Сроки введения антирезусного иммуноглобулина: полный календарь для мамы

Своевременное введение антирезусного иммуноглобулина является ключевым элементом профилактики резус-конфликта при беременности у резус-отрицательных женщин. Эта процедура предотвращает выработку антител к резус-положительным эритроцитам плода, что позволяет сохранить здоровье текущей и будущих беременностей. Четкое понимание сроков введения препарата помогает избежать критических ошибок и обеспечивает максимальную эффективность профилактики.

Почему сроки введения антирезусного иммуноглобулина имеют критическое значение

Антирезусный иммуноглобулин работает по принципу пассивной иммунизации, предотвращая выработку собственных антител материнским организмом. Его эффективность напрямую зависит от своевременности введения, так как препарат должен поступить в организм до момента контакта иммунной системы матери с резус-положительными эритроцитами плода. Опоздание с введением даже на несколько дней может привести к необратимой сенсибилизации организма.

Иммунная система человека обладает памятью. При первом контакте с чужеродными эритроцитами она запускает процесс выработки антител, которые сохраняются на протяжении всей жизни. Антирезусный иммуноглобулин содержит готовые антитела, которые связывают резус-положительные эритроциты плода до того, как их распознает иммунная система матери. Это предотвращает формирование иммунологической памяти и защищает последующие беременности.

Плановое введение антирезусного иммуноглобулина при нормальной беременности

При физиологически протекающей беременности у резус-отрицательной женщины с резус-положительным партнером существует стандартный протокол введения иммуноглобулина. Этот протокол разработан для максимальной эффективности и безопасности как для матери, так и для плода.

Основное плановое введение препарата осуществляется на 28–30-й неделе беременности. Этот срок выбран не случайно: именно в этот период увеличивается проницаемость плаценты и риск попадания эритроцитов плода в кровоток матери становится наиболее высоким. Раньше этого срока профилактическое введение не имеет смысла, так как вероятность контакта кровеносных систем матери и плода минимальна.

Повторное введение антирезусного иммуноглобулина проводится в течение 48–72 часов после родов, но только в том случае, если у новорожденного подтвержден резус-положительный статус. Это необходимо для защиты будущих беременностей, так как в процессе родов происходит массивный контакт крови матери и ребенка.

Экстренные ситуации и сроки введения иммуноглобулина

В акушерской практике существуют ситуации, требующие внепланового введения антирезусного иммуноглобулина. В этих случаях сроки введения измеряются не неделями, а часами, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям.

При любом инвазивном вмешательстве во время беременности (амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кордоцентез) препарат вводится в течение 72 часов после процедуры. Такие вмешательства значительно увеличивают риск попадания эритроцитов плода в материнский кровоток.

При травмах живота во время беременности, особенно после 20 недель, введение иммуноглобулина должно быть осуществлено как можно скорее, желательно в первые 24–48 часов. Травма может привести к отслойке плаценты и смешиванию крови матери и плода.

При угрозе прерывания беременности с кровотечением, самопроизвольном выкидыше или медицинском аборте препарат вводится сразу после установления факта беременности или в течение 72 часов после прерывания. Это правило действует независимо от срока беременности.

Что делать, если срок введения антирезусного иммуноглобулина пропущен

Пропуск планового введения антирезусного иммуноглобулина требует немедленных действий, но не является катастрофой. В этом случае тактика определяется индивидуально на основании анализа крови на антирезусные антитела.

Если анализ показывает отсутствие антител, препарат вводится сразу же при выявлении пропуска, независимо от срока беременности. Далее ведется тщательный мониторинг титра антител до конца беременности.

При обнаружении антител в крови матери введение иммуноглобулина уже неэффективно, так как иммунный ответ уже запущен. В этой ситуации акцент смещается на мониторинг состояния плода и подготовку к возможному лечению гемолитической болезни новорожденных.

Полный календарь введения антирезусного иммуноглобулина при беременности

Для наглядности все ключевые сроки введения антирезусного иммуноглобулина представлены в табличной форме. Этот календарь поможет сориентироваться в различных клинических ситуациях и не пропустить важные моменты профилактики.

Контроль эффективности профилактики резус-конфликта

Введение антирезусного иммуноглобулина не отменяет необходимости регулярного контроля за возможным развитием резус-сенсибилизации. Даже при соблюдении всех сроков существует минимальный риск развития иммунного ответа, поэтому мониторинг продолжается на протяжении всей беременности.

Каждые 4 недели до 28 недель беременности проводится определение титра антирезусных антител в крови. После 28 недель контроль осуществляется каждые 2 недели. Отсутствие антител подтверждает эффективность проведенной профилактики.

Ультразвуковой мониторинг состояния плода проводится с 18 недель беременности с оценкой параметров, которые могут указывать на развитие гемолитической болезни: толщины плаценты, размеров печени плода, наличия свободной жидкости в полостях.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с.
3. Клинические рекомендации «Резус-иммунизация во время беременности». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Management of Rhesus Negative Pregnancy. Green-top Guideline No. 65. — London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2014.
5. Moise K.J. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy // Obstetrics & Gynecology. — 2008. — Т. 112, № 1. — С. 164–176.
6. Антипова Н.В. Современные подходы к профилактике резус-сенсибилизации // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 5. — С. 26–31.