Мочевыделительная система при беременности: полное руководство по изменениям

Изменения в мочевыделительной системе при беременности — это физиологическая норма, обусловленная гормональными перестройками и давлением растущей матки. Под влиянием прогестерона расслабляется гладкая мускулатура мочеточников и мочевого пузыря, что замедляет отток мочи и создает условия для размножения бактерий. Увеличенная матка смещает органы и усиливает давление на них, что приводит к учащенному мочеиспусканию и иногда к стрессовому недержанию мочи, особенно в третьем триместре.

Эти адаптационные процессы повышают риск развития инфекций, таких как цистит и пиелонефрит, которые могут протекать без явных симптомов (бессимптомная бактериурия) и нести угрозу для матери и плода. Поэтому регулярный контроль общего анализа мочи и бактериологического посева становится обязательной частью ведения беременности. Диагностика позволяет своевременно выявить отклонения — появление белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий или глюкозы — и предотвратить такие осложнения, как преэклампсия, гестационный диабет и преждевременные роды.

Как меняются почки и мочевой пузырь: анатомические и гормональные изменения

Во время беременности мочевыделительная система подвергается масштабной перестройке, которая обусловлена двумя ключевыми факторами: мощным гормональным всплеском и постоянно растущим механическим давлением со стороны матки. Эти изменения затрагивают все органы системы, от почек до мочевого пузыря, и являются физиологической нормой, направленной на адаптацию организма к вынашиванию ребёнка.

Гормональная перестройка: невидимый дирижёр

Главную роль в изменениях играет прогестерон — основной гормон беременности. Его главная задача — расслаблять гладкую мускулатуру матки, чтобы предотвратить преждевременные роды. Однако его действие неизбирательно, и он точно так же влияет на гладкомышечные стенки мочеточников и мочевого пузыря.

• Расширение мочеточников. Под влиянием прогестерона мышечный тонус мочеточников (трубок, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь) снижается. Они становятся более широкими, длинными и извитыми. Этот процесс называется физиологическим гидроуретером.
• Замедление оттока мочи. Расслабление мускулатуры замедляет перистальтику — волнообразные сокращения, которые продвигают мочу вниз. В результате моча застаивается (развивается стаз мочи), что создаёт благоприятную среду для размножения бактерий.
• Увеличение нагрузки на почки. Объём циркулирующей крови в организме беременной женщины увеличивается на 40–50%. Это необходимо для питания плаценты и плода. Почки начинают работать в усиленном режиме, фильтруя гораздо больший объём крови. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) возрастает примерно на 50%, что приводит к снижению нормальных показателей креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови.

Анатомические изменения: давление растущей матки

По мере роста плода матка увеличивается в размерах и начинает оказывать прямое давление на соседние органы. Мочевой пузырь и мочеточники страдают в первую очередь.

• Смещение и сдавление мочевого пузыря. Матка, расположенная прямо за мочевым пузырём, давит на него и смещает его вверх и вперёд. Это значительно уменьшает его эффективную ёмкость, что и является основной причиной учащённого мочеиспускания, особенно в первом и третьем триместрах.
• Сдавление мочеточников. Растущая матка может пережимать мочеточники, особенно в месте их пересечения с подвздошными сосудами. Чаще страдает правый мочеточник, так как матка у большинства женщин немного повёрнута вправо (физиологическая декстроротация). Это давление усугубляет застой мочи и может приводить к расширению почечных лоханок — полостей, где собирается моча перед поступлением в мочеточник. Такое состояние называют физиологическим гидронефрозом беременных, и оно считается нормой, если не сопровождается признаками инфекции или нарушения функции почек.
• Увеличение почек в размере. Из-за усиленного кровотока и расширения собирательной системы почки могут незначительно увеличиваться в длину, примерно на 1–1,5 см.

Сводная таблица изменений мочевыделительной системы

Для наглядности основные физиологические изменения, происходящие в органах мочевыделительной системы во время беременности, представлены в таблице.

Как эти изменения проявляются в жизни и анализах

Понимание этих процессов помогает правильно интерпретировать как самочувствие женщины, так и результаты её анализов. Например, учащённое мочеиспускание без боли и жжения — это не признак болезни, а следствие давления матки. Небольшое количество глюкозы (сахара) в моче также может быть вариантом нормы, так как почки из-за усиленной работы не всегда успевают реабсорбировать всю глюкозу из первичной мочи. Однако именно эти адаптационные механизмы создают «слабые места»: застой мочи становится главной причиной, по которой беременные женщины так уязвимы к циститам и пиелонефритам. Поэтому регулярный контроль анализов мочи — это не перестраховка, а жизненно важная мера для своевременного выявления проблем.

Частое мочеиспускание при беременности: почему это происходит и как облегчить

Частые походы в туалет — один из самых ранних и распространённых спутников беременности, который может появиться уже в первом триместре и вернуться с новой силой в третьем. Этот симптом, хотя и доставляет дискомфорт, в большинстве случаев является абсолютно нормальной реакцией организма на происходящие в нём изменения. Причины этого явления носят как гормональный, так и механический характер и меняются в зависимости от срока.

Причины по триместрам

Интенсивность и основные причины частых позывов к мочеиспусканию различаются на разных этапах вынашивания ребёнка.

Ранние сроки (первый триместр)

На начальном этапе беременности главную роль играют гормоны. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) резко возрастает, что усиливает приток крови к органам малого таза, включая мочевой пузырь. Одновременно с этим повышается уровень прогестерона. В сочетании с увеличением общего объёма циркулирующей крови это приводит к тому, что почки начинают работать активнее, производя больше мочи. В результате мочевой пузырь наполняется быстрее и чаще.

Период затишья (второй триместр)

Примерно с 16-й по 24-ю неделю многие женщины отмечают некоторое облегчение. Это связано с тем, что матка увеличивается в размерах и поднимается из полости малого таза в брюшную полость. Давление на мочевой пузырь временно ослабевает, и частота походов в туалет может вернуться к добеременному уровню.

Поздние сроки (третий триместр)

В третьем триместре проблема возвращается. Теперь основной причиной становится механическое давление. Значительно выросшая матка и головка плода, которая опускается в малый таз, сдавливают мочевой пузырь. Его эффективная ёмкость резко снижается, и даже небольшое количество мочи вызывает сильный позыв. Особенно это заметно ночью (такое состояние называется никтурией), когда горизонтальное положение тела способствует перераспределению жидкости и усилению работы почек.

Как отличить норму от инфекции

Хотя учащённое мочеиспускание — это норма, важно не пропустить симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), например, цистита. Застой мочи, характерный для беременности, создаёт благоприятные условия для размножения бактерий. Чтобы вовремя распознать проблему, обратите внимание на сопутствующие симптомы.

При появлении хотя бы одного из признаков инфекции необходимо немедленно обратиться к врачу.

Советы по облегчению состояния

Полностью избавиться от частого мочеиспускания во время беременности невозможно, но можно значительно уменьшить дискомфорт, следуя простым рекомендациям. Ниже представлен список советов, которые помогут справиться с этой особенностью.

• Не сокращайте потребление жидкости. Это главная ошибка. Беременной женщине и её ребёнку необходимо достаточное количество воды (около 1,5–2 литров чистой воды в день) для поддержания объёма циркулирующей крови, формирования околоплодных вод и профилактики инфекций. Обезвоживание может привести к более концентрированной моче, что будет раздражать стенки мочевого пузыря и только усилит позывы.
• Правильно распределяйте жидкость в течение дня. Основной объём воды старайтесь выпивать в первой половине дня и до вечера. За 2–3 часа до сна потребление жидкости лучше ограничить, чтобы уменьшить количество ночных пробуждений.
• Ограничьте напитки-диуретики. Кофе, крепкий чай, некоторые газированные напитки и отвары трав (например, брусничный лист без назначения врача) обладают мочегонным эффектом. Их употребление стоит свести к минимуму, особенно во второй половине дня.
• Опорожняйте мочевой пузырь полностью. При мочеиспускании наклоняйтесь немного вперёд — это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь. Можно использовать приём «двойного мочеиспускания»: после того как вы закончили, подождите 20–30 секунд и попробуйте помочиться ещё раз.
• Выполняйте упражнения Кегеля. Регулярное укрепление мышц тазового дна помогает улучшить контроль над мочевым пузырём и является отличной профилактикой стрессового недержания мочи как во время беременности, так и после родов.
• Избегайте запоров. Переполненный кишечник оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь. Следите за регулярным стулом, употребляйте достаточно клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и жидкости.
• Обеспечьте комфорт ночью. Чтобы ночные походы в туалет не нарушали сон окончательно, используйте ночник с мягким светом. Это поможет быстрее заснуть снова.

Помните, что это временное явление, которое полностью пройдёт после родов. Однако при появлении любых тревожных симптомов — боли, жжения, изменения цвета мочи или повышения температуры — консультация врача является обязательной.

Стрессовое недержание мочи у беременных: причины и методы борьбы

Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это непроизвольное подтекание небольшого количества мочи при физическом напряжении: кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей или резких движениях. Это одна из самых частых и деликатных проблем, с которыми сталкиваются женщины во второй половине беременности и после родов. Важно понимать, что это не признак заболевания, а функциональное состояние, вызванное физиологическими изменениями в организме.

Почему возникает подтекание мочи при напряжении

В основе стрессового недержания лежит сочетание двух основных факторов: повышенного внутрибрюшного давления и ослабления мышц тазового дна, которые выполняют роль «гамака», поддерживающего органы малого таза, включая мочевой пузырь и уретру. Во время беременности эти факторы усугубляются по нескольким причинам.

• Гормональные изменения. Гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру во всём организме, в том числе и сфинктер уретры — мышечное кольцо, которое «запирает» мочевой пузырь. Другой гормон, релаксин, размягчает связки и соединительную ткань для подготовки таза к родам, что также снижает поддержку уретры.
• Давление растущей матки. По мере роста матка оказывает всё большее давление на мочевой пузырь, уменьшая его ёмкость и делая его более чувствительным к любым колебаниям давления. При кашле или смехе это давление резко возрастает, и ослабленный сфинктер не всегда справляется с нагрузкой.
• Ослабление мышц тазового дна. Постоянная нагрузка от веса матки, плода и околоплодных вод растягивает и ослабляет мышцы тазового дна. Они теряют свой тонус и способность эффективно сокращаться, чтобы предотвратить утечку мочи.
• Увеличение веса. Общая прибавка в весе во время беременности также увеличивает нагрузку на всю опорную систему таза.

Как справиться с недержанием: эффективные методы

Хотя полностью устранить СНМ до родов удаётся не всегда, можно значительно уменьшить его проявления и повысить качество жизни. Ключевую роль в этом играют специальные упражнения и коррекция некоторых привычек.

Упражнения Кегеля: основа контроля

Упражнения Кегеля — это целенаправленная тренировка мышц тазового дна. Их регулярное выполнение помогает укрепить мышечный каркас, улучшить контроль над мочеиспусканием и подготовить ткани к родам, снижая риск разрывов. Для правильного выполнения необходимо следовать чёткому алгоритму.

1. Найдите нужные мышцы. Самый простой способ определить мышцы тазового дна — это попытаться остановить струю мочи во время мочеиспускания. Мышцы, которые вы для этого напрягли, и есть целевые. ВАЖНО: этот метод используется только для идентификации мышц. Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания на регулярной основе, так как это может нарушить нормальный рефлекс и привести к неполному опорожнению пузыря.
2. Освойте технику. Опорожните мочевой пузырь. Лягте на спину, согните ноги в коленях. Сожмите мышцы тазового дна, как будто пытаетесь остановить мочеиспускание и удержать газы. Задержите напряжение на 3–5 секунд. Затем полностью расслабьте мышцы на такое же время. Дышите ровно, не задерживайте дыхание. Не напрягайте мышцы живота, ягодиц или бёдер.
3. Составьте график тренировок. Начинайте с 10 повторений (сокращение-расслабление) 3 раза в день. Постепенно увеличивайте время удержания напряжения до 10 секунд и количество повторений до 15–20 за один подход. Главное — регулярность. Эффект становится заметен через 4–6 недель постоянных занятий.

Коррекция образа жизни и поведенческая терапия

Дополнительные меры помогут усилить эффект от упражнений и снизить частоту эпизодов недержания. Вот несколько полезных рекомендаций:

• Регулярно опорожняйте мочевой пузырь. Старайтесь ходить в туалет каждые 2–3 часа, даже если не чувствуете сильного позыва. Это предотвратит переполнение мочевого пузыря.
• Носите ежедневные прокладки. Используйте специальные урологические прокладки — они лучше впитывают мочу и нейтрализуют запах, чем обычные гигиенические.
• Избегайте подъёма тяжестей. Если поднять что-то необходимо, делайте это правильно: присядьте с прямой спиной, напрягите мышцы тазового дна перед и во время подъёма.
• Следите за весом. Контроль набора веса в пределах рекомендованных норм снизит избыточную нагрузку на тазовое дно.

Подтекание мочи или околоплодные воды: как отличить

Один из главных страхов беременных женщин при появлении любых влажных выделений — не подтекают ли околоплодные воды. Это состояние требует немедленного обращения к врачу. К счастью, мочу и амниотическую жидкость можно различить по нескольким признакам. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

При малейшем подозрении на подтекание околоплодных вод необходимо немедленно связаться со своим врачом или ехать в родильный дом. Существуют специальные аптечные тесты для определения амниотической жидкости, но они не заменяют врачебную консультацию.

Когда нужно обратиться к врачу

Стрессовое недержание мочи — распространённое явление, но игнорировать его не стоит. Консультация врача необходима в следующих случаях:

• Вы сомневаетесь, моча это или околоплодные воды.
• Недержание доставляет значительный психологический и физический дискомфорт.
• Подтекание мочи сопровождается болью, жжением, резью при мочеиспускании или повышением температуры, что может указывать на инфекцию.
• Проблема не исчезла или усугубилась спустя 3–6 месяцев после родов.

Боль в пояснице: как отличить мышечную боль от симптомов проблем с почками

Боль в пояснице — одна из самых частых спутниц беременности, особенно во втором и третьем триместрах. В подавляющем большинстве случаев она вызвана естественными причинами: смещением центра тяжести из-за растущего живота, увеличением веса, а также действием гормона релаксина, который размягчает связки тазовых костей, готовя организм к родам. Однако тянущие ощущения в спине могут маскировать и более серьёзные состояния, например, воспаление почек (пиелонефрит), которое требует неотложной медицинской помощи.

Причины мышечно-скелетной боли в спине

Физиологическая боль в пояснице, как правило, связана с возросшей нагрузкой на позвоночник и мышцы спины. Она имеет свои характерные черты:

• Постепенное начало. Боль обычно нарастает медленно, по мере увеличения срока беременности и веса.
• Зависимость от положения тела. Неприятные ощущения усиливаются после долгого стояния, сидения в неудобной позе или физической нагрузки и ослабевают после отдыха или смены положения.
• Ноющий, тянущий характер. Боль чаще всего описывается как тупая, ломящая или тянущая.
• Локализация. Боль распространяется по всей пояснице, может отдавать в крестец, ягодицы и заднюю поверхность бёдер, напоминая приступ ишиаса (воспаления седалищного нерва).

Признаки проблем с почками

Воспаление почек, или гестационный пиелонефрит, — это опасное осложнение, которое может угрожать здоровью матери и ребёнка. Боль при пиелонефрите кардинально отличается от мышечной. Её ключевые характеристики:

• Острое начало. Боль возникает внезапно и быстро достигает высокой интенсивности.
• Постоянный характер. Боль не зависит от движений или смены позы, она присутствует постоянно.
• Чёткая локализация. Боль ощущается с одной стороны (чаще справа, что связано с анатомическими особенностями расположения матки) в области проекции почки — чуть выше поясницы, под рёбрами.
• Сопутствующие симптомы. Это главный отличительный признак. Пиелонефрит практически всегда сопровождается резким ухудшением общего состояния: повышением температуры до 38–40 °C, ознобом, тошнотой, рвотой, слабостью, а также симптомами цистита (частое, болезненное мочеиспускание).

Сравнительная таблица: мышечная боль против почечной

Чтобы вам было проще сориентироваться в своих ощущениях, мы свели ключевые различия в одну таблицу. Она поможет провести предварительную самодиагностику, но не заменяет консультацию специалиста.

Что делать и когда срочно к врачу

Даже если вы уверены, что боль в спине носит мышечный характер, не терпите её. Есть безопасные способы облегчить состояние. Но если вы заметили хотя бы один «красный флаг», указывающий на проблемы с почками, медицинская помощь требуется немедленно.

Как облегчить мышечную боль:

• Носите дородовой бандаж. Он поддерживает живот и снимает часть нагрузки с мышц спины и позвоночника.
• Спите на боку. Подкладывайте подушку между согнутыми коленями, это помогает выровнять позвоночник и расслабить мышцы.
• Занимайтесь специальной гимнастикой. Йога для беременных, плавание, аквааэробика отлично укрепляют мышечный корсет без вреда для ребёнка.
• Избегайте длительного стояния или сидения. Делайте перерывы каждые 30–40 минут, чтобы размяться.
• Применяйте тёплые компрессы. Тёплый (не горячий!) душ или грелка, обёрнутая полотенцем, на 15–20 минут помогут расслабить спазмированные мышцы.
• Контролируйте осанку. Старайтесь не прогибаться в пояснице, держите спину прямо.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу:

Вызывайте скорую помощь или срочно поезжайте в приёмное отделение роддома, если боль в пояснице сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:

• Повышение температуры тела выше 37,5 °C.
• Озноб, лихорадка.
• Тошнота или рвота.
• Резь, жжение или боль при мочеиспускании.
• Изменение цвета или запаха мочи, появление в ней крови.
• Боль носит острый, односторонний характер и не проходит после отдыха.

Воспаление почек при беременности успешно лечится антибиотиками, разрешёнными к применению в этот период. Главное — не затягивать с обращением за помощью, чтобы избежать осложнений для себя и будущего малыша.

Анализ мочи при беременности: полное руководство по расшифровке показателей

Общий анализ мочи (ОАМ) — одно из самых частых и важных исследований во время беременности. Его назначают при первом визите к врачу, а затем, как правило, перед каждым плановым приёмом. Эта простая и безболезненная процедура позволяет получить массу информации о состоянии не только мочевыделительной системы, но и всего организма будущей мамы. Анализ помогает вовремя выявить скрытые воспалительные процессы, нарушения в работе почек, а также ранние признаки серьёзных осложнений, таких как преэклампсия и гестационный сахарный диабет.

Ключевые показатели ОАМ и их нормальные значения

Результаты анализа мочи — это набор физических, химических и микроскопических показателей. Важно помнить, что нормы для беременных могут незначительно отличаться от стандартных из-за физиологических изменений в организме. Расшифровку всегда проводит врач, учитывая ваш срок, анамнез и общее состояние. В таблице ниже приведены основные показатели и их значения.

Почему нормы для беременных отличаются

Организм будущей мамы претерпевает колоссальные изменения, и мочевыделительная система не исключение. Нагрузка на почки возрастает почти вдвое, так как им приходится фильтровать увеличенный объём крови и выводить продукты обмена не только матери, но и плода. Эти физиологические процессы могут влиять на результаты анализов.

• Гормональные изменения. Высокий уровень прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе стенки мочеточников и мочевого пузыря. Это замедляет отток мочи, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
• Увеличение почечного кровотока. Почки работают в усиленном режиме. Из-за этого клубочковый фильтр может пропускать небольшое количество белка или глюкозы, что в некоторых случаях считается вариантом нормы (физиологическая протеинурия или глюкозурия). Однако любое такое отклонение требует пристального контроля со стороны врача.
• Механическое давление. Растущая матка давит на мочевой пузырь и может пережимать мочеточники, что также затрудняет отток мочи и повышает риск развития инфекций.

Как трактовать результаты: не паникуйте раньше времени

Получив бланк с результатами, многие будущие мамы начинают самостоятельно искать информацию и часто находят поводы для беспокойства. Важно понимать, что единичное отклонение одного показателя от нормы — это не диагноз, а лишь повод для врача обратить на это внимание.

Что нужно учитывать:

• Правила сбора. Большинство «плохих» анализов связано с нарушением правил гигиены перед сбором мочи. Попадание выделений из влагалища может привести к ложному обнаружению белка, лейкоцитов и бактерий.
• Влияние диеты и питьевого режима. Употребление солёной, острой пищи, а также недостаточное или избыточное потребление жидкости могут повлиять на плотность и кислотность мочи.
• Комплексная оценка. Врач никогда не делает выводов на основе одного показателя. Он оценивает всю картину в целом: наличие других отклонений в анализе, ваше самочувствие, результаты осмотра и других исследований.

Если в анализе обнаружены отклонения, первое, что сделает врач, — попросит вас пересдать его, напомнив о правилах сбора. Если и повторный результат окажется неудовлетворительным, будет назначено дообследование: анализ мочи по Нечипоренко (для точного подсчёта клеток), бактериологический посев мочи (для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам) или УЗИ почек.

Лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче: признаки воспаления и инфекции

Обнаружение этих трех компонентов в общем анализе мочи (ОАМ) требует самого пристального внимания, так как они чаще всего указывают на воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Во время беременности эти состояния могут развиваться стремительно и бессимптомно, поэтому регулярный контроль так важен.

Лейкоциты в моче (лейкоцитурия): когда бить тревогу

Лейкоциты — это белые кровяные тельца, главная задача которых — борьба с инфекциями. Их появление в моче в повышенном количестве (лейкоцитурия) является прямым маркёром воспаления. В норме у беременной женщины допускается содержание до 10 лейкоцитов в поле зрения, что несколько выше, чем у небеременных. Это связано с общей перестройкой иммунной системы и усилением кровоснабжения органов малого таза.

Превышение этого порога почти всегда свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Чаще всего это цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит (воспаление почек). Физиологические изменения при беременности, такие как расслабление мочеточников под действием прогестерона и давление матки, создают идеальные условия для застоя мочи и размножения бактерий, что и провоцирует воспалительную реакцию.

Что делать при повышенных лейкоцитах:

• Пересдать анализ. Первое, что порекомендует врач, — повторить ОАМ со строгим соблюдением правил гигиены, чтобы исключить ложноположительный результат из-за попадания влагалищных выделений.
• Сдать анализ по Нечипоренко. Это исследование позволяет более точно подсчитать количество лейкоцитов в 1 мл мочи. Превышение нормы (более 2000 в 1 мл) подтверждает наличие воспалительного процесса.
• Сделать УЗИ почек. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние почек и мочевыводящих путей, исключить застой мочи (гидронефроз) или наличие камней.

Эритроциты в моче (гематурия): причины появления крови

Эритроциты — это красные кровяные тельца, которые в норме не должны проникать через почечный фильтр. Их обнаружение в моче (гематурия) всегда является тревожным сигналом. Допускается наличие единичных клеток (1–2 в поле зрения), но любое превышение этого значения требует немедленного выяснения причин.

Появление эритроцитов может быть связано с несколькими состояниями. Чаще всего это признак более выраженного воспаления при цистите или пиелонефрите, когда стенки сосудов мочевых путей становятся проницаемыми. Другими причинами могут быть мочекаменная болезнь (МКБ), когда камень травмирует слизистую оболочку, или более редкие, но серьезные заболевания почек, например гломерулонефрит.

Бактерии в моче (бактериурия): явный признак инфекции

В норме моча стерильна, и бактерий в ней быть не должно. Их обнаружение (бактериурия) прямо указывает на наличие инфекции. Самая большая опасность во время беременности — это бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная бактериурия — это состояние, при котором в моче присутствует значительное количество бактерий, но женщина не испытывает никаких симптомов: нет боли при мочеиспускании, нет температуры, нет дискомфорта в пояснице. Именно для выявления этой скрытой угрозы и проводится регулярный скрининг (сдача ОАМ). Если бессимптомную бактериурию не лечить, у 25–40% беременных она переходит в острый пиелонефрит — тяжелое заболевание, которое может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и другим серьезным осложнениям.

При обнаружении бактерий в общем анализе мочи «золотым стандартом» диагностики является бактериологический посев мочи. Этот анализ позволяет не только подтвердить наличие инфекции, но и точно определить вид возбудителя и его чувствительность к различным антибиотикам. Это дает врачу возможность подобрать самое эффективное и безопасное для плода лечение.

Для наглядности сведем основные данные в таблицу.

Белок и сахар в моче: маркеры преэклампсии и гестационного диабета

Помимо признаков воспаления, общий анализ мочи (ОАМ) позволяет выявить два других критически важных показателя — белок и сахар. В отличие от лейкоцитов или бактерий, которые чаще указывают на локальную проблему в мочевыделительной системе, появление белка и сахара может сигнализировать о серьезных системных нарушениях, затрагивающих весь организм матери и влияющих на развитие плода. Это маркеры двух грозных состояний беременности: преэклампсии и гестационного диабета.

Протеинурия (белок в моче): главный сигнал опасности

Почки беременной женщины работают с удвоенной нагрузкой, пропуская через себя на 40–50% больше крови. Из-за этого почечный фильтр может пропускать следовые количества белка, что считается физиологической нормой. Однако существует четкая граница: появление белка в концентрации, превышающей 0,3 грамма на литр (г/л) в разовой порции или 0,3 грамма в суточной моче, называется протеинурией и является одним из ключевых диагностических признаков преэклампсии.

Преэклампсия — это тяжелое осложнение, которое возникает после 20-й недели беременности и характеризуется высоким артериальным давлением и поражением внутренних органов, в первую очередь почек и печени. Протеинурия при этом состоянии возникает из-за повреждения клубочкового аппарата почек, который в норме не пропускает крупные молекулы белка (альбумина) в мочу.

Появление белка в моче почти всегда сопровождается другими симптомами, на которые врач обращает пристальное внимание. Основные признаки, требующие немедленного обращения за помощью:

• Повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.).
• Резко появившиеся или нарастающие отеки (особенно на лице и руках).
• Сильная головная боль, не снимающаяся обычными обезболивающими.
• Нарушения зрения: «мушки» перед глазами, помутнение или двоение.
• Боль в верхней части живота (в подложечной области).

При обнаружении белка в общем анализе мочи врач назначит дополнительные исследования для подтверждения или исключения диагноза. Это в первую очередь суточный анализ мочи на белок, который позволяет оценить реальные потери белка за 24 часа, а также регулярное измерение артериального давления и биохимический анализ крови для оценки функции почек и печени.

Глюкозурия (сахар в моче): повод проверить уровень глюкозы в крови

Незначительное количество глюкозы в моче во время беременности может быть вариантом нормы. Это связано с двумя факторами: увеличением фильтрации в почках и снижением так называемого «почечного порога» — уровня глюкозы в крови, при котором почки начинают выводить ее с мочой. Однако стойкое или значительное обнаружение сахара в моче (глюкозурия) — это серьезный повод для углубленного обследования на предмет гестационного сахарного диабета (ГСД).

Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена (повышение уровня сахара в крови), которое впервые выявляется во время беременности. Его причина кроется в гормональной перестройке: гормоны, вырабатываемые плацентой, снижают чувствительность клеток организма к собственному инсулину. Если поджелудочная железа не справляется с возросшей потребностью в инсулине, уровень глюкозы в крови растет.

ГСД опасен как для матери, так и для ребенка. Он повышает риск развития преэклампсии, а для плода чреват избыточным набором веса (макросомией), что может привести к осложнениям в родах, а также к проблемам с дыханием и падению уровня сахара в крови у новорожденного сразу после рождения.

Обнаружение глюкозы в моче — это не диагноз, а сигнал к действию. Алгоритм диагностики при глюкозурии выглядит следующим образом:

1. Контрольный ОАМ. Необходимо убедиться, что результат не был случайным (например, из-за погрешностей в диете накануне сдачи анализа).
2. Анализ крови на глюкозу натощак. Позволяет оценить базовый уровень сахара в крови.
3. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Это «золотой стандарт» для диагностики ГСД. Тест проводится на сроке 24–28 недель (или раньше при наличии факторов риска) и заключается в измерении уровня глюкозы в крови натощак, а затем через 1 и 2 часа после приема раствора глюкозы.

Регулярный контроль мочи на белок и сахар — это простой, но чрезвычайно информативный метод скрининга, позволяющий вовремя заподозрить опасные состояния и принять меры для сохранения здоровья матери и ребенка.

Ацетон (кетоны) в моче: причины появления и что делать

Обнаружение ацетона, или кетоновых тел, в моче беременной женщины (кетонурия) — это сигнал о том, что организм испытывает энергетический голод. В норме наши клетки получают энергию из глюкозы. Если глюкозы не хватает или клетки не могут ее усвоить, организм начинает активно расщеплять жиры. Побочным продуктом этого процесса и являются кетоновые тела, которые выводятся почками. Появление ацетона в моче требует внимания, так как может указывать на различные состояния — от банального недоедания до серьезных нарушений обмена веществ.

Почему у беременных появляются кетоны

Во время беременности потребность организма в энергии возрастает, а обмен веществ становится более чувствительным к любым изменениям. Даже короткие периоды голодания могут запустить процесс образования кетонов. Основные причины кетонурии у будущих мам:

• Ранний токсикоз. Это самая частая причина. Рвота, тошнота и отсутствие аппетита приводят к тому, что женщина не получает достаточного количества углеводов. Организм, лишенный основного источника энергии, переключается на расщепление жиров, что и вызывает появление ацетона. Кроме того, рвота ведет к обезвоживанию, что усугубляет ситуацию.
• Недостаточное или несбалансированное питание. Длительные перерывы между приемами пищи (например, пропуск завтрака), низкоуглеводные диеты или просто недостаточное количество калорий в рационе заставляют организм искать альтернативные источники энергии.
• Декомпенсация гестационного сахарного диабета (ГСД). Если уровень глюкозы в крови высокий, но из-за нехватки или неэффективности инсулина она не может попасть в клетки, возникает парадоксальная ситуация: сахара в крови много, а клетки «голодают». Это запускает кетогенез (образование кетонов) и является тревожным признаком плохого контроля ГСД.
• Физические нагрузки. Интенсивные или продолжительные физические упражнения могут истощить запасы глюкозы, особенно если перед ними не было адекватного приема углеводной пищи.
• Острые инфекционные заболевания. Лихорадка и интоксикация при ОРВИ, гриппе или других инфекциях ускоряют обмен веществ и повышают потребность в энергии, что на фоне сниженного аппетита может привести к кетонурии.

Чем опасна кетонурия для матери и ребенка

Сами по себе кетоновые тела в небольшом количестве не представляют серьезной угрозы. Однако их стойкое и высокое содержание в моче (состояние, называемое кетоацидозом) может быть опасным.

• Для матери: Кетоны оказывают токсическое действие на организм, вызывая интоксикацию. Это проявляется слабостью, тошнотой, головной болью, характерным запахом ацетона изо рта. Высокий уровень кетонов нарушает кислотно-щелочной баланс крови, ведет к обезвоживанию и потере важных электролитов (калия, натрия), что негативно сказывается на работе сердца и нервной системы.
• Для ребенка: Кетоновые тела способны проникать через плацентарный барьер. Длительное воздействие высоких концентраций кетонов может негативно повлиять на развитие нервной системы плода и привести к задержке его роста. Кетонурия у матери — это всегда отражение ее метаболического неблагополучия, которое неизбежно сказывается на состоянии ребенка.

Тактика действий при обнаружении ацетона в моче

Обнаружение следов кетонов («+») в общем анализе мочи, особенно однократное и при хорошем самочувствии, чаще всего не является поводом для паники. Однако это требует контроля и коррекции образа жизни. Если же ацетон определяется в значительном количестве («++» и выше) или регулярно, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Алгоритм действий обычно следующий:

1. Изменение режима питания и питья. Это первое и самое важное, что нужно сделать.
   • Частое дробное питание: Ешьте каждые 2,5–3 часа небольшими порциями. Не допускайте чувства голода.
   • Достаточное количество углеводов: Основой рациона должны стать медленные углеводы — каши (овсяная, гречневая), цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, овощи.
   • Обязательные перекусы: Всегда имейте под рукой что-то для перекуса: фрукт (яблоко, банан), йогурт, орехи, галетное печенье. Особенно важен перекус перед сном.
   • Обильное питье: Пейте много жидкости (не менее 1,5–2 литров в день), но маленькими глотками. Подойдет обычная вода, некрепкий сладкий чай, компот из сухофруктов, щелочная минеральная вода без газа.
2. Домашний контроль. Для отслеживания ситуации можно использовать специальные тест-полоски для определения кетонов в моче, которые продаются в аптеке. Это позволяет быстро оценить эффективность принятых мер.
3. Консультация с врачом. Врач оценит ваше общее состояние, соберет анамнез (узнает о наличии рвоты, особенностях питания) и назначит дополнительные обследования. В первую очередь это будет анализ крови на глюкозу, чтобы исключить ГСД.

Для лучшего понимания ситуации ниже представлена таблица с основными причинами кетонурии и первоочередными действиями.

Когда необходима госпитализация

В некоторых случаях справиться с кетонурией в домашних условиях невозможно, и требуется медицинская помощь в стационаре. Немедленно обратитесь за помощью или вызовите скорую, если у вас:

• Неукротимая рвота, которая не позволяет пить и есть.
• Высокий уровень ацетона по данным тест-полосок (++ / +++ и выше), который не снижается в течение нескольких часов на фоне обильного питья.
• Признаки сильного обезвоживания: сухость во рту, головокружение, редкое мочеиспускание, темный цвет мочи.
• Резкое ухудшение самочувствия: сильная слабость, сонливость, заторможенность, запах ацетона изо рта.
• Сочетание кетонов в моче с высоким уровнем сахара в крови.

В больнице для быстрого снятия интоксикации и восстановления водно-электролитного баланса проводят инфузионную терапию — внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов. Это позволяет быстро улучшить состояние матери и обезопасить ребенка.

Бессимптомная бактериурия: скрытая угроза, которую выявляет бакпосев

Одно из самых коварных состояний мочевыделительной системы во время беременности — это бессимптомная бактериурия (ББ). Это состояние, при котором в моче обнаруживается значительное количество бактерий, но при этом женщина не испытывает никаких симптомов инфекции: нет боли при мочеиспускании, нет повышенной температуры, нет дискомфорта в пояснице. Именно отсутствие жалоб и делает ББ «скрытой угрозой», выявить которую можно только с помощью лабораторных анализов.

Почему бессимптомная бактериурия опасна при беременности

Вне беременности бессимптомная бактериурия у здоровых женщин часто не требует лечения. Однако во время вынашивания ребенка ситуация кардинально меняется. Из-за гормональных и физиологических изменений (расслабление мочеточников под действием прогестерона, давление матки) создаются идеальные условия для размножения бактерий и их подъема из мочевого пузыря в почки.

Основная опасность ББ заключается в высоком риске развития серьезных осложнений:

• Острый пиелонефрит. У 30–40% беременных с нелеченной ББ развивается острое воспаление почек. Это тяжелое состояние, требующее госпитализации, интенсивной антибактериальной терапии и угрожающее как здоровью матери, так и ребенка.
• Осложнения для ребенка. Пиелонефрит, в свою очередь, ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.
• Развитие цистита. Бактерии в мочевом пузыре могут в любой момент вызвать его воспаление (цистит) с появлением боли, резей и частого мочеиспускания.

Именно для предотвращения этих грозных последствий всех беременных в обязательном порядке обследуют на наличие ББ при постановке на учет.

Диагностика: как выявляют скрытую инфекцию

Золотым стандартом диагностики бессимптомной бактериурии является бактериологический посев мочи (бакпосев). Общий анализ мочи может лишь косвенно указать на проблему (например, по наличию бактерий или повышенных лейкоцитов), но не дает полной картины.

Процесс диагностики выглядит следующим образом:

1. Сдача анализа. Женщина сдает среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер после тщательного туалета наружных половых органов. Это крайне важно для предотвращения попадания бактерий извне и получения ложноположительного результата.
2. Посев на питательную среду. В лаборатории мочу наносят на специальные питательные среды и помещают в термостат на несколько дней. Если в моче есть бактерии, они начинают активно размножаться, образуя колонии.
3. Подсчет и идентификация. Специалист подсчитывает количество колоний и определяет вид возбудителя. Диагностически значимым для ББ считается титр 10⁵ и более колониеобразующих единиц в 1 миллилитре мочи (КОЕ/мл).
4. Определение чувствительности к антибиотикам. Одновременно с идентификацией бактерии проводится тест на ее чувствительность к различным антибактериальным препаратам. Это позволяет врачу выбрать наиболее эффективный и безопасный для беременности антибиотик.

Принципы лечения ББ у беременных

Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности является обязательным. Его главная цель — уничтожить возбудителя в мочевых путях и тем самым предотвратить развитие пиелонефрита и других осложнений. Лечение всегда проводится антибиотиками, выбор которых основан на результатах бакпосева и сроке беременности.

Ниже представлена таблица с основными группами антибиотиков, которые считаются безопасными для лечения ББ на разных сроках.

После завершения курса лечения (обычно через 1–2 недели) обязательно проводится контрольный бакпосев мочи, чтобы убедиться в эффективности проведенной терапии.

Цистит и пиелонефрит у беременных: симптомы и безопасное лечение

Если бессимптомная бактериурия — это «тихая» угроза, то цистит и пиелонефрит — это уже явные инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, которые часто развиваются как ее осложнение. Во время беременности эти состояния требуют немедленного внимания и лечения, так как представляют серьезную опасность и для матери, и для будущего ребенка.

Цистит: воспаление мочевого пузыря

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Из-за анатомических особенностей (короткая и широкая уретра) и гормональных изменений он часто встречается у беременных. Даже если раньше вы никогда не сталкивались с этой проблемой, во время вынашивания ребенка риск ее возникновения повышается.

Основные симптомы цистита

Воспаление мочевого пузыря проявляется ярко и доставляет значительный дискомфорт. Заподозрить цистит можно по следующим признакам:

• Частые и повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию, при этом мочи выделяется очень мало.
• Резь, жжение или боль во время и особенно в конце мочеиспускания.
• Ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не до конца.
• Тянущие или ноющие боли внизу живота, над лобком.
• Изменение внешнего вида мочи: она может стать мутной, иногда с примесью крови (гематурия), что придает ей розоватый оттенок.

Важная особенность: при неосложненном цистите, как правило, не бывает высокой температуры. Самочувствие может быть удовлетворительным, за исключением дискомфорта, связанного с мочеиспусканием.

Диагностика и лечение цистита у беременных

Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра и результатов анализов. В общем анализе мочи обнаруживается большое количество лейкоцитов (лейкоцитурия) и бактерий (бактериурия). Обязательно проводится бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы подобрать наиболее эффективный и безопасный препарат.

Лечение цистита во время беременности — это всегда антибактериальная терапия. Использование растительных уросептиков (клюквенный морс, брусничный лист) может быть лишь дополнением, но ни в коем случае не заменой основного лечения. Выбор препарата зависит от возбудителя, срока беременности и результатов посева. Чаще всего используются те же группы антибиотиков, что и при ББ: фосфомицин, защищенные пенициллины и цефалоспорины.

Пиелонефрит: серьезная угроза для почек

Пиелонефрит — это инфекционное воспаление почечной лоханки и паренхимы (ткани) почки. У беременных чаще всего развивается гестационный пиелонефрит, то есть возникший впервые во время беременности. Это одно из самых грозных осложнений, требующее немедленной госпитализации.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Клиническая картина пиелонефрита гораздо тяжелее, чем при цистите, и включает в себя как местные, так и общие симптомы.

• Высокая температура. Резкий подъем температуры до 38–40 °C, сопровождающийся сильным ознобом и проливным потом.
• Боль в пояснице. Обычно это интенсивная, ноющая, односторонняя боль (чаще справа, так как правая почка более уязвима). Боль может отдавать в пах, бедро или верхнюю часть живота.
• Симптомы интоксикации. Выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
• Нарушения мочеиспускания. Могут присутствовать симптомы цистита, но они часто отходят на второй план из-за тяжести общего состояния.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Самолечение пиелонефрита недопустимо и крайне опасно.

Чем опасен пиелонефрит для матери и ребенка

Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям:

• Для матери: развитие сепсиса (заражения крови), формирование абсцесса почки, острая почечная недостаточность, повышение риска преэклампсии.
• Для ребенка: внутриутробное инфицирование, гипоксия (кислородное голодание), задержка развития, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении.

Принципы лечения пиелонефрита

Лечение гестационного пиелонефрита проводится исключительно в условиях стационара и включает комплексный подход:

1. Антибактериальная терапия. Лечение начинают немедленно с внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия (обычно цефалоспорины III–IV поколений, защищенные пенициллины), разрешенных при беременности. После получения результатов бакпосева и улучшения состояния возможен переход на таблетированные формы.
2. Дезинтоксикационная терапия. Внутривенное вливание растворов для снятия интоксикации, восполнения потерь жидкости и улучшения почечного кровотока.
3. Восстановление оттока мочи. Это ключевой момент в лечении. Для этого рекомендуется:
   • Позиционная терапия: регулярное принятие коленно-локтевого положения на 10–15 минут несколько раз в день и сон на «здоровом» боку (противоположном больной почке). Это помогает сместить матку и уменьшить ее давление на мочеточник.
   • Катетеризация мочеточника. В тяжелых случаях, когда отток мочи не восстанавливается, может потребоваться установка мочеточникового стента — тонкой трубочки, которая обеспечивает свободный отток мочи из почки в мочевой пузырь.
4. Симптоматическое лечение. Применение жаропонижающих (парацетамол) и спазмолитических препаратов.

Чтобы вам было проще сориентироваться в симптомах, ниже представлена сравнительная таблица основных проявлений цистита и пиелонефрита.

Профилактика, своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии — лучший способ предотвратить развитие как цистита, так и гестационного пиелонефрита. При появлении любых тревожных симптомов не откладывайте визит к врачу.

Профилактика проблем: гигиена, питьевой режим и упражнения Кегеля

Предупредить развитие заболеваний мочевыделительной системы во время беременности гораздо проще, чем лечить их. Профилактика основана на трех ключевых элементах: соблюдении правил гигиены, адекватном потреблении жидкости и укреплении мышц тазового дна. Эти простые, но регулярные действия помогают снизить риск инфекций и справиться с такими неприятными явлениями, как стрессовое недержание мочи.

Правила личной гигиены для здоровья мочевыделительной системы

Во время беременности из-за гормональных изменений меняется кислотность влагалищной среды, что может способствовать росту бактерий. Близость уретры к влагалищу и прямой кишке создает условия для легкого проникновения инфекции в мочевые пути. Чтобы минимизировать этот риск, следуйте простым рекомендациям.

• Правильное подмывание и вытирание. Всегда совершайте движения спереди назад (от лобка к анусу). Это предотвращает попадание кишечной палочки, основного возбудителя цистита и пиелонефрита, из области прямой кишки в уретру.
• Выбор нижнего белья. Отдавайте предпочтение белью из натуральных, дышащих тканей, в первую очередь — хлопка. Синтетические материалы создают парниковый эффект, способствуя размножению бактерий. От тесного белья и стрингов на время беременности лучше отказаться.
• Средства для интимной гигиены. Используйте для подмывания теплую воду. При необходимости применяйте специальные гели с нейтральным pH, которые не нарушают естественную микрофлору. Обычное мыло, особенно антибактериальное, может пересушивать слизистую и ослаблять ее защитные функции.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Не терпите, когда хочется в туалет. Застой мочи — идеальная среда для размножения микроорганизмов. Старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь при каждом посещении туалета.
• Гигиена до и после полового акта. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь и проводить гигиенические процедуры как до, так и сразу после интимной близости. Это помогает механически смыть бактерии, которые могли попасть в уретру.

Питьевой режим: сколько и что пить

Достаточное потребление жидкости — один из самых эффективных способов профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Жидкость разбавляет мочу, снижая концентрацию в ней бактерий, и способствует их регулярному «вымыванию» из мочевого пузыря.

Вот основные принципы правильного питьевого режима:

1. Объем жидкости. В среднем беременной женщине рекомендуется выпивать 1,5—2 литра чистой воды в день, если нет противопоказаний от врача (например, при сильных отеках или преэклампсии). В жаркую погоду объем можно увеличить.
2. Что лучше пить. Основой питьевого режима должна быть чистая негазированная вода. Также полезны натуральные морсы, особенно клюквенный и брусничный (они содержат вещества, препятствующие прикреплению бактерий к стенкам мочевого пузыря), несладкие компоты, отвар шиповника и некрепкий чай.
3. Чего следует избегать. Ограничьте потребление сладких газированных напитков, пакетированных соков и кофе. Сахар создает благоприятную среду для бактерий, а кофеин может раздражать стенки мочевого пузыря и усиливать частоту позывов.

Чтобы не забывать пить, держите бутылку с водой всегда под рукой. Если вам не нравится вкус обычной воды, добавьте в нее дольку лимона, несколько листиков мяты или ягоды.

Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Мышцы тазового дна (МТД) — это своего рода «гамак», который поддерживает матку, мочевой пузырь и кишечник. Во время беременности на них ложится колоссальная нагрузка из-за растущего веса матки и плода, а также под действием гормона релаксина, который размягчает связки. Ослабление этих мышц приводит к стрессовому недержанию мочи — подтеканию при кашле, смехе или чихании.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля помогает укрепить МТД, улучшить контроль над мочеиспусканием, подготовиться к родам и ускорить восстановление после них.

Как найти нужные мышцы

Самый простой способ — во время мочеиспускания попробуйте на несколько секунд остановить струю мочи. Мышцы, которые вы для этого напрягли, и есть мышцы тазового дна. Важно: этот метод используется только для идентификации мышц. Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания на постоянной основе, это может нарушить рефлекс и привести к неполному опорожнению мочевого пузыря.

Техника выполнения

Выполнять упражнения можно в любом положении — сидя, стоя или лежа. Начинать проще всего лежа на спине, согнув ноги в коленях.

1. Полностью опорожните мочевой пузырь.
2. Напрягите мышцы тазового дна, как будто пытаетесь остановить мочеиспускание или удержать газы. Сожмите их и подтяните вверх и внутрь.
3. Удерживайте напряжение в течение 3—5 секунд.
4. Плавно и полностью расслабьте мышцы на те же 3—5 секунд.
5. Повторите цикл «напряжение-расслабление» 10—15 раз. Это составит один подход.

Выполняйте по 3 таких подхода в день. Постепенно увеличивайте время удержания мышц в напряжении до 10 секунд, с последующим расслаблением на 10 секунд.

Чтобы упражнения принесли пользу, а не вред, соблюдайте важные правила:

• Дышите ровно и спокойно. Не задерживайте дыхание во время напряжения мышц.
• Не напрягайте другие мышцы. Ягодицы, бедра и мышцы живота должны оставаться расслабленными. Руку можно положить на низ живота, чтобы контролировать его расслабление.
• Соблюдайте регулярность. Эффект достигается только при ежедневном выполнении упражнений. Первые результаты обычно становятся заметны через 4—6 недель.

Комплексный подход, включающий гигиену, правильный питьевой режим и регулярные упражнения, — это ваш надежный вклад в здоровье мочевыделительной системы на протяжении всей беременности.

Правила сбора мочи для анализа: как избежать ложных результатов

Результаты общего анализа мочи (ОАМ) и бактериологического посева — важнейшие инструменты для контроля за здоровьем будущей мамы и ребенка. Однако даже самая современная лаборатория не сможет дать достоверный результат, если биоматериал был собран с ошибками. Попадание в образец посторонних примесей (бактерий с кожи, влагалищных выделений) часто приводит к ложноположительным результатам, ненужным переживаниям и даже необоснованному назначению антибиотиков. Чтобы этого избежать, достаточно следовать простым, но строгим правилам.

Подготовка накануне сдачи анализа

За 12–24 часа до сбора мочи рекомендуется внести некоторые коррективы в привычный образ жизни, чтобы не повлиять на химический состав и физические свойства жидкости.

• Питание. Исключите из рациона продукты, способные окрасить мочу в яркий цвет: свеклу, морковь, ревень, чернику. Ограничьте острую, соленую и жирную пищу, так как она может повлиять на уровень белка и солей.
• Питьевой режим. Пейте обычное количество чистой воды. Не нужно пить слишком много в надежде «очистить» анализ или, наоборот, ограничивать себя — это исказит показатель плотности мочи. Воздержитесь от минеральной воды, так как она меняет кислотность (pH).
• Лекарства и витамины. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, включая витаминные комплексы (особенно группы B, которые окрашивают мочу в ярко-желтый цвет) и БАДы. По возможности и только по согласованию с врачом прием некоторых из них может быть приостановлен. Категорически нельзя принимать мочегонные препараты (диуретики).
• Физическая активность. Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок, так как они могут спровоцировать временное появление белка в моче.

Пошаговая инструкция по сбору средней порции мочи

Для анализа необходима первая утренняя моча после ночного сна. Именно она является наиболее концентрированной и информативной, позволяя выявить даже незначительные отклонения.

1. Подготовьте контейнер. Используйте только специальный стерильный контейнер, купленный в аптеке. Не используйте баночки из-под детского питания или других продуктов — их невозможно простерилизовать в домашних условиях, что гарантированно приведет к попаданию в образец бактерий и искажению результата.
2. Проведите тщательный туалет наружных половых органов. Вымойте руки с мылом. Затем теплой водой с мылом (без антисептиков) подмойтесь в направлении от лобка к анусу. Это критически важный шаг, который предотвращает попадание в мочу бактерий из влагалища и с кожи.
3. Изолируйте влагалище. Во время беременности количество влагалищных выделений (белей) увеличивается. Чтобы они не попали в образец, перед мочеиспусканием вставьте во влагалище гигиенический тампон или прикройте его вход ватным диском.
4. Соберите среднюю порцию. Начните мочиться в унитаз. Спустя 1–2 секунды, не прерывая струи, подставьте контейнер и соберите в него примерно 50–100 мл мочи (до половины или 2/3 объема). Закончите мочеиспускание снова в унитаз. Таким образом, первая порция мочи, смывшая бактерии из мочеиспускательного канала (уретры), и последняя порция, содержащая осадок, не попадут в анализ.
5. Плотно закройте контейнер. Сразу же после сбора плотно закрутите крышку, стараясь не касаться пальцами внутренней поверхности крышки и краев контейнера.

Хранение и доставка в лабораторию

Собранный материал необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее, в идеале — в течение 1,5–2 часов. Чем дольше моча хранится при комнатной температуре, тем активнее в ней размножаются бактерии (даже если изначально их было незначительное количество), что приводит к ложноположительному результату на бактериурию. Кроме того, со временем меняется кислотность мочи и разрушаются ее форменные элементы (эритроциты, лейкоциты).

Если быстрая доставка невозможна, допускается хранение плотно закрытого контейнера в холодильнике при температуре +2...+8 °C (но не в морозильной камере!) не более 4 часов. Перед транспортировкой дайте контейнеру постоять при комнатной температуре 15–20 минут.

Таблица частых ошибок и их последствий

Чтобы наглядно подытожить, как небольшие погрешности могут повлиять на диагноз, ознакомьтесь с таблицей типичных ошибок при сборе мочи.

Соблюдение этих несложных правил позволит получить максимально точный результат анализа, сэкономит ваше время и нервы, а также убережет от ненужного лечения.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Нормальная беременность. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020. — 133 с.
3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – 5-е изд. – М.: Триада-Х, 2011. – 896 с.
4. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., et al. Williams Obstetrics. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.
5. Cheung K.L., Lafayette R.A. Renal physiology of pregnancy // Advances in Chronic Kidney Disease. — 2013. — Vol. 20, №3. — P. 209-214.
6. Guidelines on Urological Infections / G. Bonkat, R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai, S.E. Geerlings et al. // European Association of Urology. — 2022. — 86 p.