требует госпитализации и может привести к сепсису, анемии и почечной недостаточности.

Для ребенка последствия включают повышенный риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г) и перинатальной смертности. Бактерии и продукты их жизнедеятельности могут провоцировать воспалительные реакции, которые запускают механизмы преждевременного созревания шейки матки и начала родовой деятельности.

Многие женщины беспокоятся, может ли бессимптомная бактериурия передаться ребенку. Вертикальная передача инфекции происходит крайне редко, однако системное воспаление и интоксикация материнского организма оказывают опосредованное негативное влияние на развитие плода.

Методы диагностики и критерии выявления

Диагностика бессимптомной бактериурии основана на лабораторных методах исследования мочи. Скрининг проводится всем беременным при постановке на учет (в первом триместре), поскольку клинические проявления отсутствуют.

Основные методы диагностики включают:

• Общий анализ мочи - первоначальный скрининговый метод
• Бактериологическое исследование мочи (посев) - золотой стандарт диагностики
• Тест с нитритами - экспресс-метод для ориентировочной оценки

Критерием диагностики является обнаружение одного и того же штамма бактерий в концентрации ≥ 10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных пробах мочи, собранных с интервалом не менее 24 часов. Наиболее частыми возбудителями являются Escherichia coli (70–80% случаев), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и энтерококки.

Как правильно собрать мочу для анализа

Достоверность результатов исследования напрямую зависит от правильной техники сбора мочи. Несоблюдение правил может привести к ложноположительным результатам и ненужному лечению.

Рекомендуемая последовательность действий:

• Провести тщательный туалет наружных половых органов без использования антисептиков
• Высушить область промежности чистым полотенцем
• Выпустить первую порцию мочи в унитаз
• Собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер
• Доставить образец в лабораторию в течение 1–2 часов

Соблюдение этих правил минимизирует риск контаминации образца микрофлорой с кожи и влагалища, что особенно важно для получения достоверных результатов при бессимптомной бактериурии.

Интерпретация результатов анализов

Правильная интерпретация результатов исследований позволяет отличить истинную бессимптомную бактериурию от контаминации образца. Клинически значимая бактериурия подтверждается только при повторном обнаружении одного и того же микроорганизма в одинаковой концентрации.

Следующая таблица поможет понять основные параметры анализа:

При выявлении бактериурии обязательно определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам для назначения адекватной терапии. Резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам является важным фактором при выборе лечения.

Частота обследования и группы риска

Скрининг на бессимптомную бактериурию проводится всем беременным при первом посещении врача (до 12 недель). При отрицательном результате повторное исследование показано только при появлении симптомов. При выявлении ББ контрольные анализы проводятся через 1–2 недели после окончания лечения и затем ежемесячно до родов.

Некоторые женщины имеют повышенный риск развития бессимптомной бактериурии:

• Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе
• Аномалии развития мочевыводящих путей
• Мочекаменная болезнь
• Низкий социально-экономический статус
• Предшествующие инфекции мочевыводящих путей
• Многоплодная беременность

Женщинам из групп риска может потребоваться более частый мониторинг, даже если первоначальные результаты анализов были отрицательными.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов". Российское общество урологов, 2021.
2. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 245–250.
3. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2022.
4. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по безопасному материнству. — М.: Триада-Х, 2018. — С. 178–185.
5. Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2019.
6. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 312–320.
7. Management of Asymptomatic Bacteriuria in Pregnant Women. Infectious Diseases Society of America Guidelines, 2019.