Задержка роста одного из плодов при двойне: причины и тактика ведения

Задержка роста одного из плодов при многоплодной беременности представляет собой серьезное осложнение, при котором наблюдается значительная разница в массе тела между плодами. Это состояние, известное также как синдром селективной задержки роста плода (СЗРП), требует особого внимания и тщательного медицинского контроля на протяжении всей беременности. Своевременная диагностика и грамотная тактика ведения позволяют минимизировать риски для обоих детей и улучшить перинатальные исходы.

Основные причины задержки роста одного плода при двойне

Развитие задержки роста у одного из плодов при многоплодной беременности обусловлено комплексом факторов, связанных с особенностями плацентации и распределения ресурсов. Наиболее частой причиной является неравномерное распределение плацентарной ткани и сосудистых анастомозов при монохориальной двойне.

При дихориальной двойне, когда у каждого плода имеется отдельная плацента, задержка роста обычно связана с изолированными нарушениями в одной из плацент. Это могут быть инфаркты, тромбозы или аномалии развития сосудов. При монохориальной двойне, где плоды имеют общую плаценту, основной причиной становится неравномерное распределение плацентарной территории и наличие сосудистых анастомозов между кровеносными системами плодов.

Другими значимыми факторами риска являются:

• Аномалии развития пуповины (оболочечное прикрепление, единственная артерия пуповины)
• Хромосомные аномалии и генетические синдромы у одного из плодов
• Инфекционные заболевания матери во время беременности
• Выраженная дефицитная анемия у матери
• Артериальная гипертензия и преэклампсия
• Курение и другие вредные привычки во время беременности

Диагностика и мониторинг состояния плодов

Раннее выявление задержки роста плода при многоплодной беременности является ключевым фактором успешного ведения таких случаев. Современные методы диагностики позволяют точно оценить состояние обоих плодов и определить оптимальную тактику дальнейшего наблюдения.

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое включает фетометрию — измерение основных размеров плодов. Диагноз СЗРП устанавливается при разнице в предполагаемой массе тела плодов более 25%. Для более точной оценки используются следующие ультразвуковые параметры:

• Окружность живота — наиболее чувствительный показатель нутритивного статуса плода
• Длина бедренной кости и окружность головы
• Соотношение окружности головы и окружности живота
• Количество околоплодных вод в обоих амниотических полостях

Допплерометрия — обязательный компонент обследования, позволяющий оценить кровоток в артерии пуповины, средней мозговой артерии и венозном протоке. Изменения допплерометрических показателей помогают определить степень тяжести нарушения состояния плода и выбрать оптимальные сроки для родоразрешения.

Тактика ведения беременности при задержке роста одного из плодов

Ведение многоплодной беременности с задержкой роста одного из плодов требует индивидуального подхода и зависит от типа хориальности, степени выраженности задержки роста и состояния обоих плодов. Основная цель — пролонгирование беременности до максимально возможного срока при сохранении хорошего состояния обоих детей.

При дихориальной двойне тактика обычно более консервативная. Рекомендуется усиленное наблюдение с частыми ультразвуковыми исследованиями (каждые 2–3 недели) и оценкой состояния плодов с помощью допплерометрии. Госпитализация показана при ухудшении показателей допплерометрии или появлении других признаков страдания плода.

При монохориальной двойне ситуация требует более внимательного подхода из-за риска развития фето-фетального трансфузионного синдрома. Ведение таких беременностей должно осуществляться в специализированных перинатальных центрах. В зависимости от срока беременности и тяжести состояния плодов могут рассматриваться различные варианты лечения, включая лазерную коагуляцию анастомозов при развитии фето-фетального трансфузионного синдрома.

Критерии для определения сроков родоразрешения включают:

• Гестационный возраст
• Выраженность задержки роста
• Показатели допплерометрии
• Данные кардиотокографии
• Наличие сопутствующих осложнений беременности

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз для детей при задержке роста одного из плодов зависит от многих факторов: срока беременности, степени задержки роста, наличия сопутствующих осложнений и качества медицинского наблюдения. При своевременной диагностике и адекватном ведении беременности исходы в большинстве случаев благоприятные.

Возможные осложнения включают повышенный риск преждевременных родов, необходимость кесарева сечения, низкую массу тела при рождении и неонатальные осложнения. Более крупный плод обычно имеет хороший прогноз, в то время как плод с задержкой роста может потребовать специального ухода и наблюдения в неонатальном периоде.

Долгосрочные последствия для ребенка с задержкой роста могут включать повышенный риск развития метаболических заболеваний во взрослом возрасте, таких как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. Однако при правильном послеродовом уходе и наблюдении многие дети демонстрируют хорошие темпы догоняющего роста и нормальное развитие.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1088 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2011. — 534 с.
3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Многоплодная беременность: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 319 с.
4. ACOG Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction // Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 133, No. 2. — P. e97–e109.
5. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 47, No. 2. — P. 247–263.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 51: Management of Monochorionic Twin Pregnancy. — 2016.
7. Society for Maternal-Fetal Medicine. Clinical Guideline: Diagnosis and management of twin pregnancy with selective growth restriction. — 2020.