Многоплодная беременность: полное руководство по ведению и родам

Многоплодная беременность — это одновременное развитие в матке двух или более плодов. Ее частота в последние десятилетия увеличилась из-за широкого применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и увеличения среднего возраста рожающих женщин. Такое состояние относится к группе высокого риска, поскольку сопряжено с большей вероятностью осложнений для матери и детей, включая преждевременные роды, преэклампсию (состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением и белком в моче), задержку роста плодов и гестационный сахарный диабет.

Ключевым фактором, определяющим тактику ведения и прогноз, является хориальность — количество плацент. При дихориальной двойне у каждого плода есть собственная плацента, что считается наиболее благоприятным вариантом. Монохориальная двойня, при которой плоды разделяют одну плаценту, требует более пристального наблюдения из-за риска специфических осложнений, таких как синдром фето-фетальной трансфузии (неравномерное распределение кровотока между плодами). Тип многоплодной беременности (монозиготная или дизиготная) и хориальность определяются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) в первом триместре.

Эффективное ведение многоплодной беременности основано на регулярном мониторинге, который включает более частые визиты к врачу, ультразвуковые сканирования для контроля роста и развития плодов, а также допплерометрию для оценки кровотока. Женщине даются подробные рекомендации по питанию, режиму дня и контролю веса. План родоразрешения составляется заранее и индивидуально, исходя из срока гестации, положения плодов, их состояния и здоровья матери, что позволяет подготовиться к различным сценариям и минимизировать риски.

Причины и типы близнецов: естественные факторы и роль репродуктивных технологий

Появление на свет сразу нескольких малышей — результат сложного и удивительного биологического процесса. Чтобы понять, почему возникает многоплодная беременность, необходимо разобраться в двух ее фундаментальных типах, которые определяются на самом старте — в момент оплодотворения и в первые дни развития эмбрионов.

Разнояйцевые (дизиготные) близнецы: два независимых пути

Разнояйцевые, или дизиготные, близнецы появляются, когда в одном менструальном цикле в яичниках созревает и выходит не одна, а две (или более) яйцеклетки и каждая из них оплодотворяется отдельным сперматозоидом. Этот процесс называется суперовуляцией. В результате формируются два генетически уникальных эмбриона. Такие дети похожи друг на друга не более чем обычные братья и сестры и могут быть как одного, так и разного пола.

Частота рождения разнояйцевых близнецов зависит от ряда факторов. Вот основные из них:

• Наследственность. Склонность к гиперовуляции передается по материнской линии. Если у женщины (или ее матери, сестры) были разнояйцевые двойни, ее собственные шансы выше.
• Возраст матери. У женщин старше 30–35 лет повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что может стимулировать созревание нескольких фолликулов одновременно.
• Количество предыдущих беременностей. Шансы на многоплодную беременность увеличиваются с каждой последующей беременностью.
• Этническая принадлежность. Самая высокая частота рождения двоен наблюдается у представительниц африканских народов, самая низкая — у азиатских.
• Индекс массы тела (ИМТ). Женщины с ИМТ выше 30 имеют несколько более высокие шансы на дизиготную двойню из-за гормональных особенностей.

Разнояйцевые близнецы практически всегда развиваются в отдельных амниотических мешках и имеют отдельные плаценты (дихориальная диамниотическая двойня, ДХДА), что является наиболее благоприятным вариантом с точки зрения рисков.

Однояйцевые (монозиготные) близнецы: одно начало, разделенное на двоих

Однояйцевые, или монозиготные, близнецы — это результат разделения одной оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) на два генетически идентичных эмбриона. В отличие от дизиготной беременности, этот процесс считается случайным биологическим событием и не зависит от наследственности или возраста матери. Однояйцевые близнецы всегда одного пола и имеют идентичный набор генов, что объясняет их поразительное внешнее сходство.

Ключевым фактором, определяющим риски и тип ведения такой беременности, является срок, на котором произошло разделение зиготы:

• Разделение на 1–3-й день после оплодотворения. Это самый ранний и самый благоприятный вариант. Каждый эмбрион успевает сформировать собственную плаценту и амниотический мешок. Результат — дихориальная диамниотическая (ДХДА) двойня, как у разнояйцевых близнецов.
• Разделение на 4–8-й день. Эмбрионы уже начали формировать общую внешнюю оболочку (хорион), из которой разовьется плацента, но еще не сформировали амниотические мешки. Результат — монохориальная диамниотическая (МХДА) двойня с одной общей плацентой и двумя отдельными амниотическими мешками. Это наиболее частый вариант для однояйцевых близнецов.
• Разделение на 9–13-й день. И плацента, и амниотический мешок уже заложены как общие. Результат — монохориальная моноамниотическая (МХМА) двойня, самый редкий и рискованный тип, где оба плода находятся в одном «домике».
• Разделение после 13-го дня. Разделение зародышевого диска происходит не полностью, что приводит к формированию сиамских (сросшихся) близнецов. Это крайне редкое осложнение.

Роль вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Применение ВРТ является главной причиной роста числа многоплодных беременностей во всем мире. Механизмы этого влияния различны:

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для повышения шансов на наступление беременности в полость матки часто переносят два эмбриона. Если приживаются оба, наступает дизиготная двойня. Современные протоколы все чаще рекомендуют перенос одного эмбриона (селективный перенос), чтобы снизить риски многоплодия.
2. Стимуляция овуляции. Использование препаратов для стимуляции яичников (как в рамках ЭКО, так и в качестве самостоятельного метода лечения бесплодия) может вызвать созревание нескольких яйцеклеток в одном цикле, что увеличивает вероятность зачатия разнояйцевых близнецов.
3. Повышенный риск монозиготной двойни. Статистически отмечено, что после процедур ЭКО незначительно возрастает и частота разделения одной зиготы, то есть рождения однояйцевых близнецов. Точные причины этого явления до конца не изучены, но предполагается влияние манипуляций с эмбрионом на ранних стадиях.

Для наглядного сравнения двух основных типов близнецов можно воспользоваться следующей таблицей.

Диагностика и ранние признаки: как и когда определяют многоплодную беременность

Подтверждение многоплодной беременности — один из ключевых моментов, который определяет всю дальнейшую тактику наблюдения. Хотя единственным достоверным методом диагностики является ультразвуковое исследование, некоторые косвенные признаки могут навести на мысль о развитии более чем одного плода уже на ранних сроках.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — золотой стандарт диагностики

Окончательный и самый точный ответ на вопрос о количестве плодов дает ультразвуковое исследование. УЗИ не только подтверждает факт многоплодной беременности, но и предоставляет критически важную информацию для дальнейшего ведения.

Определение количества плодов и срока беременности

Увидеть два или более плодных яйца в полости матки можно уже на сроке 5–6 акушерских недель. В это же время врач может визуализировать эмбрионы и зарегистрировать их сердцебиение, что является окончательным подтверждением развивающейся многоплодной беременности. На первом скрининговом УЗИ (в 11–14 недель) количество плодов определяется со 100%-й точностью. Также на этом этапе проводится точное определение срока беременности по копчико-теменному размеру (КТР) каждого плода.

Определение хориальности и амниальности: ключевой этап диагностики

Самая важная задача первого УЗИ при многоплодии — это не просто посчитать количество плодов, а определить тип плацентации. От этого напрямую зависят степень риска осложнений и тактика ведения беременности. Врач определяет количество хорионов (внешних плодных оболочек, из которых формируется плацента) и амнионов (внутренних оболочек, образующих амниотический мешок с околоплодными водами). Определение этих параметров наиболее точно именно в первом триместре, до 14 недель.

• Хориальность — указывает на количество плацент. Беременность может быть дихориальной (ДХ), когда у каждого плода своя плацента, или монохориальной (МХ), когда плоды делят одну общую плаценту.
• Амниальность — указывает на количество амниотических мешков. Беременность бывает диамниотической (ДА), когда каждый плод находится в своем «водном мешке», или моноамниотической (МА), когда плоды развиваются в одном общем мешке.

Сочетание этих параметров дает три основных типа многоплодной беременности: ДХДА, МХДА и МХМА, каждый из которых требует своего подхода к наблюдению.

Ультразвуковые маркеры для определения типа плацентации

Для точного определения хориальности и амниальности в первом триместре врач УЗ-диагностики обращает внимание на специфические признаки, которые указывают на строение межамниотической перегородки и плаценты.

Для наглядности основные ультразвуковые признаки сведены в таблицу.

Своевременная и точная ультразвуковая диагностика на ранних сроках позволяет врачу составить индивидуальный план ведения беременности, вовремя выявить возможные риски и назначить необходимые обследования для сохранения здоровья матери и будущих детей.

Возможные риски и осложнения для матери и плодов

Многоплодная беременность, принося двойную или тройную радость, сопряжена с повышенной нагрузкой на организм женщины и определенными рисками для развития малышей. Это состояние по определению относится к группе высокого риска, что требует более пристального медицинского наблюдения. Осведомленность о возможных сложностях — это не повод для паники, а инструмент для своевременной профилактики и грамотного ведения беременности.

Основные риски для матери

Нагрузка на все системы органов женщины при вынашивании нескольких плодов значительно возрастает. Это может приводить к развитию специфических состояний или обострению существующих проблем. К наиболее частым осложнениям относятся:

• Преждевременные роды. Это самый распространенный риск. Чрезмерное растяжение стенки матки несколькими плодами и большим объемом околоплодных вод часто провоцирует начало родовой деятельности раньше срока (до 37 недель).
• Преэклампсия. Тяжелое осложнение, характеризующееся высоким артериальным давлением и появлением белка в моче после 20 недель беременности. При многоплодии риск ее развития в 2–3 раза выше. Без своевременного лечения она может угрожать жизни матери и детей.
• Гестационный сахарный диабет (ГСД). Гормоны, вырабатываемые увеличенной плацентой (или несколькими плацентами), могут нарушать усвоение глюкозы, приводя к повышению уровня сахара в крови.
• Железодефицитная анемия. Потребности в железе для обеспечения кислородом и питательными веществами нескольких плодов резко возрастают, что часто приводит к снижению уровня гемоглобина у матери.
• Проблемы с плацентой. Чаще встречаются такие патологии, как предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из матки) и ее преждевременная отслойка, что может вызвать сильное кровотечение.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Заболевание печени, вызывающее нарушение оттока желчи. Его основной симптом — мучительный кожный зуд, особенно на ладонях и стопах.
• Послеродовое кровотечение. Из-за сильного перерастяжения матка после родов может сокращаться недостаточно эффективно, что повышает риск обильной кровопотери.

Специфические риски для плодов

Здоровье и развитие малышей также требуют особого контроля. Большинство рисков связано с общим малым пространством в матке, распределением ресурсов и особенностями плацентации.

• Недоношенность и низкая масса тела при рождении. Прямое следствие преждевременных родов. Незрелость органов и систем (особенно дыхательной) у недоношенных детей требует интенсивной терапии и длительного выхаживания.
• Синдром задержки роста одного из плодов (СЗРП). Состояние, при котором один из малышей значительно отстает в весе и росте от другого из-за неравномерного распределения питательных веществ через плаценту.
• Врожденные пороки развития. Риск некоторых аномалий при многоплодной беременности незначительно выше, чем при одноплодной.

Осложнения монохориальной двойни

Особую группу риска представляют монохориальные двойни, у которых одна общая плацента. Сосудистые соединения (анастомозы) в плаценте могут приводить к серьезным, жизнеугрожающим состояниям, требующим высокотехнологичного вмешательства.

• Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Грозное осложнение, при котором кровь по сосудам в плаценте несбалансированно перетекает от одного плода («донора») к другому («реципиенту»). В результате «донор» страдает от маловодия, анемии и задержки роста, а «реципиент» — от многоводия, перегрузки сердца и кровеносной системы. Без лечения СФФТ часто приводит к гибели обоих плодов.
• Синдром обратной артериальной перфузии (TRAP-синдром). Редкая аномалия, при которой один из плодов («акардиак») не имеет собственного сердца и развивается как паразит за счет кровотока второго, здорового плода.
• Синдром анемии-полицитемии (TAPS). Хроническая форма несбалансированного кровотока, при которой один плод становится анемичным (мало эритроцитов), а другой — полицитемичным (избыток эритроцитов, «густая» кровь).
• Перекрут и узлы пуповины. Этот риск характерен для моноамниотической двойни (когда малыши находятся в одном плодном пузыре), где их пуповины могут переплетаться и затягиваться в узлы, нарушая кровоток.

Как снизить риски: роль наблюдения и профилактики

Ключ к благополучному исходу многоплодной беременности — это не ожидание осложнений, а их активная профилактика и раннее выявление. Тесное сотрудничество с врачом и строгое соблюдение всех рекомендаций позволяют минимизировать большинство угроз. Для систематизации информации основные осложнения, методы их контроля и профилактики представлены в таблице.

Понимание возможных рисков позволяет будущей маме и ее врачу составить индивидуальный план ведения беременности, направленный на сохранение здоровья всех ее участников. Регулярные визиты, своевременная диагностика и доверительные отношения с медицинской командой являются основой спокойного и успешного пути к рождению здоровых малышей.

Медицинское наблюдение и план ведения: график посещений, УЗИ и анализы

Ведение многоплодной беременности требует более пристального внимания и интенсивного графика обследований по сравнению с одноплодной. Это не повод для беспокойства, а современный стандарт, позволяющий врачам работать на опережение: вовремя выявлять и корректировать возможные отклонения, обеспечивая максимальную безопасность для матери и малышей. План наблюдения всегда индивидуален, но строится на общих принципах, которые включают более частые визиты к врачу, расширенный скрининг и регулярный ультразвуковой контроль.

График врачебных консультаций: как часто нужно посещать врача

Частота визитов к акушеру-гинекологу при вынашивании двойни или тройни заметно выше. Если при стандартной беременности до 28 недель визиты обычно проходят раз в месяц, то при многоплодии график уплотняется.

• До 28 недель: консультации проводятся каждые 2–3 недели.
• С 28 по 36 неделю: визиты становятся еженедельными или раз в две недели, в зависимости от состояния здоровья матери и плодов.
• После 36 недель: посещения врача, как правило, еженедельные, вплоть до родоразрешения.

Каждая консультация — это комплексная оценка состояния. Стандартный осмотр включает:

• Измерение артериального давления (АД): для раннего выявления признаков преэклампсии.
• Контроль веса: для оценки адекватности прибавки и выявления скрытых отеков.
• Общий анализ мочи: основной скрининг на наличие белка (признак преэклампсии) и сахара (признак гестационного диабета).
• Оценка состояния шейки матки: при необходимости проводится влагалищное исследование для оценки ее длины и консистенции.
• Выслушивание сердцебиения плодов: для подтверждения их удовлетворительного состояния.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ): ключевой инструмент контроля

УЗИ при многоплодной беременности — это главный метод наблюдения за развитием малышей и своевременной диагностики специфических осложнений. Частота и цели исследований меняются в зависимости от срока и, что критически важно, от типа многоплодия (хориальности).

Первое и самое важное УЗИ: определение хориальности

Первое ультразвуковое исследование в 6–11 недель имеет фундаментальное значение. Его главная задача — не просто подтвердить многоплодие, а определить хориальность, то есть количество плацент. От этого зависит вся дальнейшая тактика ведения беременности.

• Дихориальная двойня (ДХДА): каждый плод имеет свою плаценту и свой плодный пузырь. Это наиболее благоприятный вариант с наименьшим количеством специфических рисков.
• Монохориальная двойня (МХДА или МХМА): оба плода питаются от одной общей плаценты. Такой тип беременности требует особо тщательного мониторинга из-за риска синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ) и других осложнений, связанных с общим кровотоком.

Для наглядности, основной план УЗИ-скринингов представлен в таблице.

Лабораторные анализы и дополнительные обследования

Помимо стандартных анализов, будущей маме с многоплодной беременностью назначают расширенную лабораторную диагностику.

• Общий анализ крови: сдается чаще (например, раз в месяц), так как риск развития железодефицитной анемии при многоплодии значительно выше из-за повышенной потребности в железе. Контролируется уровень гемоглобина и эритроцитов.
• Биохимический анализ крови: позволяет оценить функцию печени и почек, которые несут двойную нагрузку. Особое внимание уделяется уровням печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и креатинина.
• Коагулограмма: анализ на свертываемость крови. Проводится несколько раз за беременность и обязательно перед родами, так как риски кровотечений повышены.
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ): проводится на сроке 24–28 недель для исключения гестационного сахарного диабета, вероятность которого при многоплодии выше.
• Кардиотокография (КТГ): это метод оценки сердечной деятельности плодов и сократительной активности матки. При неосложненной многоплодной беременности КТГ начинают регулярно проводить с 30–32 недель, обычно еженедельно или чаще, для своевременного выявления признаков гипоксии (кислородного голодания) плодов.

Тщательно спланированный и регулярно проводимый мониторинг — это основа благополучного течения многоплодной беременности. Он позволяет не просто реагировать на проблемы, а предвидеть их и принимать профилактические меры, создавая все условия для рождения здоровых детей.

Подготовка к родам: сроки, выбор роддома и предвестники

Приближение родов при многоплодной беременности — период, требующий особого внимания и тщательного планирования. В отличие от одноплодной беременности, здесь выше вероятность преждевременных родов, а сам процесс требует более высокой квалификации медицинского персонала и оснащенности клиники.

Оптимальные сроки родоразрешения

Многоплодная беременность редко достигает срока 40 недель. Это связано с сильным перерастяжением матки, риском преждевременного старения плацент и другими осложнениями. Поэтому роды, как правило, происходят раньше, и это считается нормой. Доношенной беременность двойней считается уже на сроке 37 недель.

Ориентировочные сроки родоразрешения зависят от типа многоплодной беременности:

• Дихориальная диамниотическая двойня (дети имеют отдельные плаценты и амниотические мешки). Оптимальный срок — 37–38 недель.
• Монохориальная диамниотическая двойня (одна общая плацента, но разные амниотические мешки). Из-за повышенного риска осложнений, связанных с общей плацентой, родоразрешение планируют на сроке 36–37 недель.
• Монохориальная моноамниотическая двойня (одна плацента и один амниотический мешок на двоих). Это самый редкий и рискованный тип. Родоразрешение обычно проводят путем планового кесарева сечения на сроке 32–34 недель.
• Тройня и большее количество плодов. Роды обычно происходят еще раньше, в среднем на сроке 32–34 недель, и практически всегда путем кесарева сечения.

Примерно в половине случаев роды наступают самопроизвольно до запланированной даты. Однако чаще всего при многоплодии родоразрешение проводится в плановом порядке. Врач заранее определяет дату госпитализации для подготовки к родам или проведения операции кесарева сечения, основываясь на состоянии матери и детей.

Роды при многоплодной беременности: тактика, методы и возможные сценарии

Родоразрешение при многоплодии — это тщательно спланированный процесс, который требует слаженной работы всей медицинской команды. Решение о тактике ведения родов принимается заранее, обычно на сроке 32–34 недели, консилиумом врачей. Оно основывается на множестве факторов, включая тип многоплодной беременности, предлежание плодов, состояние здоровья матери и детей.

Выбор способа родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение

Основной вопрос, который волнует будущую маму, — это возможность родить самостоятельно. Естественные роды при двойне возможны, но только при соблюдении ряда строгих условий. В остальных случаях, а также при тройне и более, методом выбора является плановое кесарево сечение (КС).

Показания к естественным родам

Ведение родов через естественные родовые пути рассматривается, если соблюдены все следующие условия:

• Дихориальная диамниотическая двойня. Это наименее рискованный тип, когда у каждого плода есть своя плацента и свой плодный пузырь.
• Головное предлежание обоих плодов. Оптимальный вариант, когда оба ребенка расположены головкой вниз. Допускается тазовое предлежание второго плода, если он не крупнее первого.
• Срок беременности. Роды происходят на доношенном или близком к нему сроке (обычно после 36 недель).
• Соответствие размеров плодов и таза матери. Нет признаков клинически узкого таза.
• Отсутствие осложнений. У матери нет тяжелой преэклампсии, рубцов на матке после предыдущих операций, предлежания плаценты или других противопоказаний.
• Удовлетворительное состояние обоих плодов. По данным УЗИ и кардиотокографии (КТГ) нет признаков гипоксии.

Показания к плановому кесареву сечению

Операция является предпочтительным и наиболее безопасным методом в следующих ситуациях, которые считаются абсолютными или относительными противопоказаниями к естественным родам:

• Монохориальная моноамниотическая двойня. Высочайший риск обвития и сцепления пуповин во время родов.
• Тройня и большее количество плодов. Риски при естественных родах в такой ситуации неоправданно высоки.
• Неправильное положение первого плода. Тазовое, поперечное или косое предлежание первого ребенка делает естественные роды невозможными.
• Тазовое предлежание первого плода. Часто является показанием к КС из-за риска сцепления головок (коллизии близнецов), когда подбородок первого ребенка цепляется за подбородок второго.
• Выраженная диссоциация плодов. Если второй плод значительно (более чем на 20–25 %) крупнее первого.
• Тяжелые осложнения беременности. Тяжелая преэклампсия, эклампсия, предлежание плаценты, синдром задержки роста одного или обоих плодов.
• Рубец на матке. После предыдущего кесарева сечения или других операций (например, миомэктомии).
• Экстрагенитальные заболевания матери. Серьезные заболевания сердца, почек, нервной системы, при которых потужной период представляет опасность.

Как проходят роды при двойне: этапы и особенности

Если принято решение о естественных родах, они проводятся в условиях полной готовности к экстренной операции. В родильном зале присутствует расширенная бригада: несколько акушеров-гинекологов, анестезиолог, неонатологи для каждого ребенка.

Первый период: схватки и раскрытие шейки матки

Этот период может протекать с особенностями. Из-за перерастяжения матки родовая деятельность может быть слабой, что потребует медикаментозной стимуляции окситоцином. На протяжении всего периода проводится непрерывный кардиомониторинг состояния обоих плодов с помощью двух отдельных датчиков КТГ. Это позволяет врачам отслеживать сердцебиение каждого ребенка в реальном времени.

Второй период: рождение первого и второго ребенка

После полного раскрытия шейки матки начинается потужной период. Сначала рождается первый ребенок, расположенный ниже. После его рождения акушер-гинеколог немедленно проводит влагалищное исследование, чтобы определить положение, предлежание и состояние второго плода. Пуповину первого ребенка пережимают, и его передают неонатологам.

Далее наступает ключевой момент — интервал между рождением детей. В норме он не должен превышать 15–30 минут. В это время врач:

• Оценивает сердцебиение второго плода. Если есть признаки гипоксии, принимается решение об экстренном родоразрешении.
• Определяет положение второго плода. Если он находится в продольном положении (головкой или тазом вниз), вскрывают его плодный пузырь, чтобы стимулировать схватки и его продвижение по родовым путям.
• Корректирует положение. Если второй плод занял поперечное положение после рождения первого, врач может выполнить наружный или внутренний акушерский поворот плода на ножку или головку, чтобы обеспечить его рождение.

После успешной коррекции положения рождается второй ребенок.

Третий период: рождение последов

После рождения обоих детей наступает заключительный этап — рождение плацент (последов). Если двойня дихориальная, рождаются две отдельные или сросшиеся плаценты. Если монохориальная — одна общая. Из-за большого размера плацентарной площадки и перерастяжения матки в этом периоде повышен риск послеродового кровотечения. Для его профилактики внутривенно вводятся препараты, сокращающие матку (окситоцин).

Анестезия и обезболивание

При родах двойней «золотым стандартом» обезболивания является эпидуральная анестезия. Она не только эффективно снимает болевые ощущения, но и выполняет стратегическую функцию. При установленном эпидуральном катетере врачи могут при необходимости быстро добавить дозу анестетика и перейти к экстренному кесареву сечению для второго ребенка, не прибегая к общему наркозу. Это значительно безопаснее и для матери, и для плода.

Возможные сценарии и экстренные ситуации

Роды при многоплодии всегда сопряжены с повышенными рисками, поэтому медицинская команда готова к любому развитию событий. В таблице ниже описаны наиболее частые экстренные ситуации и действия врачей.

Список литературы

1. Многоплодная беременность. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М.: Министерство Здравоохранения РФ, 2021. — 72 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. — 536 с.
4. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Williams Obstetrics. 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.
5. ACOG Practice Bulletin No. 231: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Gestations // Obstetrics & Gynecology. — 2021. — Vol. 137, № 6. — P. e145-e162.
6. Twin and triplet pregnancy. NICE guideline [NG137] / National Institute for Health and Care Excellence. — London: NICE, 2019. — 54 p.