Диагностика многоплодия: как УЗИ и ХГЧ подтверждают ожидание двойни

Диагностика многоплодной беременности сегодня надежно осуществляется с помощью ультразвукового исследования и анализа на хорионический гонадотропин человека. Эти два метода дополняют друг друга, позволяя с высокой точностью подтвердить наличие двух и более эмбрионов на самых ранних сроках, что принципиально важно для правильного ведения беременности и снижения возможных рисков.

Роль ультразвукового исследования в диагностике многоплодия

Ультразвуковое исследование является золотым стандартом визуального подтверждения многоплодной беременности. Основная задача УЗИ — не просто констатировать факт наличия двух плодов, но и определить тип многоплодия, что имеет ключевое значение для прогноза беременности.

Первое плановое ультразвуковое исследование обычно проводится на сроке 10–14 недель, однако многоплодие часто обнаруживается раньше — при первом обращении в 6–8 недель. На этом сроке визуализируются два отдельных плодных яйца в полости матки или два эмбриона с сердцебиениями. Очень важно определить хориальность — количество плацент. Монохориальная двойня (одна плацента на двух плодов) требует особого наблюдения из-за более высокого риска осложнений.

Многих женщин беспокоит возможность ошибки при ультразвуковой диагностике. Современное оборудование экспертного класса с высокочастотными датчиками позволяет практически исключить такие ситуации на сроках после 8 недель. Однако на очень ранних сроках (4–5 недель) возможно явление «исчезающего близнеца», когда один из эмбрионов перестает развиваться и рассасывается.

Значение хорионического гонадотропина человека при многоплодной беременности

Хорионический гонадотропин человека — гормон, вырабатываемый оболочками зародыша, — служит важным лабораторным маркером беременности. При многоплодии его уровень обычно значительно выше, чем при одноплодной беременности на тех же сроках.

Динамика роста ХГЧ имеет большее диагностическое значение, чем однократное измерение. При многоплодной беременности уровень гормона увеличивается пропорционально числу плацент. При дихориальной диамниотической двойне (у каждого плода своя плацента) показатели ХГЧ могут в 2–3 раза превышать нормы для одноплодной беременности. Однако важно понимать, что абсолютные цифры сильно варьируются, и только на основании анализа на хорионический гонадотропин человека диагноз не ставится.

Некоторые пациентки переживают, что высокий ХГЧ может указывать на патологию. Действительно, повышенный уровень гормона может свидетельствовать о других состояниях (например, пузырном заносе), но в сочетании с данными ультразвукового исследования эти опасения легко развеиваются.

Сравнительная таблица методов диагностики

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые особенности двух основных методов диагностики многоплодной беременности:

Оптимальные сроки и алгоритм диагностики

Диагностический путь при подозрении на многоплодную беременность следует определенному алгоритму, который минимизирует ошибки и обеспечивает получение полной информации.

При задержке менструации и положительном тесте на беременность в первую очередь назначается анализ крови на количественный ХГЧ. При получении необычно высоких показателей возникает обоснованное подозрение на многоплодие. Однако окончательный диагноз ставится только после ультразвукового исследования.

Первое УЗИ рекомендуется проводить трансвагинальным датчиком на сроке 6–7 недель — это позволяет максимально точно определить количество эмбрионов и их жизнеспособность. В 10–14 недель проводится повторное исследование для уточнения хориальности и измерения воротникового пространства плодов — важного маркера хромосомных аномалий.

Некоторые женщины опасаются, что частое проведение ультразвукового исследования может навредить плодам. Многочисленные исследования доказали полную безопасность ультразвука для матери и плодов при соблюдении регламентированных режимов сканирования.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

После подтверждения многоплодной беременности важно правильно интерпретировать полученные данные и составить план дальнейшего наблюдения.

Определение типа многоплодия — ключевой момент. Дихориальная диамниотическая двойня (отдельные плаценты и плодные пузыри) имеет наиболее благоприятный прогноз. Монохориальная диамниотическая беременность (общая плацента) требует более частого мониторинга для исключения фето-фетального трансфузионного синдрома.

При выявлении многоплодия увеличивается частота визитов к врачу и количество ультразвуковых исследований. Это не означает, что беременность протекает с осложнениями, — просто такой подход позволяет своевременно выявить возможные отклонения. Дополнительно могут назначаться анализы на альфа-фетопротеин и другие маркеры, поскольку при многоплодии риск некоторых врожденных аномалий несколько выше.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.
3. Фёдорова М.В., Калашникова Е.П. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1986. — 256 с.
4. Multiple gestation: complicated twin, triplet, and high-order multifetal pregnancy // ACOG Practice Bulletin No. 144. — American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014.
5. Diagnosis and management of twin pregnancy // NICE guideline NG137. — National Institute for Health and Care Excellence, 2019.
6. Куперт А.Ф., Куперт М.А., Солдатенко С.Ю. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 424 с.
7. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.