Точное определение срока беременности для исключения мнимого перенашивания

Точное определение срока беременности является фундаментальной задачей акушерства, позволяющей отличить истинное перенашивание от мнимого и избежать необоснованного медицинского вмешательства. Ошибка в расчетах может привести к ошибочному диагнозу «переношенная беременность», что влечет за собой ненужную стимуляцию родов или даже оперативное родоразрешение, тогда как на самом деле срок гестации соответствует норме. Современные диагностические методы предоставляют врачам надежные инструменты для вычисления точного возраста плода, минимизируя субъективные факторы и риски для матери и ребенка.

Методы точного определения срока беременности

Для максимально точного установления срока беременности используется комбинация нескольких методов, где данные ультразвукового исследования играют ключевую роль, особенно в первом триместре.

Первым и традиционным методом является расчет по дате последней менструации (ДПМ). Формула Негеле предполагает, что от первого дня последних месячных необходимо отнять три месяца и прибавить семь дней. Однако этот метод имеет существенный недостаток, так как он основан на усредненном 28-дневном цикле с овуляцией на 14-й день. У женщин с нерегулярным циклом, поздней овуляцией или недавним приемом гормональных контрацептивов расчет по ДПМ может давать значительную погрешность.

Наиболее точным и объективным методом признано ультразвуковое исследование плода. Точность УЗИ напрямую зависит от срока, на котором оно проводится:

• Первый триместр (до 13 недель): Измерение копчико-теменного размера (КТР) эмбриона является «золотым стандартом» и позволяет установить срок с точностью до 3–5 дней. Это самый надежный период для определения гестационного возраста.
• Второй триместр (14–26 недель): Для расчета срока используются биометрические параметры, такие как бипариетальный размер головы (БПР), окружность живота (ОЖ) и длина бедренной кости (ДБК). Точность оценки снижается до 7–14 дней.
• Третий триместр (после 27 недель): Биометрические показатели плода в большей степени зависят от индивидуальных генетических особенностей (рост и вес родителей), поэтому их использование для установления срока беременности ненадежно и может давать погрешность до 3–4 недель.

К дополнительным, но менее точным методам относятся определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови на ранних сроках и оценка высоты стояния дна матки при акушерском осмотре, которая имеет высокую субъективную погрешность.

Понятие мнимого и истинного перенашивания беременности

Критически важно различать мнимое и истинное перенашивание, так как тактика ведения пациенток в этих случаях кардинально отличается.

Мнимое перенашивание (пролонгированная беременность) – это состояние, при котором беременность продолжается более 40 недель, рассчитанных по неточным данным (чаще всего по ДПМ), но при этом срок гестации в реальности соответствует норме. Плод не имеет признаков перезрелости, количество околоплодных вод в норме, а плацента полноценно выполняет свои функции. В этом случае беременность является физиологической и не требует срочного родоразрешения.

Истинное перенашивание диагностируется после 42-й недели беременности, подтвержденной ранним УЗИ, и сопровождается патологическими изменениями: появляются признаки перезрелости плода (уплотненные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая кожа), уменьшается объем околоплодных вод (маловодие) и наблюдается кальциноз и старение плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности и риску гипоксии плода.

Таким образом, основной причиной диагноза «мнимое перенашивание» является изначально неверно установленный срок родов. Если в основе расчетов лежат данные УЗИ первого триместра, вероятность такой ошибки сводится к минимуму.

Сравнительная таблица методов определения срока беременности

Для наглядности ниже представлена таблица, сравнивающая основные методы установления срока по точности и периоду применения.

Тактика ведения беременности при подозрении на перенашивание

При подозрении на перенашивание, основанном на расчетах по ДПМ, алгоритм действий врача должен быть направлен на уточнение истинного срока гестации и оценку состояния плода и плаценты.

Первым и основным шагом является анализ всех доступных данных раннего ультразвукового исследования. Если в первом триместре проводилось УЗИ с измерением КТР, именно эти данные являются приоритетными для пересчета предполагаемой даты родов (ПДР). Все дальнейшие решения должны основываться на этом самом точном сроке.

Если раннее УЗИ отсутствует, проводят комплексную оценку:

• Ультразвуковое исследование с допплерометрией: Оценивается количество околоплодных вод, состояние плаценты (степень зрелости, наличие кальцинатов) и кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины для исключения фетоплацентарной недостаточности.
• Кардиотокография (КТГ): Проводится для оценки сердечной деятельности плода и выявления признаков гипоксии. При мнимом перенашивании КТГ, как правило, в норме.
• Осмотр акушера-гинеколога: Оценивается готовность шейки матки к родам.

Только при подтверждении истинного перенашивания (срок более 42 недель по надежным данным УЗИ) и наличии признаков страдания плода ставится вопрос об индукции родов или операции кесарева сечения. Во всех остальных случаях тактика выжидательная, так как роды могут начаться самопроизвольно в любой момент.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальные роды» Минздрава России, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour, 2011.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 146: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies, 2014 (reaffirmed 2019).
6. Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. Переношенная и пролонгированная беременность. — М.: МИА, 2007. — 208 с.