Экстренная профилактика столбняка во время беременности: когда она нужна

Экстренная профилактика столбняка при беременности требуется при получении травм с нарушением целостности кожи и загрязнением раны землей, слюной животных или ржавыми предметами. Столбняк представляет смертельную опасность для матери и плода, а вакцинация беременных столбнячным анатоксином считается безопасной и высокоэффективной мерой защиты. Решение о проведении профилактики принимает врач на основании анализа раны и данных о предыдущих прививках пациентки.

Что такое столбняк и почему он опасен при беременности

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином бактерии Clostridium tetani, которая обитает в почве и кишечнике животных. При беременности риск тяжелого течения болезни значительно возрастает из-за физиологического угнетения иммунной системы. Токсин столбняка свободно проникает через плацентарный барьер и может вызвать гибель плода или спонтанный аборт даже при своевременно начатом лечении матери. Смертность от столбняка у непривитых людей достигает 30-50%, что делает профилактику единственным надежным способом защиты.

Когда необходима экстренная профилактика столбняка у беременных

Экстренная профилактика показана при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек, особенно если рана загрязнена почвой, навозом, слюной животных или получена при контакте с ржавыми металлическими предметами. Критически важным фактором является наличие и полнота предыдущей вакцинации пациентки. Профилактика не требуется при поверхностных повреждениях кожи без загрязнения, а также если с момента последней ревакцинации прошло менее 5 лет.

К ситуациям, требующим обязательной консультации врача, относятся:

• Глубокие колотые или рваные раны
• Ожоги второй и третьей степени с нарушением целостности кожи
• Обморожения с повреждением тканей
• Укусы животных и человека
• Ранения с попаданием инородных тел
• Гангрена или некроз тканей

Как проводится экстренная профилактика столбняка у беременных

Экстренная профилактика включает первичную хирургическую обработку раны и введение иммунобиологических препаратов согласно утвержденным схемам. Беременность не является противопоказанием для введения столбнячного анатоксина (АС-анатоксин), поскольку он не содержит живых микроорганизмов и не представляет угрозы для развития плода. При отсутствии документально подтвержденных данных о прививочном анамнезе пациентка считается непривитой.

Схема экстренной иммунопрофилактики зависит от срока беременности и количества ранее полученных доз вакцины:

• Полностью привитым женщинам (последняя прививка менее 5 лет назад) введение препаратов не требуется
• При полном курсе вакцинации, но давности последней прививки 5-10 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина
• Непривитым или имеющим неполный курс вакцинации пациенткам вводят 0,5 мл АС-анатоксина и при необходимости человеческий противостолбнячный иммуноглобулин

Безопасность столбнячного анатоксина для плода и матери

Столбнячный анатоксин относится к инактивированным вакцинам, которые разрешены к применению во время беременности на любом сроке. Многочисленные исследования подтверждают отсутствие тератогенного или эмбриотоксического действия препарата. Введение АС-анатоксина не повышает риск осложнений беременности и не влияет на развитие плода. Напротив, создаваемый материнский иммунитет передается ребенку и защищает его в первые месяцы жизни до начала собственной вакцинации.

Возможные побочные реакции обычно носят локальный характер и включают:

• Покраснение и уплотнение в месте инъекции
• Небольшую болезненность
• Повышение температуры тела до 37,5°C в течение 1-2 дней

Эти симптомы не требуют специального лечения и проходят самостоятельно.

Что делать при получении травмы во время беременности

При получении любой травмы с нарушением целостности кожи беременной женщине необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. До обращения в медицинское учреждение следует промыть рану большим количеством проточной воды с мылом, обработать края раствором антисептика и наложить стерильную повязку. Ни в коем случае не следует самостоятельно принимать решение о необходимости профилактики — оценку риска и выбор тактики должен проводить квалифицированный специалист.

Врач проведет оценку раны и определит необходимость профилактических мероприятий на основании следующих критериев:

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Столбняк" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 год.
2. Национальное руководство по акушерству под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней в двух томах под редакцией В.И. Покровского. — М.: Медицина, 2016.
4. Вакцины и вакцинация. Национальное руководство под редакцией В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Иммунизация во время беременности: рекомендации ACIP. Американский колледж акушеров и гинекологов, 2020.
6. Вакцины против столбняка: позиционный документ WHO. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, № 20, 2017.
7. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник под редакцией В.И. Покровского, С.Г. Пак, Н.И. Брико. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.