Внутриутробная задержка роста плода: полное руководство для будущих мам

Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП) — это диагноз, который устанавливают, когда предполагаемая масса тела или другие биометрические показатели ребенка (например, окружность живота) опускаются ниже 10-го перцентиля для соответствующего срока гестации. Это означает, что плод меньше, чем 90% детей на том же сроке беременности. Ключевая причина такого состояния — недостаточное поступление кислорода и питательных веществ через плаценту, что не позволяет плоду реализовать свой генетический потенциал роста. Диагностированная задержка роста требует тщательного контроля, так как она связана с повышенными рисками для здоровья ребенка в перинатальном периоде.

Причины, приводящие к задержке роста плода, классифицируются на три основные группы: материнские факторы (например, гипертоническая болезнь, преэклампсия, антифосфолипидный синдром), плацентарные аномалии (нарушения строения или функции плаценты, приводящие к фетоплацентарной недостаточности) и плодовые причины (хромосомные аномалии, генетические синдромы, внутриутробные инфекции). В зависимости от пропорциональности развития тела и головы выделяют симметричную и асимметричную формы ВЗРП, которые имеют разные причины возникновения и влияют на прогноз.

Диагностика внутриутробной задержки роста плода основана на данных ультразвукового исследования (УЗИ), в ходе которого проводится фетометрия — измерение ключевых размеров плода. Для оценки функционального состояния ребенка и кровотока в системе «мать — плацента — плод» используется допплерометрия артерий пуповины, маточных артерий и сосудов плода. Дальнейшая тактика ведения беременности при ВЗРП заключается не в медикаментозном «лечении» роста, а в динамическом наблюдении за состоянием ребенка, чтобы определить оптимальные сроки и способ родоразрешения, минимизируя риски гипоксии и других осложнений.

ВЗРП: что это такое на самом деле? Разбираем медицинское определение и суть диагноза

Диагноз «внутриутробная задержка роста» — это не просто констатация того, что ребенок маленький. Это медицинское заключение, которое указывает на то, что плод не может реализовать свой индивидуальный генетический потенциал роста из-за неблагоприятных условий внутри матки. В основе диагноза лежат объективные измерения, полученные во время УЗИ, но его истинная суть — в оценке функционального состояния ребенка, а не только его размеров.

Ключевой критерий: что такое перцентили и почему важна 10-я отметка

Для оценки роста плода врачи используют перцентильные кривые — это графики, которые показывают диапазон нормальных размеров и веса для детей на разных сроках беременности. Чтобы понять, что такое перцентиль, представьте 100 условных здоровых детей одного и того же срока. Их выстраивают в ряд от самого маленького до самого большого. Ребенок, который находится на 10-м перцентиле, меньше, чем 90 других детей в этой группе, и больше, чем 9. Попадание в диапазон от 10-го до 90-го перцентиля считается нормой.

Отметка в 10% — это статистическая граница, установленная в мировой практике. Когда показатели плода (чаще всего предполагаемая масса плода или окружность его живота) опускаются ниже этой черты, это служит сигналом для врачей о необходимости более пристального наблюдения. Окружность живота является одним из самых чувствительных маркеров, так как она отражает размеры печени, где накапливаются питательные вещества. При их дефиците печень уменьшается одной из первых, и это сразу видно на УЗИ.

Задержка роста (ВЗРП) или просто маленький ребенок (МГРП): принципиальное различие

Не каждый маленький плод страдает от задержки роста. Важно различать два состояния: ВЗРП и МГРП (малый для гестационного возраста плод). МГРП — это конституционально маленький, но абсолютно здоровый ребенок, который развивается в соответствии со своей генетической программой, унаследованной от невысоких родителей. Он просто находится в нижней части нормального диапазона роста. ВЗРП, напротив, является патологическим состоянием, при котором плод мог бы и должен был быть крупнее, но неблагоприятные факторы (чаще всего плацентарная недостаточность) мешают ему нормально расти. Главное отличие — в динамике: здоровый маленький ребенок растет медленно, но стабильно, вдоль своей перцентильной кривой. При задержке роста темпы роста замедляются, останавливаются или кривая роста пересекает перцентили сверху вниз.

Чтобы лучше понять разницу между этими двумя состояниями, рассмотрим их ключевые характеристики.

Суть диагноза: не размер, а нереализованный потенциал

Основная идея, которую важно понять будущей маме: диагноз «задержка роста плода» ставится не потому, что ребенок «слишком худой» или «маленький». Он ставится потому, что его организм находится в состоянии хронического стресса и дефицита ресурсов. Плод вынужден перераспределять кровоток, направляя кислород и питание к жизненно важным органам — мозгу, сердцу и надпочечникам — в ущерб другим органам и общему росту. Это защитный механизм, который помогает выжить, но сигнализирует о серьезном неблагополучии.

Таким образом, установление диагноза ВЗРП — это не приговор, а руководство к действию для акушеров-гинекологов. Он переводит ведение беременности из разряда стандартного в режим повышенного контроля. Главной задачей становится не «откормить» ребенка, а внимательно следить за его состоянием с помощью УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии (КТГ), чтобы вовремя заметить признаки декомпенсации и выбрать наилучший момент для родов, когда пребывание внутри матки становится для него опаснее, чем жизнь во внешнем мире.

Почему это происходит: главные причины задержки роста плода (материнские, плацентарные, плодовые)

Внутриутробная задержка роста плода — это многофакторное состояние. Редко бывает так, что виновата одна-единственная причина; чаще всего это результат сложного взаимодействия нескольких неблагоприятных условий. Однако в основе подавляющего большинства случаев лежит одна и та же ключевая проблема — плацентарная недостаточность. Это состояние, при котором плацента («детское место») не справляется со своей главной задачей: доставлять ребенку достаточное количество кислорода и питательных веществ. Все факторы риска, так или иначе, приводят именно к нарушению работы этой жизненно важной системы.

Для удобства понимания все причины ВЗРП принято делить на три большие группы.

Материнские факторы: здоровье будущей мамы

Состояние организма матери напрямую влияет на среду, в которой развивается ребенок. Любые серьезные заболевания или вредные привычки могут нарушить маточно-плацентарный кровоток и привести к дефициту ресурсов для плода.

• Сосудистые заболевания и нарушения свертываемости крови. Это самая частая группа материнских причин. Артериальная гипертензия (повышенное давление), особенно преэклампсия, вызывает спазм сосудов, в том числе и тех, что питают матку и плаценту. Антифосфолипидный синдром (АФС) и другие тромбофилии (склонность к образованию тромбов) могут приводить к закупорке мелких сосудов плаценты.
• Хронические заболевания. Болезни почек, сердца, системная красная волчанка, сахарный диабет (особенно с сосудистыми осложнениями) — все эти состояния создают дополнительную нагрузку на организм женщины и могут ухудшать кровоснабжение плода.
• Инфекции. Острые или хронические инфекции, особенно группа TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), могут вызывать воспаление в плаценте (плацентит), нарушая ее функцию, или напрямую поражать плод, замедляя его рост.
• Недостаточное или несбалансированное питание. Серьезный дефицит белка, витаминов и микроэлементов лишает плод необходимого «строительного материала» для роста.
• Вредные привычки. Курение вызывает стойкий спазм сосудов, приводя к хронической гипоксии плода. Алкоголь и наркотические вещества оказывают прямое токсическое действие на клетки плода и плаценты.
• Многоплодная беременность. При вынашивании двойни или тройни плоды конкурируют за ресурсы, и плацента может не справляться с обеспечением всех детей в равной степени.

Плацентарные факторы: проблемы «службы доставки»

Иногда организм матери полностью здоров, но сама плацента или пуповина имеют аномалии развития, которые мешают им выполнять свою работу. Это первичная плацентарная недостаточность.

• Аномалии строения и расположения плаценты. Неправильная форма, предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из матки), инфаркты плаценты (омертвение участков ткани), ее преждевременная отслойка.
• Патология сосудов пуповины. Единственная артерия пуповины (в норме их две), истинные узлы пуповины, оболочечное прикрепление пуповины (когда сосуды идут к плаценте по плодным оболочкам, а не единым стволом, что делает их уязвимыми).
• Нарушение инвазии трофобласта. На ранних сроках беременности клетки будущего хориона (трофобласт) должны «прорасти» в стенку матки и перестроить ее спиральные артерии, превратив их в широкие сосуды с низким сопротивлением. Если этот процесс нарушен, маточно-плацентарный кровоток остается недостаточным, что и становится основой для развития ВЗРП и преэклампсии во второй половине беременности.

Плодовые факторы: причины на стороне ребенка

В редких случаях (около 5—10%) задержка роста связана с проблемами самого плода. Его потенциал роста изначально снижен, и он не может расти с нормальной скоростью даже при идеальном снабжении.

• Хромосомные аномалии. Многие генетические синдромы, такие как синдром Дауна (трисомия 21), Эдвардса (трисомия 18) или Патау (трисомия 13), сопровождаются задержкой роста. ВЗРП в этом случае является одним из маркеров (признаков) возможной патологии.
• Врожденные пороки развития. Особенно пороки сердца, почек или желудочно-кишечного тракта могут нарушать обмен веществ и замедлять рост.
• Внутриутробные инфекции. Если возбудитель (например, цитомегаловирус) проникает через плаценту и инфицирует сам плод, его силы уходят на борьбу с болезнью, а не на рост.

Чтобы систематизировать информацию, можно представить основные причины задержки роста в виде таблицы.

Симметричная и асимметричная формы ВЗРП: в чём разница и что это значит для прогноза

Когда врач ставит диагноз «внутриутробная задержка роста», он обязательно уточняет её форму. Это не просто медицинская деталь, а ключевой аспект, который указывает на вероятное время возникновения проблемы, её причину и помогает составить прогноз для ребёнка. В зависимости от того, какие части тела плода отстают в росте, выделяют две основные формы ВЗРП.

Симметричная форма: когда всё тело отстаёт равномерно

При симметричной форме ВЗРП все основные размеры плода — окружность головки, окружность живота и длина костей — пропорционально уменьшены и отстают от срока беременности. Ребёнок выглядит как маленькая, но пропорционально сложенная версия здорового плода своего гестационного возраста.

Эта форма, как правило, свидетельствует о проблеме, возникшей на ранних сроках беременности (в первом или начале второго триместра). В этот период происходит активное деление клеток (гиперплазия), и любой повреждающий фактор затрагивает весь организм целиком, замедляя рост всех органов и систем одновременно.

Ключевые причины, приводящие к симметричной задержке роста:

• Генетические и хромосомные аномалии. В этом случае потенциал роста плода снижен изначально из-за «поломки» в генетической программе.
• Внутриутробные инфекции. Раннее инфицирование плода (например, цитомегаловирусом, краснухой, токсоплазмозом) заставляет его организм тратить ресурсы на борьбу с болезнью, а не на рост.
• Тяжёлые вредные воздействия на ранних сроках. Например, употребление матерью некоторых лекарственных препаратов, алкоголя или наркотиков в период закладки органов.

Прогноз при симметричной форме ВЗРП считается более осторожным. Поскольку проблема возникла рано и затронула все системы, включая центральную нервную систему, существует повышенный риск нарушений развития у ребёнка в будущем. Такие дети могут медленнее набирать вес и после рождения.

Асимметричная форма: эффект «сбережения мозга»

Асимметричная форма внутриутробной задержки роста встречается значительно чаще (около 70–80% всех случаев). При ней наблюдается диспропорция: окружность головы и длина бедренной кости соответствуют сроку беременности или незначительно отстают, а вот окружность живота заметно меньше нормы. Плод выглядит худеньким, истощённым, с относительно большой головой и маленьким туловищем.

Такая картина — результат работы компенсаторного механизма, который называют эффектом «сбережения мозга», или централизацией кровообращения. Он развивается на фоне плацентарной недостаточности, которая обычно проявляется в конце второго или в третьем триместре. Когда плод начинает испытывать хронический дефицит кислорода и питательных веществ, его организм перераспределяет кровоток, направляя большую часть обогащённой крови к жизненно важным органам — головному мозгу, сердцу и надпочечникам. В то же время печень, почки, мышцы и подкожно-жировая клетчатка начинают получать кровь по остаточному принципу. Поскольку именно в печени хранятся запасы гликогена, а её размеры вносят основной вклад в окружность живота, этот параметр страдает в первую очередь.

Прогноз при асимметричной ВЗРП, как правило, более благоприятный. Мозг плода был защищён, и его потенциал для развития сохранён. Главные риски связаны с состоянием хронической гипоксии до родов и возможными осложнениями в процессе родов. После рождения, при обеспечении адекватного питания, такие дети обычно демонстрируют хороший «догоняющий рост» и быстро набирают недостающий вес.

Для наглядности основные различия между двумя формами задержки роста можно представить в виде сравнительной таблицы.

Определение формы задержки роста плода — это первый шаг к пониманию глубины проблемы. Оно помогает врачу выстроить правильную тактику наблюдения, выбрать оптимальные сроки и способ родоразрешения, а также подготовиться к возможным особенностям ухода за новорождённым.

Как выявляют ВЗРП: методы диагностики, ключевые УЗИ-показатели и формулы расчёта

Диагноз «внутриутробная задержка роста плода» никогда не ставится на основании одного измерения или симптома. Это результат комплексной оценки, главным инструментом которой является ультразвуковое исследование (УЗИ). Врач не просто смотрит на размер плода, а анализирует его пропорции, темпы роста и функциональное состояние, чтобы отличить здорового, но миниатюрного ребёнка от того, кто действительно страдает от недостатка ресурсов для развития.

Основной метод: ультразвуковая фетометрия

Фетометрия — это измерение основных параметров тела плода во время УЗИ. Именно эти данные позволяют оценить, соответствует ли его развитие текущему сроку беременности. Врач ультразвуковой диагностики измеряет несколько ключевых показателей, которые служат основой для всех дальнейших расчётов.

Вот главные маркеры, на которые обращают внимание:

• Окружность живота (ОЖ). Это самый чувствительный показатель при диагностике ВЗРП, особенно её асимметричной формы. Он отражает размеры печени и объём подкожно-жировой клетчатки — тех структур, которые первыми начинают «худеть» при дефиците питания. Именно уменьшение ОЖ часто становится первым тревожным сигналом.
• Окружность головы (ОГ). Этот параметр важен для оценки пропорциональности развития. При асимметричной задержке роста ОГ может оставаться в пределах нормы, в то время как ОЖ уже значительно отстаёт.
• Бипариетальный размер (БПР). Это расстояние между теменными костями черепа. Вместе с окружностью головы он даёт представление о развитии головного мозга.
• Длина бедренной кости (ДБК). Этот показатель отражает рост скелета плода и помогает оценить общую пропорциональность телосложения.

Полученные измерения врач сравнивает со специальными нормативными таблицами, или перцентильными кривыми. Перцентиль — это статистический показатель. Если, например, вес вашего малыша находится на 10-м перцентиле, это означает, что 90% детей на этом же сроке беременности весят больше, а 10% — меньше или столько же. Диагностически значимым является снижение показателей ниже 10-го перцентиля.

Расчёт предполагаемой массы плода (ПМП)

На основе данных фетометрии (ОЖ, ОГ, БПР и ДБК) специальная компьютерная программа рассчитывает предполагаемую массу плода (ПМП). Для этого используются сложные формулы, самая распространённая из которых — формула Хэдлока. Важно понимать, что ПМП — это не точный вес, а математическая оценка с возможной погрешностью в 10—15%.

Именно ПМП является одним из главных критериев постановки диагноза. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП) диагностируется, если предполагаемая масса плода оказывается ниже 10-го перцентиля для данного гестационного возраста.

Однако не каждый маленький ребёнок — это ребёнок с ВЗРП. Существует понятие «малый для гестационного возраста» (МГВ) плод. Это может быть просто конституциональная особенность — здоровый, но генетически небольшой малыш, особенно если его родители тоже невысокого роста. Ключевое отличие ВЗРП от МГВ — это наличие признаков страдания плода, которые выявляются с помощью других методов.

Оценка функционального состояния: допплерометрия

Если фетометрия показывает, что плод маленький, следующий шаг — понять, почему. Здесь на помощь приходит допплерометрия — особый режим УЗИ, который позволяет оценить скорость и характер кровотока в ключевых сосудах системы «мать-плацента-плод». Этот метод помогает напрямую увидеть признаки плацентарной недостаточности.

Врач изучает кровоток в следующих сосудах:

• Артерии пуповины. Отражают сопротивление сосудов плаценты. Если плацента работает плохо, ей «трудно» принимать кровь от плода, и в артериях пуповины регистрируется высокое сопротивление. В критических ситуациях диастолический кровоток (кровоток в фазу расслабления сердца) может стать нулевым или даже реверсным (обратным), что является очень тревожным признаком тяжёлой гипоксии.
• Средняя мозговая артерия (СМА) плода. Показывает, как кровоснабжается головной мозг. При развитии гипоксии включается тот самый механизм «сбережения мозга»: сосуды мозга расширяются, чтобы получить больше крови и кислорода. На допплерометрии это выглядит как снижение сопротивления кровотоку в СМА.
• Цереброплацентарное отношение (ЦПО). Это расчётный показатель — соотношение индексов сопротивления в средней мозговой артерии и артериях пуповины. Снижение ЦПО является ранним и очень надёжным маркером перераспределения кровотока и страдания плода. Оно показывает, что организм уже работает в аварийном режиме, направляя все ресурсы на спасение мозга.

Нарушения кровотока, выявленные при допплерометрии, подтверждают, что малый размер плода — это не просто его особенность, а следствие патологического процесса.

Комплексная картина: как ставится окончательный диагноз

Для постановки диагноза «задержка роста плода» врач собирает все данные воедино. Окончательное решение принимается на основе сочетания нескольких критериев. Для наглядности можно представить основные методы и их роль в диагностике в виде таблицы.

Таким образом, диагностика ВЗРП — это многоэтапный процесс, который позволяет не только констатировать факт малого размера, но и понять его причины, оценить риски и выбрать правильную стратегию для сохранения здоровья и жизни малыша.

Оценка состояния плода при ВЗРП: мониторинг активности, кровотока и количества вод

Когда диагноз «задержка роста плода» подтверждён, основная задача врачей и будущей мамы меняется. На первый план выходит не столько диагностика, сколько постоянный и тщательный контроль за самочувствием малыша. Цель этого мониторинга — убедиться, что ребёнок продолжает получать достаточно кислорода и питательных веществ для безопасного развития, и вовремя определить тот момент, когда пребывание в утробе матери становится для него более рискованным, чем рождение.

Кардиотокография (КТГ): слушаем сердцебиение малыша

Кардиотокография — это один из основных методов оценки состояния плода, особенно после 30–32 недель беременности. Во время процедуры на живот беременной крепятся два датчика: один регистрирует сердечный ритм ребёнка, а второй — тонус матки и её сокращения (схватки). Исследование абсолютно безболезненно и безопасно.

Что показывает КТГ? Процедура позволяет оценить, как сердечно-сосудистая и нервная системы плода реагируют на его собственную активность (шевеления) и внешние условия. Это важнейший индикатор того, хватает ли ему кислорода.

• Нормальная (реактивная) КТГ. У здорового, активного малыша частота сердечных сокращений (ЧСС) не монотонна. Она варьируется, а в ответ на движения ЧСС кратковременно учащается (это называется акцелерацией). Такая картина говорит о хорошем самочувствии и адекватном снабжении кислородом.
• Патологическая (нереактивная) КТГ. Если плод страдает от гипоксии, его компенсаторные механизмы истощаются. На КТГ это может проявляться в виде монотонного ритма (отсутствие вариабельности), отсутствия учащений в ответ на шевеления или, что более тревожно, в виде замедлений сердечного ритма (децелераций). Такие изменения — сигнал о страдании плода, требующий немедленного внимания.

При установленной ВЗРП кардиотокографию могут назначать регулярно — от одного раза в неделю до ежедневного мониторинга в условиях стационара, в зависимости от тяжести состояния.

Биофизический профиль плода (БПП): комплексный экзамен для ребёнка

Биофизический профиль — это расширенное ультразвуковое исследование, которое представляет собой своего рода «экзамен» для оценки жизнедеятельности плода. Он часто используется, когда результаты КТГ вызывают сомнения или при тяжёлой форме задержки роста. БПП оценивает несколько параметров, которые напрямую зависят от работы центральной нервной системы, а значит, и от уровня кислородного обеспечения.

Оценка проводится по балльной системе. Каждый из следующих пяти параметров оценивается в 2 балла (если он в норме) или 0 баллов (если нет):

• Нестрессовый тест (НСТ). Это, по сути, оценка КТГ, которая является частью БПП.
• Дыхательные движения плода. Оценивается наличие эпизодов ритмичных движений грудной клетки, имитирующих дыхание (не менее одного эпизода длительностью 30 секунд за 30 минут наблюдения).
• Двигательная активность. Наличие как минимум трёх генерализованных движений тела или конечностей за 30 минут.
• Мышечный тонус. Способность плода сгибать и разгибать конечности или туловище. Например, врач может увидеть, как малыш сжимает и разжимает кулачок.
• Объём околоплодных вод. Оценивается количество амниотической жидкости.

Результаты БПП суммируются и интерпретируются следующим образом:

• 8–10 баллов. Отличный результат, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. Риск острой гипоксии в ближайшую неделю минимален.
• 6 баллов. Сомнительный результат. Требует повторного исследования через 12–24 часа или более углублённого наблюдения.
• 4 балла и менее. Тревожный признак выраженного страдания плода. Высокий риск асфиксии (удушья). В большинстве таких случаев ставится вопрос об экстренном родоразрешении.

Оценка количества околоплодных вод: почему важен объём «бассейна»

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) — это среда обитания ребёнка. Она защищает его от травм, инфекций, перепадов температуры и обеспечивает свободу движений. Во второй половине беременности основной объём вод производится почками плода — это его моча.

При хронической гипоксии, которая лежит в основе ВЗРП плацентарного происхождения, происходит перераспределение кровотока. Организм ребёнка направляет кровь, богатую кислородом, к жизненно важным органам (мозгу, сердцу, надпочечникам), обделяя при этом «второстепенные» — почки и кишечник. Снижение кровоснабжения почек ведёт к уменьшению выработки мочи и, как следствие, к снижению объёма околоплодных вод. Это состояние называется маловодием (олигогидрамнионом).

Измерение количества вод проводится на УЗИ с помощью расчёта индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Выраженное маловодие при задержке роста плода — это очень серьёзный прогностический признак, указывающий на длительную и значимую гипоксию. Кроме того, оно опасно само по себе, так как повышает риск сдавления пуповины во время шевелений или схваток.

Самостоятельный контроль: тест шевелений плода

Активность малыша — один из самых доступных для будущей мамы индикаторов его самочувствия. Врачи часто рекомендуют женщинам из группы риска по ВЗРП самостоятельно проводить тест движений плода, например, по методу «Считай до 10».

Как проводить тест шевелений

1. Выберите определённое время, желательно вечером, когда ребёнок наиболее активен.
2. Лягте на левый бок — в таком положении улучшается маточно-плацентарный кровоток.
3. Сконцентрируйтесь и считайте каждое отчётливое движение малыша (пинок, толчок, переворот). Серия быстрых движений считается за одно.
4. Зафиксируйте время, когда вы начали считать, и время 10-го шевеления.

В норме женщина должна насчитать 10 движений в течение 1–2 часов. Если за 2 часа вы насчитали меньше 10 шевелений или если вы заметили резкое, непривычное изменение характера активности (например, ребёнок стал вялым или, наоборот, чрезмерно активным, хаотичным), это повод немедленно связаться со своим врачом или ехать в приёмное отделение роддома. Не ждите следующего дня.

Для удобства и наглядности все основные методы контроля можно свести в единую таблицу.

Комплексное использование этих методов позволяет врачу составить полную картину о состоянии малыша и принять взвешенное решение о дальнейшей тактике ведения беременности и об оптимальном сроке родоразрешения.

Тактика ведения беременности при диагностированной задержке роста: наблюдение, лечение, сроки родоразрешения

Получив диагноз «внутриутробная задержка роста плода», женщина неизбежно задаётся вопросами: «Что теперь будут делать? Как это лечить? Когда родится мой малыш?». Тактика ведения такой беременности — это не единый сценарий, а гибкая стратегия, которая зависит от множества факторов: срока беременности, степени ВЗРП, её формы (симметричная или асимметричная) и, что самое главное, от данных мониторинга состояния плода. Основная цель врачей — максимально продлить беременность, чтобы дать ребёнку дозреть, но при этом не пропустить момент, когда его пребывание в утробе становится более опасным, чем рождение.

Наблюдение: амбулаторно или в стационаре

Решение о том, где будет наблюдаться будущая мама — дома с частыми визитами в женскую консультацию (амбулаторно) или в больнице (в стационаре), — принимается на основе оценки рисков для плода.

Амбулаторное наблюдение возможно при соблюдении следующих условий:

• ВЗРП 1-й степени (отставание не более чем на 2–4 недели) без признаков ухудшения.
• Сохранённый или незначительно нарушенный кровоток в маточных артериях и артерии пуповины (без критических изменений).
• Удовлетворительные результаты КТГ и биофизического профиля плода.
• Отсутствие у матери тяжёлых сопутствующих заболеваний, требующих постоянного контроля (например, тяжёлой преэклампсии).

В этом случае женщине назначают регулярные визиты к врачу (1–2 раза в неделю), которые включают КТГ и допплерометрию, а также УЗИ для оценки роста плода каждые 2–3 недели. Обязательным условием является ежедневный самостоятельный подсчёт шевелений.

Госпитализация в стационар необходима в следующих ситуациях:

• ВЗРП 2-й или 3-й степени (выраженное отставание в росте).
• Критические нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока (нулевой или реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины).
• Признаки централизации кровообращения плода (перераспределение крови в пользу жизненно важных органов — мозга, сердца, надпочечников).
• Неудовлетворительные результаты КТГ или низкая оценка по БПП (6 баллов и ниже).
• Тяжёлая преэклампсия или другие серьёзные осложнения у матери.
• Значительное маловодие.

В условиях стационара мониторинг состояния плода проводится гораздо чаще, иногда несколько раз в день (КТГ, допплерометрия), что позволяет врачам оперативно отреагировать на малейшие признаки ухудшения и принять решение об экстренном родоразрешении.

Лечение ВЗРП: что на самом деле работает

Важно понимать: на сегодняшний день не существует специфического лекарства, которое могло бы «вылечить» задержку роста плода, то есть заставить его расти быстрее. Основные усилия врачей направлены не на «лечение» самого плода, а на устранение или компенсацию причин, вызвавших это состояние, и на поддержание жизнедеятельности ребёнка.

Многие препараты, ранее широко применявшиеся для «улучшения плацентарного кровотока», такие как Курантил (дипиридамол), Актовегин, Пентоксифиллин, согласно современным международным клиническим рекомендациям, не доказали своей эффективности в лечении ВЗРП и не используются в мировой практике. Основная стратегия лечения сводится к следующим пунктам.

Коррекция материнских факторов

Если ВЗРП вызвана заболеванием матери, то лечение направлено в первую очередь на его компенсацию. Это может быть подбор гипотензивных препаратов для контроля артериального давления, лечение инфекций, коррекция анемии, контроль уровня сахара в крови при диабете.

Профилактика и подготовка к родам

При высоком риске развития ВЗРП, связанной с преэклампсией, может быть назначен профилактический приём низких доз аспирина (75–150 мг в сутки), как правило, с 12–16 недель беременности. Если есть высокий риск преждевременных родов (обычно на сроке до 34 недель), проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорождённого. Для этого матери вводят курс глюкокортикостероидов (например, Дексаметазон или Бетаметазон). Эти препараты не лечат задержку роста, но ускоряют созревание лёгких плода, что значительно повышает его шансы на выживание и снижает риск осложнений после рождения.

Общие рекомендации

Хотя эти меры не могут кардинально изменить ситуацию при тяжёлой плацентарной недостаточности, они являются важной частью поддерживающей терапии:

• Полноценное питание: рацион, богатый белком, витаминами и микроэлементами.
• Достаточный отдых: снижение физических и эмоциональных нагрузок, предпочтительно на левом боку для улучшения кровоснабжения матки.
• Отказ от вредных привычек: полное исключение курения и алкоголя — самый значимый вклад, который женщина может внести в здоровье своего ребёнка.

Сроки и методы родоразрешения: найти оптимальный момент

Выбор времени и способа родоразрешения — ключевой и самый сложный вопрос при ведении беременности с ВЗРП. Врачи постоянно взвешивают два риска: риск от пребывания плода в неблагоприятной внутриутробной среде против риска, связанного с недоношенностью. Решение принимается индивидуально на основе динамического наблюдения.

Для наглядности тактика родоразрешения в зависимости от тяжести состояния плода представлена в таблице.

Выбор метода родоразрешения также зависит от множества факторов. Роды через естественные родовые пути возможны при лёгкой степени задержки роста, доношенном или почти доношенном сроке и при полной уверенности в том, что ребёнок сможет перенести родовую деятельность. В процессе таких родов обязателен непрерывный кардиомониторинг. Однако в большинстве случаев тяжёлой внутриутробной задержки роста, особенно на фоне критических нарушений кровотока, методом выбора становится операция кесарева сечения. Это позволяет избежать родового стресса для ослабленного малыша и сократить время до оказания ему неонатологической помощи.

Питание и образ жизни при ВЗРП: что может сделать будущая мама

Услышав диагноз ВЗРП, первая мысль многих женщин — «Что я могу сделать, чтобы помочь малышу?». Важно понимать: коррекция образа жизни и питания — это не «лечение» задержки роста, а создание максимально благоприятных условий для работы плаценты и организма матери. Когда причина ВЗРП кроется в плацентарной недостаточности, эти меры становятся важной частью комплексной поддержки, направленной на то, чтобы плод получал всё возможное из доступных ресурсов.

Коррекция питания: строим рацион для поддержки роста

Специальной «диеты от ВЗРП» не существует. Основная задача — обеспечить организм высококачественными питательными веществами, которые легко усваиваются и идут на пользу как матери, так и ребёнку. Рацион должен быть сбалансированным, полноценным и регулярным.

Ключевые принципы построения меню при внутриутробной задержке роста плода:

• Достаточное количество белка. Белок — это главный строительный материал для клеток и тканей плода. Его дефицит напрямую сказывается на наборе массы. Норма для беременной женщины — 1,5–2 г белка на 1 кг веса.
• Сложные углеводы. Это стабильный источник энергии. Предпочтение следует отдавать цельнозерновым крупам (гречка, бурый рис, овсянка), хлебу из муки грубого помола, овощам. Они обеспечивают долгое насыщение и не вызывают резких скачков сахара в крови.
• Полезные жиры. Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, орехах и нерафинированных растительных маслах, критически важны для развития мозга и нервной системы плода.
• Витамины и микроэлементы. Особое внимание уделяется железу (профилактика анемии), кальцию (формирование скелета), магнию (снижение тонуса матки) и фолиевой кислоте. Источники — свежие овощи, фрукты, зелень, молочные продукты.
• Достаточная гидратация. Вода необходима для поддержания нормального объёма циркулирующей крови и адекватного количества околоплодных вод. Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в день.

Для лучшего понимания, как может выглядеть дневной рацион, рассмотрим примерное меню.

Образ жизни: баланс отдыха, активности и душевного спокойствия

При диагнозе ВЗРП не менее важным, чем питание, становится правильный режим дня. Главная цель — снизить физическое и эмоциональное напряжение, которое может негативно сказываться на маточно-плацентарном кровотоке.

• Достаточный отдых. Речь идёт не о строгом постельном режиме (который назначается редко из-за риска тромбозов), а об ограничении интенсивных нагрузок, подъёма тяжестей и длительного пребывания на ногах. Очень полезен дневной сон или просто отдых в горизонтальном положении, желательно на левом боку. Такое положение улучшает приток крови к матке.
• Исключение вредных привычек. Курение и употребление алкоголя при беременности недопустимы в принципе, а при ВЗРП становятся критически опасными. Никотин вызывает спазм сосудов, в том числе плацентарных, напрямую ухудшая снабжение плода кислородом и питательными веществами.
• Управление стрессом. Постоянное беспокойство и тревога приводят к выбросу гормонов стресса (кортизола), которые также могут вызывать сужение сосудов. Важно найти способы расслабления: дыхательные практики, медитация, прослушивание спокойной музыки, хобби, общение с близкими и психологом.
• Умеренная физическая активность. Полный отказ от движения вреден. Если нет противопоказаний, рекомендованы неспешные прогулки на свежем воздухе, плавание, специальная йога для беременных. Это улучшает общее кровообращение и насыщает кровь кислородом. Любую активность необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Витамины и медикаментозная поддержка: только по назначению врача

На фоне скорректированной диеты врач может назначить приём витаминно-минеральных комплексов для беременных, а также отдельных препаратов, например, железа при анемии или магния для снижения тонуса матки. Категорически запрещён самостоятельный приём любых препаратов «для улучшения кровотока» или «для роста плода». Лекарственная терапия, если она необходима, подбирается строго индивидуально и проводится под постоянным медицинским контролем.

Возможные последствия для ребёнка: от неонатального периода до отдалённого будущего

Диагноз ВЗРП неизбежно вызывает у родителей тревогу о будущем здоровье малыша. Важно понимать, что речь идёт о повышенных рисках, а не о предопределённом сценарии. Многие дети, родившиеся с задержкой роста, при правильном уходе и наблюдении развиваются абсолютно нормально и догоняют сверстников. Тем не менее, знание о потенциальных трудностях позволяет вовремя на них отреагировать и минимизировать негативное влияние.

Все возможные последствия можно условно разделить на две большие группы: те, что проявляются сразу после рождения (в неонатальном периоде), и те, что могут возникнуть в процессе взросления (отдалённые последствия).

Риски в первые дни и недели жизни (неонатальный период)

Ребёнок, который испытывал дефицит питательных веществ и кислорода внутриутробно, рождается с меньшим запасом прочности. Его организму сложнее адаптироваться к внеутробной жизни, что повышает риски следующих состояний:

• Гипогликемия. Это опасное снижение уровня сахара (глюкозы) в крови. У детей с задержкой внутриутробного роста маленькие запасы гликогена в печени — основного источника энергии. После рождения эти запасы быстро истощаются, что может привести к гипогликемии, требующей немедленной коррекции.
• Гипотермия. Трудности с поддержанием нормальной температуры тела. Это связано с меньшим количеством подкожно-жировой клетчатки, которая помогает сохранять тепло, и незрелостью центра терморегуляции. Такие дети легко переохлаждаются и нуждаются в особых условиях (кювез, согревание).
• Перинатальная асфиксия. Кислородное голодание в родах. Хроническая гипоксия, которую плод испытывал во время беременности, снижает его компенсаторные возможности. В результате даже нормальный родовой процесс может стать для него чрезмерной нагрузкой.
• Полицитемия. Сгущение крови из-за повышенного количества эритроцитов. Это компенсаторная реакция организма на хронический недостаток кислорода — он пытается произвести больше «переносчиков» кислорода. Густая кровь хуже циркулирует по мелким сосудам, что повышает риск тромбозов и нарушения кровоснабжения органов.
• Проблемы с кормлением. У детей с ВЗРП может быть ослаблен сосательный рефлекс, они быстрее устают во время кормления, что затрудняет набор веса.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям. Недостаток питательных веществ внутриутробно может сказываться на формировании иммунной системы, делая новорождённого более уязвимым перед бактериями и вирусами.

Долгосрочные и отдалённые последствия ВЗРП

Часть рисков, связанных с задержкой роста, может проявиться позже, в процессе роста и развития ребёнка. Это связано с концепцией так называемого фетального программирования, когда условия внутриутробной жизни закладывают основу для здоровья или болезней во взрослом возрасте.

Физическое и неврологическое развитие

Большинство детей с диагнозом ВЗРП демонстрируют так называемый скачок роста в первые 2–3 года жизни и догоняют своих сверстников. Однако у некоторых могут сохраняться небольшой рост и вес. Более пристального внимания требует неврологическое развитие. У детей, перенёсших хроническую внутриутробную гипоксию, статистически чаще могут наблюдаться:

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Трудности в обучении, проблемы с концентрацией внимания и памятью.
• Незначительное снижение когнитивных показателей. Важно подчеркнуть, что это статистический риск, а не приговор для конкретного ребёнка.
• Задержки речевого развития.

Своевременное обращение к неврологу, психологу и логопеду позволяет успешно скорректировать большинство этих состояний.

Риск метаболических нарушений во взрослой жизни

Это одно из наиболее изучаемых отдалённых последствий ВЗРП. Организм плода, адаптируясь к дефициту питательных веществ, «программирует» свой обмен веществ на очень экономный режим. После рождения, попадая в условия достаточного или избыточного питания, этот «экономный» метаболизм может дать сбой. Это повышает риск развития во взрослом возрасте таких состояний, как:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет 2-го типа;
• ожирение;
• ишемическая болезнь сердца.

Знание этого риска позволяет с детства формировать у ребёнка правильные пищевые привычки и приверженность активному образу жизни, что является лучшей профилактикой метаболического синдрома.

Что можно сделать для минимизации рисков: план наблюдения

Прогноз для ребёнка с ВЗРП напрямую зависит от своевременной диагностики проблем и их коррекции. Родителям важно не паниковать, а стать активными участниками процесса наблюдения и реабилитации.

В таблице ниже представлен обобщённый план мониторинга и необходимых действий на разных этапах жизни ребёнка.

Пренатальный скрининг и профилактика ВЗРП: можно ли заранее оценить риски и снизить их?

Идеальный сценарий для любой беременности — это предотвращение осложнений, а не борьба с их последствиями. Хотя полностью застраховаться от внутриутробной задержки роста плода невозможно, современная медицина обладает инструментами для ранней оценки рисков и их существенного снижения. Проактивный подход, начинающийся с первого триместра, позволяет выявить женщин, нуждающихся в особом наблюдении и профилактических мерах.

Оценка рисков на этапе скрининга первого триместра

Комплексный пренатальный скрининг в 11–14 недель беременности — это не только оценка риска хромосомных аномалий у плода, но и мощный инструмент для прогнозирования других осложнений, включая ВЗРП и преэклампсию (тяжёлое осложнение беременности, характеризующееся высоким давлением и белком в моче). Врач оценивает не отдельные показатели, а их совокупность, что позволяет получить наиболее точный индивидуальный прогноз.

Расчёт риска развития задержки роста плода основывается на следующих компонентах:

• Биохимические маркеры крови. Анализируются два ключевых белка, вырабатываемых плацентой: PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы) и PlGF (плацентарный фактор роста). Значительное снижение их уровня может указывать на формирующуюся плацентарную недостаточность и, как следствие, на высокий риск ВЗРП.
• Допплерометрия маточных артерий. Это специальное ультразвуковое исследование, при котором измеряется скорость и характер кровотока в артериях, питающих матку. Повышение индекса пульсации (показателя сопротивления сосудов) говорит о том, что матке и будущей плаценте может не хватать кровоснабжения.
• Артериальное давление матери. Измеряется на обеих руках, и среднее значение вносится в программу расчёта риска.
• Анамнез матери. Учитываются её возраст, вес, рост, этническая принадлежность, количество предыдущих беременностей и их исходы, а также наличие хронических заболеваний.

Все эти данные загружаются в специализированную компьютерную программу, которая рассчитывает индивидуальный риск развития ранней (до 34 недель) и поздней (после 34 недель) внутриутробной задержки роста плода. Если риск оказывается высоким, врач предлагает план профилактических мероприятий.

Факторы риска: кому нужно особое внимание

Помимо результатов скрининга, существуют общепризнанные факторы, которые повышают вероятность развития ВЗРП. Их принято делить на факторы высокого и умеренного риска. Эта классификация помогает врачу принять решение о необходимости назначения профилактической терапии.

Факторы высокого риска (наличие одного из них — основание для профилактики)

• Хроническая артериальная гипертензия.
• Хронические заболевания почек.
• Сахарный диабет 1-го или 2-го типа, существовавший до беременности.
• Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром.
• Преэклампсия, эклампсия или ВЗРП в анамнезе (во время предыдущих беременностей).

Факторы умеренного риска (наличие двух и более — основание для профилактики)

• Первая в жизни беременность.
• Возраст будущей мамы 40 лет и старше.
• Промежуток между текущей и предыдущей беременностью более 10 лет.
• Индекс массы тела (ИМТ) до беременности 35 кг/м² и выше.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня).
• Наличие преэклампсии у матери или сестры беременной.

Медикаментозная профилактика: роль низкодозового аспирина

Основным и доказавшим свою эффективность методом медикаментозной профилактики плацентарных осложнений, включая ВЗРП, является приём низких доз аспирина. Этот метод рекомендован ведущими международными и российскими акушерскими сообществами для женщин из групп высокого риска.

Механизм действия аспирина в данном случае не связан с его обезболивающим или жаропонижающим эффектом. В малых дозах он блокирует избыточную агрегацию (склеивание) тромбоцитов, предотвращая образование микротромбов в сосудах плаценты. Это улучшает кровоток, способствует правильному формированию и функционированию плаценты, что является ключевым условием для нормального роста плода.

Назначение аспирина имеет чёткие правила, которые необходимо соблюдать:

• Кому назначают: Женщинам с высоким риском ВЗРП и преэклампсии по результатам скрининга первого триместра или при наличии факторов риска из анамнеза.
• Когда начинают приём: Оптимально — с 12-й недели беременности, но не позднее 16-й недели. Начало приёма на более поздних сроках значительно менее эффективно, так как основные процессы формирования плаценты уже завершены.
• Дозировка: Стандартная профилактическая доза составляет 150 мг в сутки. Препарат принимают один раз в день, обычно на ночь.
• Продолжительность курса: Приём продолжают до 36-й недели беременности, после чего его отменяют.

Назначение препарата, определение дозы и длительности курса — это исключительная прерогатива лечащего врача. Самостоятельный приём аспирина во время беременности категорически недопустим.

Общие меры профилактики и модификация образа жизни

Хотя медикаментозная профилактика играет ведущую роль, не стоит недооценивать влияние общего состояния здоровья и образа жизни матери на течение беременности. Эти меры важны для всех беременных, но для женщин из группы риска по развитию ВЗРП они приобретают особое значение.

Ключевые рекомендации включают:

• Полный отказ от курения и употребления алкоголя. Никотин вызывает спазм сосудов, в том числе и плацентарных, напрямую нарушая питание плода. Алкоголь является токсином, который пагубно влияет на рост и развитие всех его органов и систем.
• Сбалансированное и полноценное питание. Рацион должен быть богат белком (мясо, рыба, птица, бобовые, творог), сложными углеводами, витаминами и микроэлементами. Голодание или строгие диеты во время беременности недопустимы.
• Компенсация хронических заболеваний. Если у вас есть артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы или другие хронические состояния, крайне важно добиться их стойкой компенсации ещё на этапе планирования беременности и поддерживать её под контролем профильного специалиста.
• Нормализация веса до зачатия. Как дефицит массы тела, так и ожирение являются факторами риска осложнений беременности, включая задержку роста плода.
• Снижение уровня стресса и достаточный отдых. Хронический стресс повышает уровень кортизола, что может негативно сказываться на маточно-плацентарном кровотоке. Важны полноценный ночной сон, прогулки на свежем воздухе и посильная физическая активность.

Таким образом, сочетание современного скрининга, целенаправленной медикаментозной профилактики и ответственного отношения к своему здоровью позволяет значительно снизить вероятность развития внутриутробной задержки роста и создать наилучшие условия для здоровья будущего малыша.

Частые вопросы и тревоги будущих мам: эмоциональная поддержка и конструктивный настрой

Диагноз «внутриутробная задержка роста плода» — это серьёзное эмоциональное испытание для любой будущей мамы. Помимо переживаний за здоровье малыша, женщина часто сталкивается с тревогой, страхом и чувством вины. Важно понимать, что психологическое состояние матери — не второстепенный фактор. Стабильный эмоциональный фон помогает адекватно воспринимать информацию от врачей, следовать рекомендациям и снижает общий уровень стресса, который сам по себе может быть неблагоприятным фактором.

«Это моя вина»: работа с чувством вины

Первая и самая частая реакция на диагноз ВЗРП — это поиск причин в себе: «Что я сделала не так?», «Может, я мало ела или много нервничала?». Важно понять: задержка роста плода — это многофакторное медицинское состояние, а не следствие ваших ошибок. Большинство причин, таких как плацентарная недостаточность, генетические особенности или скрытые инфекции, находятся вне зоны вашего контроля. Обвиняя себя, вы лишь увеличиваете уровень стресса и мешаете конструктивному диалогу с врачом. Ваша главная задача сейчас — не искать виноватых, а направить все силы на сотрудничество с медицинской командой и заботу о себе и будущем ребёнке.

«Что будет с моим ребёнком»: как справиться со страхом за будущее

Страх перед неизвестностью и беспокойство о долгосрочных последствиях для здоровья ребёнка абсолютно естественны. Вместо того чтобы прокручивать в голове негативные сценарии, сосредоточьтесь на фактах и действиях:

• Доверяйте мониторингу. Современные методы диагностики (УЗИ, допплерометрия, КТГ) позволяют врачам детально отслеживать состояние малыша в реальном времени. Вы находитесь под постоянным наблюдением, и любые критические изменения будут замечены вовремя.
• Задавайте врачу конкретные вопросы. Не бойтесь спрашивать о текущих показателях, плане ведения беременности, возможных сценариях. Чёткое понимание ситуации снижает тревожность лучше, чем догадки и информация из непроверенных источников.
• Помните о возможностях неонатологии. Даже если потребуется досрочное родоразрешение, современная медицина обладает огромными ресурсами для выхаживания маловесных и недоношенных детей.

Ваш страх — это проявление любви и заботы. Направьте эту энергию не на панику, а на то, чтобы стать информированным и активным участником процесса ведения вашей беременности.

«Я ничего не могу сделать»: возвращение контроля над ситуацией

Чувство беспомощности — одно из самых тяжёлых переживаний. Однако это не так. Вы — ключевой член команды, которая борется за здоровье вашего малыша. Есть много вещей, которые находятся в зоне вашей ответственности и напрямую влияют на ситуацию. Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать.

Вот ваш план действий:

• Безукоризненное выполнение назначений врача. Своевременный приём препаратов, регулярное посещение всех обследований и консультаций — это ваш главный вклад в лечение.
• Тщательный контроль шевелений плода. Ведение дневника шевелений (тест движений плода) — простой, но очень информативный метод самостоятельного мониторинга состояния ребёнка. О любых изменениях активности немедленно сообщайте врачу.
• Коррекция питания и образа жизни. Соблюдайте рекомендации по питанию, богатому белком, обеспечьте себе достаточный отдых и посильную физическую активность (прогулки), если нет противопоказаний.
• Информационная гигиена. Ограничьте чтение форумов и пугающих историй в интернете. Ваш единственный надёжный источник информации — ваш лечащий врач.

Как сохранить спокойствие и конструктивный настрой

Управление стрессом при диагнозе ВЗРП — это не роскошь, а медицинская необходимость. Хронический стресс провоцирует выброс гормонов (кортизола, адреналина), которые могут вызывать спазм сосудов и ухудшать маточно-плацентарный кровоток. Используйте техники, которые помогут вам сохранять равновесие: дыхательные упражнения, медитации, прослушивание спокойной музыки. Если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой, не стесняйтесь обратиться за помощью к перинатальному психологу.

Полезным инструментом может стать техника когнитивной перестройки. Попробуйте отслеживать свои тревожные мысли и сознательно заменять их на более конструктивные установки.

Помните, что ваша эмоциональная стабильность — это важная часть терапии. Заботясь о своём душевном равновесии, вы напрямую помогаете своему будущему ребёнку.

Список литературы

1. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (замедленный рост плода). Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 60 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1040 с.
4. Lees C.C., Stampalija T., et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 56, Issue 2. — P. 298-312.
5. ACOG Practice Bulletin No. 227: Fetal Growth Restriction // Obstetrics & Gynecology. — 2021. — Vol. 137, Issue 2. — P. e16-e28.
6. Gordijn S.J., Beune E., Thilaganathan B., et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 48, Issue 3. — P. 333-339.