Что такое резус-конфликт и почему он возникает у резус-отрицательных мам

Резус-конфликт — это иммунологическая реакция, которая возникает при беременности у резус-отрицательной женщины, если плод унаследовал резус-положительный фактор от отца. Эта ситуация потенциально опасна для развития ребенка, поскольку иммунная система матери начинает вырабатывать антитела против эритроцитов плода, воспринимая их как чужеродные. Понимание механизмов возникновения резус-конфликта позволяет своевременно принять профилактические меры и избежать серьезных осложнений.

Что такое резус-фактор и как он наследуется

Резус-фактор — это специфический белок, который расположен на поверхности эритроцитов. Его наличие или отсутствие определяет резус-принадлежность крови. Если белок присутствует, кровь считается резус-положительной, если отсутствует — резус-отрицательной. Наследование резус-фактора происходит по генетическим законам. Резус-положительный фактор (Rh+) является доминантным признаком, а резус-отрицательный (Rh-) — рецессивным. Это означает, что ребенок может быть резус-положительным, даже если только один из родителей имеет положительный резус-фактор.

Вот как это работает на практике: если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, с высокой вероятностью плод унаследует положительный резус-фактор. Именно в этой ситуации и возникает риск развития резус-конфликта. Важно отметить, что сама по себе разница в резус-принадлежности родителей не является проблемой до тех пор, пока кровь матери и плода не смешается.

Механизм развития резус-конфликта

Резус-конфликт развивается по принципу иммунного ответа. Иммунная система резус-отрицательной матери воспринимает резус-положительные эритроциты плода как угрозу и начинает вырабатывать против них антитела. Для запуска этого процесса необходимо, чтобы кровь плода попала в кровоток матери. Это может произойти во время родов, абортов, выкидышей, процедур амниоцентеза или при травмах живота во время беременности.

При первой беременности масштабный выброс антител обычно не успевает навредить ребенку, так как он происходит ближе к родам. Однако иммунная система матери «запоминает» чужеродный белок. При последующих беременностях, если плод снова окажется резус-положительным, реакция будет намного быстрее и агрессивнее. Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода, что может приводить к гемолитической болезни новорожденных.

Факторы риска и условия для возникновения конфликта

Для развития резус-конфликта необходимо совпадение нескольких условий. Во-первых, мать должна быть резус-отрицательной. Во-вторых, плод должен быть резус-положительным. В-третьих, должна произойти сенсибилизация — процесс первого контакта крови матери с эритроцитами плода и выработки антител.

Ключевые факторы, повышающие риск сенсибилизации, включают:

• Естественные роды или кесарево сечение при предыдущей беременности
• Аборты или выкидыши на сроке более 8 недель
• Внематочная беременность
• Инвазивные процедуры во время беременности (амниоцентез, биопсия ворсин хориона)
• Кровотечения во время беременности
• Травмы живота во время беременности

Отсутствие этих факторов значительно снижает вероятность развития резус-конфликта даже при разной резус-принадлежности матери и плода.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Современная медицина разработала эффективные методы профилактики резус-конфликта. Основным средством профилактики является антирезусный иммуноглобулин — специальный препарат, который вводится резус-отрицательной женщине в определенные сроки беременности и после родов. Этот препарат предотвращает выработку антител материнским организмом.

Стандартная схема профилактики включает:

• Введение иммуноглобулина на 28-й неделе беременности для защиты в третьем триместре
• Повторное введение в течение 72 часов после родов, если ребенок родился резус-положительным
• Введение после любых процедур или событий, которые могли вызвать смешение крови (аборты, выкидыши, инвазивные диагностические процедуры)

При правильной и своевременной профилактике риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденных сводится к минимуму, что позволяет резус-отрицательной женщине иметь здоровых детей даже при повторных беременностях.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 324–335.
2. Клинические рекомендации «Резус-иммунизация: ведение беременности». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 211–225.
4. Management of Rhesus Negative Pregnancy. Green-top Guideline No. 65. — London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2022.
5. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — С. 178–190.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. — Washington: ACOG, 2023.