Конфликт по группе крови (АВ0): почему он возникает и чем опасен

Конфликт по системе АВ0 — это иммунологическая реакция, которая может возникнуть во время беременности, если у матери и будущего ребенка несовместимы группы крови. Эта ситуация развивается, когда в кровоток матери попадают эритроциты плода, несущие антигены (особые белки на поверхности клеток), которых нет у матери. Иммунная система матери воспринимает их как чужеродные и начинает вырабатывать защитные белки — антитела, которые могут атаковать и разрушать эритроциты ребенка. В отличие от более известного резус-конфликта, АВ0-несовместимость может возникнуть уже при первой беременности, но ее последствия, как правило, значительно мягче.

Механизм развития конфликта по системе АВ0

В основе конфликта лежит принцип иммунологической несовместимости. У каждого человека на поверхности эритроцитов находятся определенные антигены, которые и определяют группу крови. Система АВ0 включает антигены А и В. Если у человека группа крови 0(I), то этих антигенов нет. Иммунная система вырабатывает антитела против тех антигенов, которых у нее самой нет.

Например, у матери с группой крови 0(I) в плазме естественным образом присутствуют антитела анти-А и анти-В. Если она вынашивает ребенка с группой крови А(II) или В(III), эти антитела через плаценту могут проникать в кровоток плода. Там они связываются с антигенами на эритроцитах ребенка, что приводит к их разрушению (гемолизу). Этот процесс и лежит в основе гемолитической болезни новорожденных по системе АВ0.

Причины и факторы риска АВ0-несовместимости

Главная причина конфликта — это комбинация групп крови матери и плода, при которой у матери есть антитела против антигенов ребенка. Наиболее часто конфликтная ситуация развивается, когда мать имеет группу крови 0(I), а ребенок — А(II) или, реже, В(III).

Вероятность развития конфликта повышают определенные факторы, которые облегчают проникновение эритроцитов плода в кровоток матери. К ним относятся:

• Инвазивные процедуры во время беременности (амниоцентез, биопсия ворсин хориона).
• Осложнения беременности, такие как отслойка плаценты или гестоз.
• Предшествующие аборты или выкидыши.
• Предыдущие роды, особенно осложненные.

Важно понимать, что само по себе наличие несовместимости по группам крови не означает обязательного развития тяжелого конфликта. Иммунный ответ у каждой женщины индивидуален, и во многих случаях количество проникших антигенов слишком мало для запуска мощной реакции.

Чем опасен конфликт по системе АВ0 для новорожденного

Основная опасность заключается в развитии гемолитической болезни новорожденных (ГБН). При разрушении эритроцитов выделяется большое количество билирубина — желтого пигмента, который токсичен для центральной нервной системы. Основные проявления и последствия ГБН, обусловленной АВ0-конфликтом, обычно менее тяжелые, чем при резус-конфликте, но требуют внимания.

К типичным последствиям для ребенка относятся:

• Желтуха: наиболее частый симптом, проявляющийся пожелтением кожи и склер в первые дни жизни из-за высокого уровня билирубина.
• Анемия: снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов из-за их массового разрушения.
• В редких тяжелых случаях — билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха). Это серьезное поражение головного мозга, возникающее при критически высоком уровне непрямого билирубина, что может привести к необратимым неврологическим нарушениям.

К счастью, тяжелые формы с водянкой плода или мертворождением для АВ0-конфликта являются казуистической редкостью.

Диагностика и мониторинг во время беременности

Диагностика направлена на выявление потенциального риска и ранних признаков конфликта. Всем женщинам при постановке на учет по беременности в обязательном порядке определяют группу крови и резус-принадлежность.

Если у матери выявлена группа 0(I), а у отца ребенка — А(II), В(III) или АВ(IV), беременность считается потенциально конфликтной. Дальнейший мониторинг включает:

• Регулярное проведение непрямой пробы Кумбса. Этот анализ крови выявляет наличие и титр неполных антиэритроцитарных антител в крови матери.
• Ультразвуковое исследование плода для оценки его состояния и выявления возможных признаков осложнений.

В отличие от резус-конфликта, титр антител при АВ0-несовместимости часто не имеет четкой корреляции с тяжестью возможных осложнений у плода. Поэтому основное внимание уделяется наблюдению за состоянием ребенка после рождения.

Профилактика и тактика ведения беременности

Специфической профилактики, аналогичной введению анти-D-иммуноглобулина при резус-конфликте, для системы АВ0 не существует. Поэтому тактика ведения беременности при выявленной несовместимости сводится к тщательному наблюдению.

Ведение такой беременности включает:

• Плановое наблюдение у акушера-гинеколога.
• Контроль титра антител, хотя его значение часто второстепенно.
• Информирование неонатологов о потенциальном риске развития гемолитической болезни у новорожденного, чтобы они были готовы оказать необходимую помощь сразу после родов.

Роды, как правило, ведутся через естественные родовые пути в срок. Кесарево сечение проводится только по общим акушерским показаниям, а не из-за самого факта АВ0-несовместимости.

Совместимость групп крови родителей

Вероятность развития конфликта по системе АВ0 зависит от комбинации групп крови родителей. Следующая таблица иллюстрирует возможные группы крови у ребенка и потенциальный риск конфликта, если у матери группа 0(I).

Наличие риска в таблице не означает обязательного развития заболевания. Это лишь указывает на теоретическую возможность иммунологического ответа, который в большинстве случаев протекает легко или бессимптомно.

Заключение

Конфликт по системе АВ0 — распространенное явление, но его клиническое значение в большинстве случаев невелико. Благодаря современным протоколам наблюдения за беременностью и новорожденными, это состояние успешно диагностируется и лечится. Понимание причин и механизмов его развития позволяет снизить тревожность и сосредоточиться на главном — регулярном наблюдении у специалистов, которое является залогом благополучного исхода для матери и ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) по диагностике и лечению гемолитической болезни плода и новорожденного. — Минздрав России, 2021.
2. Володин Н.Н. (ред.) Неонатология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 345-358.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. (ред.) Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 412-425.
4. Management of Isoimmunization in Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 192. — American College of Obstetricians and Gynecologists, 2023.
5. Moise K.J. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy // Obstetrics & Gynecology. — 2008. — Vol. 112 (1). — P. 164-176.
6. Urbaniak S.J., Greiss M.A. RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn // Blood Reviews. — 2000. — Vol. 14 (1). — P. 44-61.