Соли в моче при беременности: оксалаты, ураты и фосфаты

Обнаружение солей в моче при беременности — частая находка в общем анализе мочи, которая может вызывать беспокойство у будущих мам. Наличие оксалатов, уратов или фосфатов в мочевом осадке обычно отражает изменения в метаболизме и водно-солевом балансе, характерные для периода вынашивания ребенка, и лишь в отдельных случаях указывает на патологию. Понимание причин появления солей, их потенциальной значимости и алгоритма дальнейших действий помогает сохранить спокойствие и предотвратить возможные осложнения, такие как образование камней в почках или развитие инфекций мочевыводящих путей.

Что значат соли в моче при беременности

Появление солей в моче во время беременности в большинстве случаев является физиологическим ответом организма на происходящие изменения. Основными типами кристаллов, обнаруживаемыми в анализе, являются оксалаты, ураты и фосфаты. Их наличие регистрируется в результатах лабораторного исследования как «+» или «++», что указывает на незначительное или умеренное количество, либо описывается термином «кристаллурия».

Образование кристаллов происходит, когда концентрация определенных солей в моче превышает порог их растворимости. Этому способствуют несколько факторов, актуальных для беременных: изменения гормонального фона (прогестерон расслабляет мускулатуру мочеточников, замедляя отток мочи), повышенная потребность в жидкости на фоне растущих потребностей организма и возможные диетические особенности. Сама по себе кристаллурия не является диагнозом, но служит важным маркером, указывающим на необходимость обратить внимание на питьевой режим и питание.

Причины появления солей в моче у беременных

Причины кристаллурии разнообразны и могут быть как совершенно безобидными, так и требующими внимания врача. Наиболее распространенной причиной является недостаточное потребление жидкости. При обезвоживании моча становится более концентрированной, что создает идеальные условия для выпадения солей в осадок. Токсикоз первой половины беременности с частой рвотой также ведет к потере жидкости и электролитов, провоцируя этот процесс.

Значительную роль играет питание. Рацион, богатый определенными продуктами, может временно повышать уровень соответствующих солей:

• Оксалаты: щавель, шпинат, ревень, свекла, орехи, шоколад, крепкий чай.
• Ураты: красное мясо, мясные субпродукты, копчености, крепкие мясные бульоны, бобовые.
• Фосфаты: обильное потребление молочных продуктов, рыбы, икры, овсяной и гречневой круп, щелочных минеральных вод.

Среди других причин выделяют инфекции мочевыводящих путей (некоторые бактерии способны ощелачивать мочу, способствуя выпадению фосфатов), наследственные нарушения обмена веществ (оксалоз, подагра) и прием некоторых лекарственных препаратов (например, диуретиков).

Оксалаты в моче при беременности

Оксалаты — это соли щавелевой кислоты, и их наличие в моче называется оксалатурией. Это один из самых распространенных видов кристаллурии. Незначительное количество оксалатов может периодически появляться у здоровых людей. С точки зрения рисков, именно оксалаты кальция являются наиболее частой основой для образования камней в почках (оксалатных камней), поэтому их стойкое обнаружение требует более пристального внимания.

Помимо общих причин (обезвоживание, диета), стойкая оксалатурия может быть связана с дефицитом витамина B6 и магния, которые являются естественными ингибиторами образования кристаллов оксалата кальция. Эмоциональный стресс, которым нередко сопровождается беременность, также может влиять на обмен веществ и способствовать выделению оксалатов.

Ураты в моче во время беременности

Ураты представляют собой кристаллы мочевой кислоты и ее солей. Их появление (уратурия) часто связано с особенностями питания, богатого пуриновыми основаниями, а также с повышенным распадом собственных белков организма, что может наблюдаться на ранних сроках при токсикозе. Кислая реакция мочи (pH < 5,5) является благоприятным условием для выпадения уратов в осадок.

Важно отличать временную алиментарную уратурию от состояний, требующих коррекции. Стойко выраженная уратурия может способствовать развитию мочекислого нефролитиаза (образования уратных камней) и даже провоцировать приступы подагры, хотя последнее во время беременности встречается крайне редко. В третьем триместре незначительная уратурия может быть следствием повышенной нагрузки на почки.

Фосфаты в моче у беременной

Фосфаты — соли фосфорных кислот — появляются в моче при сдвиге ее реакции в щелочную сторону (pH > 7,0). Фосфатурия часто носит временный характер и напрямую зависит от рациона. Употребление большого количества молочных продуктов, которые богаты кальцием и фосфором, является самой частой причиной.

Однако стойкая массивная фосфатурия может быть сигналом о наличии инфекции в мочевыводящих путях. Некоторые бактерии (например, Proteus) в процессе своей жизнедеятельности расщепляют мочевину, что приводит к защелачиванию мочи и массовому выпадению фосфатов в осадок. В этом случае фосфатурия будет сопровождаться другими признаками воспаления в анализе мочи (лейкоциты, бактерии) и возможными клиническими симптомами.

Чем опасны соли в моче для мамы и ребенка

Единичное обнаружение небольшого количества солей в моче при беременности, как правило, не несет прямой угрозы ни для матери, ни для плода. Опасность представляет не сам факт наличия кристаллов, а состояние, которое к нему привело, и возможные долгосрочные последствия.

Главный риск для матери — это развитие мочекаменной болезни. Кристаллы являются основой, вокруг которой могут формироваться камни. Движение камня по мочеточнику может вызвать приступ почечной колики — крайне болезненное состояние, требующее неотложной медицинской помощи и создающее угрозу прерывания беременности из-за сильного болевого синдрома и рефлекторного сокращения матки.

Кристаллурия, особенно на фоне обезвоживания, повышает риск возникновения или обострения пиелонефрита — воспаления почечной ткани. Это серьезное осложнение беременности, которое может привести к интоксикации организма, преждевременным родам и потребовать лечения антибиотиками. Для плода основную опасность представляет не кристаллурия, а именно эти осложнения: гипоксия на фоне болевого шока при колике, инфекция и интоксикация при пиелонефрите, а также последствия приема некоторых лекарств.

Таблица: виды солей в моче и их характеристики

Следующая таблица поможет визуализировать ключевые различия между основными типами солей, обнаруживаемых в моче во время беременности.

Что делать при обнаружении солей в анализе мочи

Обнаружение солей в общем анализе мочи — это не повод для паники, а сигнал к действию. Первым и самым важным шагом является консультация с врачом, ведущим беременность. Только специалист может корректно интерпретировать анализ в комплексе с жалобами, данными осмотра и результатами других обследований.

Стандартный алгоритм действий обычно включает:

• Коррекция питьевого режима: Увеличьте потребление чистой воды до 1,5-2 литров в день (при отсутствии противопоказаний, таких как отеки или гестоз). Достаточный объем жидкости естественным образом снижает концентрацию мочи и препятствует кристаллообразованию.
• Соблюдение диеты: На основе типа обнаруженных солей врач порекомендует временно ограничить определенные продукты. При оксалатах — уменьшить потребление щавелевой кислоты, при уратах — пуринов, при фосфатах — молочных и других ощелачивающих продуктов.
• Контрольный анализ мочи: После выполнения рекомендаций по питанию и питьевому режиму через 1-2 недели необходимо сдать общий анализ мочи повторно, чтобы оценить динамику.
• Дополнительное обследование: Если кристаллурия носит стойкий характер, сочетается с другими изменениями в анализе (белок, лейкоциты, эритроциты) или симптомами (боли в пояснице, повышение температуры), врач может назначить УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови на креатинин и мочевую кислоту.

Ни в коем случае не следует самостоятельно назначать себе мочегонные травы или препараты, так как это может нарушить водно-солевой баланс и навредить течению беременности.

Список литературы

1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — С. 523-560.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — Т. 2. — С. 401-408.
3. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Минздрав России, 2019.
4. Козловская Н.Л., Рамеев В.В. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2016. — С. 178-195.
5. Комитет по практическим бюллетеням Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень № 189: Гестационная гипертензия и преэклампсия // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Т. 131. — С. 1.
6. Fogazzi G.B., Garigali G. The clinical art and science of urine microscopy. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013;22(3):271-275.