Профилактика анемии и диабета при многоплодной беременности

Профилактика анемии и гестационного сахарного диабета (ГСД) при многоплодной беременности является критически важным направлением ведения такой беременности, поскольку вынашивание двух и более плодов значительно увеличивает метаболические потребности организма и риски развития этих осложнений. Своевременные и грамотные профилактические меры позволяют минимизировать риски для здоровья матери и детей, способствуя благополучному течению беременности и родов. Комплексный подход включает нутритивную поддержку, регулярный мониторинг показателей крови и уровня глюкозы, а также модификацию образа жизни.

Причины повышенного риска анемии и диабета при многоплодии

Многоплодная беременность создает уникальные физиологические условия, которые в разы повышают вероятность развития дефицита железа и нарушения углеводного обмена. Основная причина кроется в резко возросших потребностях растущих плодов, плацент и увеличением объема циркулирующей крови матери. Для формирования эритроцитов и обеспечения кислородом требуется огромное количество железа, витаминов и белка, запасы которых быстро истощаются. Параллельно плацентарные гормоны, вырабатываемые в большем количестве, значительно усиливают инсулинорезистентность, что может привести к манифестации гестационного сахарного диабета даже у женщин без предрасполагающих факторов.

Диетотерапия как основа профилактики

Сбалансированное и усиленное питание — краеугольный камень профилактики как анемии, так и нарушений углеводного обмена. Рацион должен быть не просто увеличен в объеме, но и максимально обогащен специфическими нутриентами.

Для предотвращения железодефицитной анемии ключевое значение имеют продукты, богатые гемовым железом, которое усваивается наиболее эффективно. К ним относятся мясо, особенно красное (говядина, телятина), печень, птица и рыба. Усвоению негемового железа из растительных источников (гречка, чечевица, шпинат, яблоки) способствует одновременное употребление продуктов с высоким содержанием витамина C (цитрусовые, сладкий перец, шиповник, смородина).

Для контроля уровня глюкозы в крови необходимо придерживаться принципов дробного питания и выбирать продукты с низким гликемическим индексом. Это позволяет избежать резких скачков сахара после еды. Следует максимально ограничить потребление рафинированных углеводов и сахаров (белый хлеб, кондитерские изделия, сладкие напитки), заменив их сложными углеводами (цельнозерновые крупы, овощи) и достаточным количеством белка.

Для наглядности основные рекомендации по питанию сведены в таблицу:

Фармакологическая профилактика и добавки

Одного лишь питания часто бывает недостаточно для покрытия возросших потребностей, поэтому практически всем женщинам с многоплодной беременностью показан профилактический прием препаратов железа и других микроэлементов. Препараты назначает врач на основании данных об исходном уровне гемоглобина и ферритина — белка, отражающего запасы железа в организме.

Профилактические дозы железа, фолиевой кислоты и витаминов группы B помогают поддерживать нормальный эритропоэз (процесс образования эритроцитов). Важно понимать, что прием добавок — это не лечение уже развившейся анемии, а ее предупреждение. Препараты железа лучше усваиваются натощак, однако если это вызывает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, их можно принимать во время еды.

Что касается гестационного сахарного диабета, то не существует медикаментов для его фармакологической профилактики. Ключевую роль играют диета и физическая активность. В некоторых случаях, при очень высоком риске, врач может рекомендовать метформин, но это решение всегда принимается индивидуально.

Регулярный медицинский мониторинг

Систематическое наблюдение у врача позволяет вовремя выявить первые признаки отклонений и скорректировать тактику ведения беременности. Стандартный график обследований включает:

• Общий анализ крови: проводится ежемесячно, а при необходимости и чаще. Обращается внимание на уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
• Биохимический анализ крови: включает определение уровня сывороточного железа и ферритина для оценки запасов железа.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ): проводится между 24-й и 28-й неделями беременности для скрининга гестационного сахарного диабета. При многоплодии и других факторах риска врач может назначить его раньше или провести повторно.

Многих беспокоит необходимость частых анализов, однако этот мониторинг является единственным способом объективно оценить состояние организма и принять меры до того, как разовьются серьезные осложнения, влияющие на здоровье детей.

Роль физической активности и образа жизни

Дозированная физическая активность является доказанным методом повышения чувствительности тканей к инсулину, что служит эффективной мерой профилактики ГСД. Регулярные прогулки на свежем воздухе, плавание или специальная гимнастика для беременных помогают контролировать вес и улучшают обмен веществ.

Не менее важен и режим дня, включающий полноценный отдых и сон. Хроническая усталость и стресс могут негативно влиять на все системы организма, усугубляя риски. Создание комфортного психологического климата — это также часть комплексной профилактики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия у беременных». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
3. Дикке Г.Б. Многоплодная беременность. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. World Health Organization, 2016.
5. ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstetrics & Gynecology, 2019.
6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Акушерство. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
7. МакДональд П., Саптан Г. Акушерство по Кэллигану. — М.: Рид Элсивер, 2019.