Хориальность и амниальность двойни: почему это важно для здоровья малышей

Хориальность и амниальность двойни определяют тип плацентарного строения и играют критическую роль для здоровья обоих детей на протяжении всей беременности. Эти параметры устанавливаются на ранних сроках и влияют на риски осложнений, тактику ведения беременности и прогноз для малышей. Понимание различий между монохориальной и дихориальной, моноамниотической и диамниотической двойней позволяет врачам своевременно выявлять потенциальные проблемы и принимать профилактические меры.

Что такое хориальность и амниальность

Хориальность и амниальность описывают тип формирования плаценты и плодных оболочек при многоплодной беременности. Хорион — наружная оболочка, из которой формируется плацента, а амнион — внутренняя оболочка, образующая плодный пузырь. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток и времени их разделения формируются разные типы двоен:

• Дихориальная диамниотическая двойня — каждый ребенок имеет отдельную плаценту и отдельный плодный пузырь. Это самый распространенный и наименее рискованный вариант.
• Монохориальная диамниотическая двойня — дети делят одну плаценту, но имеют отдельные плодные пузыри. Такая ситуация требует повышенного внимания из-за риска осложнений.
• Монохориальная моноамниотическая двойня — оба ребенка находятся в одном плодном пузыре и делят одну плаценту. Это наиболее редкий и рискованный вариант многоплодной беременности.

Почему определение типа двойни важно для здоровья детей

Тип хориальности и амниальности напрямую влияет на риски осложнений и определяет медицинскую тактику ведения беременности. Монохориальная двойня ассоциирована с повышенным риском специфических осложнений из-за общей плаценты и возможных сосудистых соединений между кровеносными системами детей.

Наиболее серьезным осложнением монохориальной беременности является фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), при котором происходит неравномерное распределение крови между плодами через общие сосуды в плаценте. Один ребенок (донор) отдает кровь другому (реципиенту), что может привести к серьезным последствиям для обоих. Своевременное определение монохориальности позволяет начать ранний мониторинг для выявления первых признаков ФФТС.

При моноамниотической двойне существует риск переплетения и сдавления пуповин, что может привести к острой гипоксии плодов. Такая беременность требует особенно тщательного наблюдения с регулярными ультразвуковыми исследованиями для оценки состояния детей.

Как и когда определяют хориальность и амниальность

Тип двойни определяется с помощью ультразвукового исследования в первом триместре беременности, оптимально — на сроке 11–14 недель. В этот период возможности для точной диагностики наиболее высоки, так как визуализация плодных оболочек и плаценты более четкая.

Ультразвуковая диагностика включает оценку нескольких параметров:

• толщина и структура разделительной перегородки между плодами;
• количество плацент и их локализация;
• признак «лямбда» (λ-признак) при дихориальной двойне;
• признак «Т» (Т-признак) при монохориальной диамниотической двойне.

После 16 недель точность определения хориальности снижается из-за истончения перегородки и увеличения размеров плодов, поэтому так важно пройти исследование в рекомендованные сроки.

Особенности ведения беременности при разных типах двоен

Тактика ведения беременности значительно различается в зависимости от установленного типа хориальности и амниальности. Для дихориальной диамниотической двойни частота наблюдения соответствует стандартным протоколам для многоплодной беременности с регулярным контролем роста и развития детей.

При монохориальной двойне требуется усиленное наблюдение с более частыми ультразвуковыми исследованиями — каждые 2 недели начиная с 16 недель беременности. Такой режим позволяет своевременно выявить возможные осложнения, включая фето-фетальный трансфузионный синдром, селективную задержку роста плода или анемию-полицитемию.

Для моноамниотической двойни рекомендации включают:

• еженедельный ультразвуковой мониторинг с 24–26 недель;
• оценку кровотока в пуповинах допплерометрией;
• контроль двигательной активности плодов;
• возможность госпитализации в третьем триместре для постоянного наблюдения.

Таблица: Сравнительная характеристика типов двоен

Роды при разных типах двоен: особенности и сроки

Срок родоразрешения и способ родов напрямую зависят от типа двойни. Для дихориальной диамниотической двойни рекомендуемый срок родов составляет 37–38 недель беременности при неосложненном течении. Роды могут быть естественными при условии головного предлежания первого плода.

При монохориальной диамниотической двойне плановые роды обычно рекомендуются на сроке 36–37 недель из-за риска внезапных осложнений в более поздние сроки. Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально, но часто рекомендуется кесарево сечение.

Моноамниотическая двойня требует наиболее раннего планового родоразрешения — обычно на сроке 32–34 недели беременности, преимущественно путем кесарева сечения. Такой подход позволяет предотвратить риск острой гипоксии плодов из-за переплетения пуповин, который значительно возрастает после 34 недель.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.
3. Клинические рекомендации «Многоплодная беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. Practice Bulletin No. 231, 2021.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Multiple Pregnancy: The Management of Twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period. Green-top Guideline No. 51, 2019.
6. Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: руководство для врачей. — М.: МИА, 2019. — 1056 с.
7. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol, 2016.