Папилломы и кожные метки при беременности: почему они появляются и что делать

Папилломы и кожные метки при беременности появляются у многих женщин из-за естественных гормональных изменений и обычно не представляют опасности для здоровья матери и ребенка. Эти доброкачественные образования возникают преимущественно во втором и третьем триместрах на шее, в подмышечных впадинах, под грудью и в паховой области, вызывая беспокойство у будущих мам, но в большинстве случаев не требуют специального лечения до родов. Понимание природы этих изменений кожи помогает снизить тревожность и принять обоснованное решение о необходимости вмешательства, которое должно обсуждаться исключительно с дерматологом или акушером-гинекологом.

Причины появления папиллом и кожных меток во время беременности

Основная причина образования папиллом и кожных меток при беременности — комплекс физиологических изменений в организме женщины. Гормональная перестройка, естественное снижение иммунитета и механические факторы создают условия для появления этих доброкачественных образований.

Ключевую роль играют гормоны эстроген и прогестерон, уровень которых значительно повышается во время беременности. Эти гормоны стимулируют рост клеток эпидермиса и фибробластов, что может приводить к формированию кожных меток (акрохордонов) — мягких образований на тонкой ножке. Одновременно происходит физиологическая иммуносупрессия — естественное снижение активности иммунной системы, необходимое для предотвращения отторжения плода. Это создает благоприятные условия для активации вируса папилломы человека (ВПЧ), который присутствует в скрытой форме у большинства взрослого населения. Вирус начинает активно размножаться в клетках кожи, вызывая образование папиллом — выступающих наростов телесного или несколько более темного цвета.

Дополнительным фактором является механическое трение и повышенная влажность в складках кожи, которые усиливаются из-за увеличения веса и изменения пропорций тела. Именно поэтому образования чаще появляются в областях трения: на шее (в местах контакта с воротником одежды или цепочкой), в подмышечных впадинах, под молочными железами и в паховой области. Увеличение веса создает новые кожные складки и усиливает существующие, в то время как повышенное потоотделение создает влажную среду, идеальную для роста образований.

Чем отличаются папилломы от кожных меток при беременности

Папилломы и кожные метки (акрохордоны) — это разные типы доброкачественных образований, которые часто путают, но они имеют различное происхождение и характеристики. Понимание различий помогает правильно оценить ситуацию и выбрать подходящую тактику наблюдения или лечения.

Кожные метки (акрохордоны) представляют собой мягкие образования на тонкой ножке, состоящие из коллагеновых волокон и кровеносных сосудов, покрытых эпидермисом. Они обычно телесного цвета, редко превышают 1-5 миллиметров в диаметре и не связаны с вирусной инфекцией. Их появление обусловлено прежде всего гормональными изменениями и механическим трением кожи. После родов многие акрохордоны могут самостоятельно уменьшиться или полностью исчезнуть по мере нормализации гормонального фона.

Папилломы — это образования вирусной природы, вызванные различными штаммами вируса папилломы человека. Они могут иметь как выпуклую, так и несколько плоскую форму, иногда с шероховатой поверхностью, напоминающей цветную капусту. Цвет варьируется от телесного до светло-коричневого. В отличие от кожных меток, папилломы реже исчезают самостоятельно после беременности, поскольку их присутствие связано с персистирующей вирусной инфекцией, а не только с временными гормональными изменениями.

Для наглядного сравнения этих двух типов образований:

Опасны ли папилломы и кожные метки для беременной и ребенка

Подавляющее большинство папиллом и кожных меток, появляющихся во время беременности, не представляют угрозы для здоровья матери и плода. Эти образования являются доброкачественными и не влияют на развитие ребенка, течение беременности или процесс родов. Однако определенные ситуации требуют повышенного внимания и консультации специалиста.

Основные опасения связаны не с самими образованиями, а с потенциальными осложнениями. Кожные метки и папилломы в областях трения (под бюстгальтером, в паховой области, на линии талии) могут регулярно травмироваться одеждой, украшениями или во время гигиенических процедур. Это может приводить к незначительным кровотечениям, воспалению или дискомфорту. В редких случаях при постоянном травмировании возможно инфицирование образования, что проявляется покраснением, отеком, болезненностью и иногда гнойными выделениями. Такая ситуация требует консультации дерматолога для предотвращения распространения инфекции.

Важно понимать, что вирус папилломы человека, вызывающий папилломы, не проникает через плацентарный барьер и не передается плоду во время беременности. Риск передачи ВПЧ новорожденному крайне низок и обычно связан с прохождением через родовые пути при наличии генитальных кондилом, которые являются отдельным типом проявления ВПЧ и не относятся к кожным папилломам. Подавляющее большинство детей, рожденных от матерей с кожными папилломами, не инфицируются вирусом.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда образования быстро растут, изменяют цвет или форму, кровоточат без очевидной причины или вызывают значительный дискомфорт. Хотя малигнизация (озлокачествление) кожных папиллом и меток происходит крайне редко, любые изменения должны быть оценены специалистом для исключения других дерматологических заболеваний.

Диагностика кожных изменений при беременности

Диагностика папиллом и кожных меток во время беременности проводится дерматологом или акушером-гинекологом на основе визуального осмотра. В большинстве случаев дополнительные методы исследования не требуются, поскольку эти образования имеют характерный внешний вид и не представляют диагностических сложностей.

Специалист оценивает размер, форму, цвет, количество и расположение образований, а также наличие признаков воспаления или травматизации. Важной частью диагностики является сбор анамнеза: когда появились образования, изменялись ли они с течением времени, вызывают ли дискомфорт или кровоточат. Эта информация помогает дифференцировать доброкачественные папилломы и кожные метки от других дерматологических заболеваний, которые могут требовать другого подхода.

В редких случаях, когда клиническая картина вызывает сомнения, может быть проведена дерматоскопия — неинвазивный метод исследования с помощью специального прибора (дерматоскопа), который позволяет рассмотреть образование при многократном увеличении. Этот метод абсолютно безопасен во время беременности и не несет никакого риска для плода. Дерматоскопия помогает оценить структуру образования, особенности его кровоснабжения и другие характеристики, что позволяет с высокой точностью определить его природу.

Биопсия (взятие образца ткани для гистологического исследования) во время беременности проводится крайне редко — только при серьезном подозрении на злокачественный процесс, когда потенциальная польза превышает минимальный риск процедуры. Решение о необходимости биопсии принимается консилиумом специалистов с обязательным участием акушера-гинеколога и онколога при наличии строгих показаний.

Методы удаления папиллом и кожных меток во время беременности

Удаление папиллом и кожных меток во время беременности проводится только по строгим медицинским показаниям, когда образования вызывают значительный физический дискомфорт, регулярно травмируются, воспаляются или расположены в областях, где они могут осложнить процесс родов. Эстетические соображения не являются показанием для удаления во время беременности, поскольку любые вмешательства должны быть минимизированы.

Если удаление необходимо, предпочтение отдается максимально безопасным и малотравматичным методам, которые не требуют обширного обезболивания или могут быть выполнены под местной анестезией с препаратами, одобренными для использования у беременных. Криодеструкция (воздействие жидким азотом) считается одним из наиболее предпочтительных методов, поскольку не требует анестезии, не вызывает кровотечения и имеет низкий риск осложнений. Метод подразумевает кратковременное замораживание образования, после которого оно постепенно отмирает и отпадает в течение нескольких дней или недель.

Лазерное удаление и электрокоагуляция также могут быть использованы во время беременности, но требуют более осторожного подхода. Эти методы подразумевают воздействие лазера или электрического тока на образование, что вызывает его разрушение. Они требуют местной анестезии и могут вызывать несколько более выраженный дискомфорт во время процедуры. Решение о выборе метода принимается индивидуально с учетом расположения, размера и характеристик образования, а также срока беременности и общего состояния женщины.

Категорически не рекомендуются попытки самостоятельного удаления образований во время беременности с помощью аптечных препаратов или народных методов. Многие средства содержат агрессивные химические компоненты (кислоты, щелочи), которые могут вызывать воспаление, аллергические реакции или химические ожоги окружающей кожи. Непрофессиональное удаление может привести к инфицированию, рубцеванию или стойкому воспалению, которое потребует более сложного лечения.

В большинстве случаев специалисты рекомендуют выжидательную тактику: не травмировать образования, носить комфортную одежду из натуральных тканей без грубых швов, соблюдать гигиену для предотвращения воспаления. Многие образования самостоятельно исчезают или значительно уменьшаются в течение нескольких месяцев после родов по мере нормализации гормонального фона, что позволяет отложить вопрос об удалении на послеродовой период.

Естественные изменения папиллом и кожных меток после родов

После родов организм женщины постепенно возвращается к добеременному состоянию: нормализуется гормональный фон, восстанавливается иммунная функция, уменьшается вес и механическое давление на кожные складки. Эти изменения положительно влияют на папилломы и кожные метки, появившиеся во время беременности.

Кожные метки (акрохордоны), вызванные прежде всего гормональными изменениями и трением, часто самостоятельно исчезают или значительно уменьшаются в размерах в течение 3-6 месяцев после родов. Если они не вызывают дискомфорт и не травмируются, рекомендуется выжидательная тактика с наблюдением за их состоянием. Многие женщины отмечают, что мелкие образования исчезают полностью без какого-либо вмешательства.

Папилломы вирусного происхождения реже исчезают самостоятельно, поскольку их присутствие связано с персистирующей ВПЧ-инфекцией. Однако после нормализации иммунного статуса их рост может приостановиться, они могут стать менее заметными. Если папилломы не вызывают физического или эстетического дискомфорта, их удаление может быть отложено до окончания грудного вскармливания, чтобы избежать необходимости медикаментозного лечения или анестезии, которые могут потребоваться при некоторых методах удаления.

Решение об удалении стойких образований принимается через 6-12 месяцев после родов, когда организм завершил восстановление после беременности. К этому времени становится ясно, какие образования исчезли самостоятельно, а какие требуют вмешательства. Процедуры удаления в послеродовой период проводятся по тем же протоколам, что и вне беременности, с учетом возможного грудного вскармливания.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самгин М.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456-462.
2. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 234-238.
3. Клинические рекомендации по ведению больных кожными болезнями и инфекциями, передаваемыми половым путем / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: Деловой экспресс, 2019. — С. 178-183.
4. Соколовский Е.В., Кисина В.И., Савичева А.М. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 204-210.
5. World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Fact sheet, 2022.
6. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Болезни кожи и подкожной клетчатки при беременности. — СПб.: Элби-СПб, 2017. — С. 112-118.