Пиелонефрит у беременных: как распознать и предотвратить осложнения

Пиелонефрит у беременных, или гестационный пиелонефрит, представляет собой воспалительное заболевание почек бактериальной природы, которое развивается во время беременности и представляет серьезную опасность для здоровья матери и плода. Своевременное распознавание симптомов и принятие профилактических мер позволяет значительно снизить риск развития тяжелых осложнений, включая преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода и нарушение его развития. Понимание механизмов развития этого состояния позволяет осознанно подходить к профилактике и раннему выявлению проблемы.

Причины развития пиелонефрита при беременности

Основной причиной развития пиелонефрита у беременных являются физиологические изменения в организме, создающие благоприятные условия для размножения бактерий. Гормон прогестерон, уровень которого значительно повышается во время беременности, вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что приводит к замедлению оттока мочи и ее застою. Увеличивающаяся матка оказывает механическое давление на мочеточники, что дополнительно усугубляет нарушение уродинамики. Эти факторы в сочетании со снижением иммунной защиты создают идеальные условия для восходящего распространения инфекции из нижних отделов мочевыводящих путей в почки.

Наиболее частым возбудителем гестационного пиелонефрита является кишечная палочка (Escherichia coli), которая в норме присутствует в кишечнике, но при определённых условиях может колонизировать мочевыводящие пути. Реже заболевание вызывают другие энтеробактерии, стафилококки, стрептококки и энтерококки. Важно понимать, что бессимптомная бактериурия (наличие бактерий в моче без клинических проявлений) часто предшествует развитию острого пиелонефрита, поэтому её своевременное выявление и лечение играет ключевую роль в профилактике.

Характерные симптомы гестационного пиелонефрита

Клиническая картина пиелонефрита у беременных может варьироваться от стертых форм до ярко выраженных симптомов, что зависит от срока беременности, вирулентности возбудителя и состояния иммунной системы женщины. Наиболее характерными проявлениями являются внезапное повышение температуры тела до 38-40°C, сопровождающееся ознобом и проливным потом, а также интенсивные боли в поясничной области, чаще односторонние, усиливающиеся при поколачивании по реберной дуге (положительный симптом Пастернацкого).

К местным симптомам присоединяются общие признаки интоксикации: выраженная слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, мышечные и суставные боли. Могут наблюдаться дизурические явления: учащенное и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы. Моча часто становится мутной, может приобретать неприятный запах. Важно отметить, что у некоторых беременных пиелонефрит может протекать атипично, с преобладанием общих симптомов над местными, что затрудняет диагностику.

Сравнительная таблица симптомов пиелонефрита и других состояний при беременности:

Диагностика пиелонефрита во время беременности

Диагностика гестационного пиелонефрита основывается на сочетании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, безопасных для плода. Общий анализ мочи является первоочередным методом, выявляющим лейкоцитурию (повышенное содержание лейкоцитов), бактериурию (наличие бактерий), протеинурию (белок в моче) и иногда гематурию (эритроциты в моче). Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится бактериологическое исследование мочи с посевом на питательные среды.

Общий анализ крови показывает признаки воспалительного процесса: повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние почек (уровень креатинина, мочевины) и выявить возможные нарушения. Из инструментальных методов наиболее информативным и безопасным является ультразвуковое исследование почек, которое выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, утолщение паренхимы, наличие конкрементов и абсцессов.

Чем опасен пиелонефрит для матери и плода

Несвоевременно диагностированный или неадекватно леченный пиелонефрит представляет серьезную угрозу как для беременной женщины, так и для развивающегося ребёнка. У матери может развиться тяжелое осложнение в виде бактериотоксического шока, острой почечной недостаточности, абсцесса или карбункула почки, а также тяжелые формы гестоза (позднего токсикоза беременных), характеризующиеся повышением артериального давления, отеками и протеинурией.

Для плода последствия пиелонефрита матери могут быть катастрофическими: внутриутробное инфицирование, хроническая плацентарная недостаточность, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и задержке роста, преждевременные роды, а в тяжёлых случаях — внутриутробная гибель. Риск преждевременных родов при гестационном пиелонефрите увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровыми беременными. Именно поэтому так важны ранняя диагностика и профилактика этого заболевания.

Эффективные меры профилактики пиелонефрита

Профилактика гестационного пиелонефрита включает комплекс мероприятий, направленных на устранение факторов риска и своевременное выявление бессимптомной бактериурии. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога с выполнением всех назначенных обследований является основополагающим принципом. Следующие рекомендации помогут значительно снизить риск развития заболевания:

Перечень профилактических рекомендаций:

• Соблюдение адекватного питьевого режима (1,5-2 литра жидкости в день при отсутствии противопоказаний)
• Регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря (не реже каждые 2-3 часа)
• Соблюдение правил личной гигиены с правильным направлением движений (спереди назад)
• Своевременная санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит)
• Избегание переохлаждений, особенно области поясницы и ног
• Выполнение специальной гимнастики для уменьшения давления матки на мочеточники (коленно-локтевое положение 2-3 раза в день по 10-15 минут)
• Своевременное лечение запоров, которые способствуют нарушению уродинамики

Особое внимание уделяется женщинам из групп риска: с наличием хронического пиелонефрита до беременности, аномалиями развития почек и мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. Им может быть рекомендована медикаментозная профилактика под наблюдением врача после оценки соотношения пользы и потенциального риска.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Появление любых из перечисленных симптомов требует незамедлительной консультации специалиста. Особую настороженность должны вызывать внезапное повышение температуры тела с ознобом, интенсивные боли в поясничной области, изменение характера мочи (помутнение, резкий запах, примесь крови), а также сочетание этих симптомов с признаками угрозы прерывания беременности (боли внизу живота, повышенный тонус матки, кровянистые выделения).

Не пытайтесь заниматься самолечением, особенно с применением антибактериальных препаратов, которые могут быть небезопасны во время беременности. Только врач может назначить адекватную терапию с учетом срока беременности, чувствительности возбудителя и потенциального влияния лекарственных средств на плод. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать тяжёлых осложнений и сохранить здоровье как матери, так и ребёнка.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Руководство по акушерству. — М.: МИА, 2005. — 848 с.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2005. — 816 с.
3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неотложная урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 352 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний почек при беременности. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2014.
5. Cunningham F.G., Lucas M.J. Urinary tract infections complicating pregnancy // Clin Obstet Gynecol. — 1994. — Т. 37(4). — С. 855-868.
6. Sweet R.L., Gibbs R.S. Инфекционные заболевания женских половых путей. — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 600 с.
7. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по антенатальному уходу для позитивного опыта беременности. — WHO, 2016. — 152 с.