Амниоскопия: оценка цвета и количества вод при переношенной беременности

Амниоскопия — это визуальный метод исследования, позволяющий оценить состояние околоплодных вод через неповрежденные плодные оболочки при переношенной беременности. Процедура проводится для своевременного выявления признаков гипоксии плода и старения плаценты, что критически важно для принятия решения о дальнейшей тактике ведения беременности и родов. Оценка цвета и объема амниотической жидкости дает ценную информацию о благополучии ребенка и помогает предотвратить серьезные осложнения.

Что такое амниоскопия и зачем ее проводят при переношенной беременности

Амниоскопия (АС) представляет собой эндоскопический осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Ее основная цель при перенашивании — обнаружить ранние признаки неблагополучия плода, которые еще не проявляются изменениями на кардиотокографии или УЗИ. После 41–42 недель беременности плацента начинает естественным образом стареть, что может привести к снижению ее функции и развитию фетоплацентарной недостаточности. Одним из маркеров этого состояния является изменение характера околоплодных вод: уменьшение объема и появление мекония. Амниоскопия позволяет визуализировать эти изменения до того, как они приведут к выраженной гипоксии.

Многих женщин беспокоит безопасность процедуры для ребенка. Важно понимать, что амниоскопическое исследование проводится стерильным инструментом под визуальным контролем и не соприкасается с плодом. Риск инфицирования или повреждения плодных оболочек минимален при правильном выполнении и соблюдении противопоказаний. Польза от своевременного выявления осложнений многократно превышает потенциальные риски.

Как проводится процедура амниоскопии

Амниоскопия выполняется в амбулаторных условиях или в родильном отделении. Женщина располагается на гинекологическом кресле. После обработки антисептиком врач аккуратно вводит в канал шейки матки стерильный тубус амниоскопа — полую трубку с источником холодного света на конце. Через этот инструмент специалист осматривает предлежащие плодные оболочки и находящиеся за ними околоплодные воды. Процедура занимает несколько минут и обычно не вызывает значительных болевых ощущений, хотя может сопровождаться чувством давления или дискомфорта.

Критически важным условием для проведения амниоскопического исследования является достаточная проходимость цервикального канала. При закрытой или недостаточно зрелой шейке матки процедура технически невозможна или сопряжена с высоким риском травматизации. В таких случаях альтернативой может стать ультразвуковая оценка количества вод и допплерометрия сосудов плаценты.

О чем говорит цвет околоплодных вод при амниоскопии

Цвет амниотической жидкости является ключевым диагностическим признаком при амниоскопическом исследовании. В норме воды прозрачные или имеют легкий молочный оттенок из-за наличия частичек vernix caseosa — сыровидной смазки плода. Изменение цвета свидетельствует о возможных осложнениях:

Зеленоватый или насыщенно-зеленый цвет указывает на присутствие мекония — первородного кала плода. Его выделение в амниотическую жидкость часто связано с кислородным голоданием (гипоксией), которое вызывает рефлекторное расслабление анального сфинктера у ребенка. Однако важно помнить, что при небольшом проценте беременностей меконий может выделяться и без выраженной гипоксии, особенно при истинном перенашивании.

Желтый или коричневатый оттенок может свидетельствовать о гемолитической болезни плода или о давнем присутствии мекония. Красный или розовый цвет — тревожный признак, указывающий на возможную отслойку плаценты и кровотечение. В таких случаях требуется немедленная госпитализация и решение вопроса о срочном родоразрешении.

Для наглядности интерпретации результатов можно использовать следующую таблицу:

О чем говорит количество околоплодных вод

При амниоскопии оценивается не только цвет, но и объем амниотической жидкости. Маловодие (олигогидрамнион) проявляется плотным прилеганием плодных оболочек к предлежащей части плода, отсутствием свободных участков вод и скудным их количеством в просвете тубуса. Это состояние часто связано с плацентарной недостаточностью и требует дополнительной оценки функционального состояния плода. Многоводие (полигидрамнион) визуализируется как избыточное количество светлых вод, которые хорошо просматриваются через оболочки. Оно может быть ассоциировано с аномалиями развития плода или гестационным диабетом.

Противопоказания к проведению амниоскопии

Амниоскопическое исследование имеет абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным относятся предлежание плаценты, воспалительные процессы во влагалище и шейке матки (кольпит, цервицит), а также истмико-цервикальная недостаточность. Относительными противопоказаниями являются многоплодная беременность, тазовое предлежание плода и угроза прерывания беременности. В каждом случае решение о проведении амниоскопии принимается индивидуально, с учетом соотношения потенциальной пользы и рисков.

Что делать после получения результатов амниоскопии

Результаты амниоскопического исследования интерпретируются только в комплексе с другими данными: показаниями кардиотокографии, результатами УЗИ с допплерометрией и общим состоянием беременной. При обнаружении прозрачных вод в нормальном объеме тактика обычно выжидательная, с продолжением регулярного мониторинга. Выявление зеленых вод или маловодия требует углубленного обследования и часто становится показанием для госпитализации в родильный дом для решения вопроса об индукции родов или об оперативном родоразрешении.

Важно подчеркнуть, что амниоскопия — это дополнительный метод диагностики, а не единственный критерий для принятия решения. Его результаты помогают составить более полную картину состояния плода и выбрать оптимальную стратегию ведения переношенной беременности, направленную на рождение здорового ребенка.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 342–347.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Переношенная беременность: современные подходы к диагностике и тактике ведения // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 22–27.
3. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Протокол ведения переношенной беременности: клинические рекомендации. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2019. — 48 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO Press, 2011. — P. 34–38.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 146: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies // Obstetrics & Gynecology. — 2014. — Vol. 124, No. 2. — P. 390–396.
6. Чернуха Е.А., Ананьев В.А., Комиссарова Л.М. Тактика ведения беременности и родов при перенашивании. — М.: МИА, 2015. — С. 112–118.