Повышенная СОЭ при беременности: физиологическая норма или патология

Повышенная СОЭ при беременности является распространенным лабораторным показателем, который может отражать как естественные физиологические изменения в организме будущей матери, так и указывать на развитие патологических процессов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это неспецифический показатель, который увеличивается при различных состояниях, включая воспаление, инфекции и анемию. Во время беременности повышение СОЭ считается физиологической нормой вследствие изменения белкового состава крови, увеличения объема плазмы и других адаптационных механизмов. Однако значительное отклонение от ожидаемых значений может сигнализировать о наличии заболевания, требующего медицинского внимания. Понимание причин изменения этого показателя помогает отличить нормальные адаптационные процессы от потенциальных угроз для здоровья матери и плода.

Физиологические причины повышения СОЭ во время беременности

Умеренное повышение скорости оседания эритроцитов при беременности является естественным процессом, обусловленным комплексными изменениями в организме. Основной причиной служит изменение белкового состава крови: увеличивается концентрация фибриногена и других белков острой фазы, что снижает отрицательный заряд эритроцитов и ускоряет их агрегацию. Гормональная перестройка, особенно увеличение уровня эстрогенов, также способствует изменению реологических свойств крови. К концу беременности СОЭ может достигать 40–50 мм/ч, что считается допустимым значением при отсутствии других патологических симптомов.

Важно отметить, что степень увеличения СОЭ варьируется в зависимости от срока беременности. В первом триместре показатели могут оставаться в пределах нормы для небеременных женщин, тогда как во втором и третьем триместрах наблюдается постепенное нарастание скорости оседания эритроцитов. Это связано с прогрессирующим увеличением объема плазмы крови и физиологической гемодилюцией. Такой механизм обеспечивает оптимальные условия для кровоснабжения плаценты и развития плода.

Патологические причины увеличения скорости оседания эритроцитов

Значительное или резкое повышение СОЭ, особенно сопровождающееся другими симптомами, может указывать на патологические процессы. Воспалительные и инфекционные заболевания занимают ведущее место среди причин патологического увеличения этого показателя. Пиелонефрит беременных, цистит, респираторные инфекции и другие воспалительные процессы вызывают выраженное повышение концентрации белков острой фазы, что непосредственно влияет на скорость оседания эритроцитов.

Анемия беременных также способствует увеличению СОЭ вследствие изменения морфологии эритроцитов и снижения их количества. Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, могут впервые проявляться или обостряться во время беременности, вызывая значительное повышение скорости оседания эритроцитов. Реже причиной служат онкологические заболевания или патология почек, требующие тщательной дифференциальной диагностики.

Нормы скорости оседания эритроцитов по триместрам беременности

Физиологические изменения показателей скорости оседания эритроцитов при беременности имеют определенные закономерности в разные периоды гестации. Следующая таблица иллюстрирует ожидаемые значения СОЭ по триместрам:

Представленные значения являются ориентировочными и могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма, метода определения скорости оседания эритроцитов и лабораторных референсных значений. Однократное отклонение от нормы не всегда имеет клиническое значение — важна динамика показателя в сочетании с другими лабораторными тестами и клинической картиной.

Дифференциальная диагностика при повышенной скорости оседания эритроцитов

При выявлении повышенной СОЭ у беременной женщины проводится комплексная оценка состояния здоровья для исключения патологических причин. Первоначально анализируют клинические симптомы: наличие лихорадки, болевого синдрома, изменений в анализах мочи, признаков анемии. Общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы помогает выявить воспалительный процесс, а исследование уровня С-реактивного белка предоставляет более специфичную информацию о наличии острого воспаления.

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей проводится общий анализ мочи и бактериологическое исследование. Биохимический анализ крови с определением уровня фибриногена, общего белка и белковых фракций позволяет уточнить причину изменения скорости оседания эритроцитов. В сложных диагностических случаях может потребоваться консультация узких специалистов: ревматолога, нефролога, гематолога.

Тактика ведения беременности при повышенных показателях СОЭ

При выявлении повышенной скорости оседания эритроцитов у беременной женщины алгоритм действий зависит от клинической ситуации. Если отсутствуют другие патологические симптомы и показатели соответствуют ожидаемым значениям для данного срока беременности, специального лечения не требуется — проводится динамическое наблюдение с повторным контролем лабораторных показателей. При наличии признаков воспалительного или инфекционного процесса назначается этиотропная терапия с учетом безопасности лекарственных препаратов для плода.

Важные аспекты ведения включают:

• Регулярный контроль лабораторных показателей в динамике
• Оценку эффективности проводимой терапии при выявлении патологии
• Мониторинг состояния плода при значительных отклонениях показателей
• Индивидуальный подход с учетом срока беременности и сопутствующих заболеваний

Своевременная диагностика и адекватная коррекция патологических состояний позволяют минимизировать потенциальные риски для матери и ребенка.

Влияние повышенной СОЭ на течение беременности и развитие плода

Само по себе повышение скорости оседания эритроцитов не оказывает прямого негативного влияния на течение беременности или развитие плода. Этот показатель является маркером, отражающим определенные процессы в организме, но не причиной осложнений. Опасность представляют не повышенная СОЭ, а те патологические состояния, которые вызывают ее значительное увеличение: нелеченные инфекции, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания.

Своевременное выявление и лечение этих состояний крайне важно для профилактики осложнений беременности: преждевременных родов, задержки развития плода, плацентарной недостаточности. Регулярный лабораторный контроль позволяет отслеживать динамику процесса и эффективность проводимой терапии, обеспечивая благоприятный исход беременности даже при изначально повышенных показателях скорости оседания эритроцитов.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 203–210.
2. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клинической лабораторной диагностике. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — С. 87–94.
3. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 176–182.
5. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: WHO, 2016.
6. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Современные принципы обследования и подготовки к беременности. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 134–140.
7. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — С. 98–105.