Ведение беременности с хроническими заболеваниями для профилактики ВЗРП

Ведение беременности на фоне хронических заболеваний требует особого подхода для профилактики внутриутробной задержки роста плода (ВЗРП). Правильно организованное медицинское наблюдение позволяет минимизировать риски для матери и ребенка, обеспечивая благоприятные условия для развития беременности. Ключевыми аспектами являются прегравидарная подготовка, мультидисциплинарный контроль, индивидуальный план мониторинга и своевременная коррекция терапии. Понимание механизмов влияния хронических патологий на фетоплацентарную систему помогает предотвратить осложнения и достичь оптимальных перинатальных исходов.

Влияние хронических заболеваний на риск развития ВЗРП

Хронические заболевания матери создают условия для нарушения маточно-плацентарного кровотока и недостаточного снабжения плода кислородом и питательными веществами, что является основной причиной внутриутробной задержки роста плода. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, аутоиммунные и почечные патологии приводят к структурным изменениям сосудов плаценты, уменьшая ее резервные возможности. Декомпенсация хронических состояний во время беременности увеличивает риск развития плацентарной недостаточности, которая непосредственно предшествует формированию ВЗРП.

При сахарном диабете нарушение микроциркуляции и гликемического контроля вызывают патологические изменения в плацентарной ткани, снижая ее транспортную функцию. Артериальная гипертензия приводит к вазоконстрикции спиральных артерий, уменьшая перфузию межворсинчатого пространства. Аутоиммунные заболевания могут провоцировать образование антител, повреждающих сосуды плаценты. Каждое из этих состояний требует специфического подхода к коррекции для сохранения адекватного фетоплацентарного кровообращения.

Прегравидарная подготовка при хронических заболеваниях

Прегравидарная подготовка является критически важным этапом для женщин с хроническими заболеваниями, планирующих беременность. Ее основная цель — достижение стойкой компенсации основного заболевания до зачатия, что значительно снижает риски развития внутриутробной задержки роста плода. Подготовка включает комплексное обследование, коррекцию терапии и определение оптимального времени для наступления беременности.

Стандартный алгоритм прегравидарной подготовки включает:

• Полное клинико-лабораторное обследование для оценки активности заболевания.
• Консультация профильных специалистов для коррекции терапии.
• Отмена потенциально тератогенных препаратов за 3–6 месяцев до зачатия.
• Назначение фолиевой кислоты в дозе 400–5000 мкг/сут в зависимости от заболевания.
• Достижение целевых показателей компенсации (уровень HbA1c < 6,5% при диабете, стабильное АД при гипертензии).

Мультидисциплинарный подход в ведении беременности

Эффективное ведение беременности при хронических заболеваниях требует скоординированных действий команды специалистов. Акушер-гинеколог, терапевт, эндокринолог, кардиолог и другие профильные врачи совместно разрабатывают индивидуальный план наблюдения, который позволяет своевременно корректировать лечение и предотвращать осложнения. Регулярные консилиумы и преемственность в наблюдении обеспечивают комплексный контроль за состоянием матери и плода.

Частота осмотров и объем обследований определяются характером и тяжестью заболевания. При компенсированных состояниях осмотры проводятся каждые 2–4 недели, при декомпенсации — еженедельно. Обязательным является мониторинг лабораторных показателей, отражающих активность основного заболевания, и оценка фетоплацентарного комплекса с помощью ультразвукового исследования и допплерометрии.

Медикаментозная коррекция хронических заболеваний при беременности

Коррекция терапии хронических заболеваний во время беременности требует тщательного пересмотра всех назначаемых препаратов с учетом их безопасности для плода. Принципом выбора лекарственных средств является сохранение эффективности лечения основного заболевания при минимальном потенциальном риске для развития ребенка. Многие стандартные препараты заменяются на альтернативные с доказанной безопасностью при беременности.

Основные направления медикаментозной коррекции представлены в таблице:

Мониторинг роста и развития плода

Регулярный мониторинг роста и развития плода является неотъемлемым компонентом профилактики внутриутробной задержки роста. Ультразвуковое исследование с проведением фетометрии позволяет объективно оценить темпы роста плода и своевременно выявить признаки начинающейся задержки. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока предоставляет информацию о состоянии перфузии плаценты и возможных нарушениях.

Стандартный протокол мониторинга включает:

• УЗИ в 11–14 недель для определения точного срока беременности.
• УЗИ в 19–21 неделю для оценки анатомии плода и исключения врожденных аномалий.
• УЗИ с допплерометрией в 28–32 недели для оценки роста и кровотока.
• Повторные исследования каждые 2–4 недели при выявлении отклонений.
• Кардиотокография с 32 недель для оценки функционального состояния плода.

Тактика родоразрешения при хронических заболеваниях матери

Выбор метода и сроков родоразрешения у женщин с хроническими заболеваниями зависит от состояния матери, компенсации основного заболевания и степени внутриутробной задержки роста плода. При компенсированном состоянии и отсутствии выраженной ВЗРП возможны самостоятельные роды в сроке 39–40 недель. При наличии значительной задержки роста или декомпенсации заболевания рекомендуется досрочное родоразрешение после проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома.

Показаниями к плановому кесареву сечению являются тяжелые формы заболеваний с высоким риском декомпенсации в родах, выраженная ВЗРП с нарушением маточно-плацентарного кровотока, а также осложнения беременности, такие как тяжелая преэклампсия. В процессе родов необходим тщательный мониторинг состояния матери и плода, поддержание стабильных показателей гемодинамики и адекватное обезболивание.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет и беременность» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022.
4. Management of Pregnancy in Women with Chronic Hypertension // Hypertension. — 2022. — Vol. 79 (5). — P. 891–905.
5. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.
6. American Diabetes Association. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl. 1). — P. S1–S291.
7. Сидорова И. С. Фетоплацентарная недостаточность: клинические аспекты. — М.: МИА, 2020. — 304 с.