Анализ крови на резус-антитела: как контролировать риски при беременности

Анализ крови на резус-антитела является обязательным исследованием для всех беременных женщин с отрицательным резус-фактором, позволяющим предотвратить серьезное осложнение — резус-конфликт между матерью и плодом. Этот тест определяет наличие в крови матери специфических антител, которые могут атаковать эритроциты будущего ребенка, если он унаследовал положительный резус-фактор от отца. Своевременное выявление этих антител и профилактические меры позволяют успешно выносить и родить здорового ребенка даже при несовместимости по резус-фактору.

Почему важно сдавать анализ на резус-антитела при беременности

Основная цель анализа — выявление риска развития резус-конфликта, который возникает при иммунологической несовместимости крови матери и плода. Если у женщины резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная, иммунная система матери может воспринять эритроциты плода как чужеродные и начать вырабатывать против них антитела. Эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка, что приводит к гемолитической болезни плода и новорожденного. Заболевание проявляется анемией, желтухой, отеками и в тяжелых случаях может вызвать гибель плода или серьезные неврологические осложнения у новорожденного.

Первая беременность при резус-несовместимости обычно протекает благополучно, так как количество вырабатываемых антител невелико. Однако при последующих беременностях иммунный ответ усиливается, и риск тяжелых осложнений значительно возрастает. Именно поэтому анализ на резус-антитела проводится регулярно в течение всей беременности, даже если предыдущие результаты были отрицательными.

Как подготовиться к анализу на резус-антитела

Специальной подготовки к исследованию не требуется, что делает его удобным для беременных женщин. Анализ крови на резус-антитела (иногда называемый пробой Кумбса) проводится стандартным забором венозной крови. Для получения достоверных результатов рекомендуется соблюдать простые правила: сдавать кровь утром натощак (последний прием пищи за 8–12 часов до анализа), избегать физических и эмоциональных нагрузок за сутки до исследования, исключить алкоголь и курение. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу, так как некоторые медикаменты могут влиять на результаты теста.

Как проходит процедура забора крови

Процедура занимает несколько минут и практически безболезненна. Медработник обрабатывает кожу в области локтевого сгиба антисептиком, накладывает жгут и осуществляет забор крови из вены с помощью стерильной иглы. Многие женщины переживают, что эта процедура может быть неприятной, но современные методики делают ее минимально инвазивной. После извлечения иглы к месту прокола прижимают ватный тампон для остановки небольшого кровотечения. Полученный образец крови отправляется в лабораторию для серологического исследования, где определяют наличие и титр (концентрацию) антирезусных антител.

Как часто нужно сдавать анализ при беременности

График обследования зависит от резус-статуса женщины и результатов предыдущих анализов. При первой беременности у резус-отрицательной женщины без сенсибилизации (отсутствия антител) исследование проводят трижды: при постановке на учет (до 12 недель), в 18–20 недель и в 28–32 недели. Если антитела не обнаружены, в 28 недель беременности проводят профилактику резус-конфликта с помощью антирезусного иммуноглобулина, который предотвращает выработку антител.

При последующих беременностях частоту анализов могут увеличить. Если антитела обнаружены, мониторинг их концентрации проводят каждые 4 недели до 28 недель беременности, каждые 2 недели с 28 до 36 недель и еженедельно после 36 недель. Такой тщательный контроль позволяет вовремя обнаружить нарастание титра антител и принять необходимые меры.

Как расшифровать результаты анализа

Результат анализа может быть отрицательным (антитела не обнаружены) или положительным (антитела обнаружены). Отрицательный результат означает отсутствие сенсибилизации и низкий риск развития резус-конфликта. Положительный результат указывает на то, что иммунная система матери уже вырабатывает антитела против резус-фактора плода.

При положительном результате важно определить титр антител — их концентрацию в крови. Низкие значения титра (1:2, 1:4) обычно не представляют непосредственной опасности для плода, но требуют регулярного контроля. Высокие значения (1:16, 1:32 и выше) свидетельствуют о значительном иммунном ответе и высоком риске гемолитической болезни плода.

Для наглядности представлена таблица интерпретации титров антирезусных антител:

Что делать при положительном анализе на резус-антитела

Обнаружение антирезусных антител не означает, что беременность обязательно будет протекать с осложнениями. Современная медицина располагает эффективными методами мониторинга и лечения резус-конфликта. При повышении титра антител беременную направляют на дополнительное обследование, которое включает:

• Ультразвуковое исследование плода с оценкой кровотока в мозговой артерии
• Допплерометрию для оценки состояния плода
• Амниоцентез или кордоцентез при необходимости

В тяжелых случаях при развитии гемолитической болезни плода может потребоваться внутриутробное переливание крови через пуповинные сосуды. Эта процедура выполняется в специализированных медицинских центрах и позволяет компенсировать разрушение эритроцитов плода. После рождения ребенку может потребоваться фототерапия или заменное переливание крови для лечения желтухи новорожденных.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Современная профилактика резус-конфликта эффективна на 96–98%. Основной метод профилактики — введение антирезусного иммуноглобулина (специального препарата, который предотвращает выработку антител у резус-отрицательной матери). Иммуноглобулин вводят на 28-й неделе беременности и в течение 72 часов после родов (если ребенок родился резус-положительным). Также профилактику проводят после любых процедур, которые могут привести к контакту крови матери и плода:

• После амниоцентеза, биопсии ворсин хориона или кордоцентеза
• После кровотечений во время беременности
• После травм живота во время беременности
• После выкидыша, аборта или внематочной беременности

Благодаря широкому использованию антирезусного иммуноглобулина тяжелые формы гемолитической болезни новорожденных стали редкостью. Своевременное проведение профилактики позволяет резус-отрицательным женщинам иметь несколько здоровых детей без риска резус-конфликта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Гемолитическая болезнь плода и новорожденного" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005.
4. Management of Rhesus Negative Pregnancy. Green-top Guideline No. 65. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2014.
5. Moise K.J. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 2008.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. Obstetrics & Gynecology, 2017.
7. Федеральные клинические рекомендации по организации оказания медицинской помощи при резус-сенсибилизации во время беременности, 2020.