Внутриутробная задержка роста плода: полное руководство для будущих мам

Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП) — это состояние, при котором размеры плода отстают от нормативных показателей для данного срока беременности. Данное состояние требует повышенного внимания со стороны врачей, так как может повлиять на здоровье ребенка как во время беременности, так и после рождения. Понимание причин, методов диагностики и тактики ведения беременности позволяет значительно улучшить прогноз и снизить риски для матери и малыша.

Что такое внутриутробная задержка роста плода

Внутриутробная задержка роста плода — это не заболевание, а синдром, характеризующийся отставанием размеров плода от нормативных значений для конкретного гестационного возраста. Диагноз ВЗРП устанавливается, когда предполагаемый вес плода находится ниже 10-й перцентили для данного срока беременности. Важно отличать конституционально малый плод, который является здоровым, но просто миниатюрным, от плода с истинной задержкой роста, связанной с патологическими причинами.

Развитие синдрома ВЗРП связано с нарушением поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это может происходить на разных уровнях: из-за проблем с плацентой, состояния здоровья матери или особенностей самого плода. Своевременное выявление и правильное ведение беременности играют ключевую роль в минимизации возможных последствий.

Причины и факторы риска задержки роста плода

Причины развития внутриутробной задержки роста плода многообразны и могут быть связаны с материнскими, плацентарными и плодовыми факторами. Выявление конкретной причины помогает выбрать правильную тактику ведения беременности.

К основным материнским факторам риска относятся:

• Хронические заболевания: артериальная гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, тяжелая анемия.
• Вредные привычки: курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.
• Недостаточное питание, низкая масса тела до беременности.
• Возраст младше 18 или старше 35 лет.
• Осложнения во время предыдущих беременностей.

Плацентарные факторы включают аномалии строения плаценты, преждевременное старение, инфаркты или отслойку плаценты. Со стороны плода причинами могут быть хромосомные аномалии, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекции.

Как диагностируют задержку роста плода

Диагностика внутриутробной задержки роста плода основывается на данных ультразвукового исследования (УЗИ). Стандартное акушерское УЗИ позволяет точно измерить размеры плода и сравнить их с нормативными значениями для данного срока.

Ключевые измеряемые параметры включают:

• Окружность головы (ОГ).
• Окружность живота (ОЖ).
• Длина бедренной кости (ДБК).
• Бипариетальный размер (БПР).

Наиболее чувствительным показателем является окружность живота, так как она отражает объем печени и подкожного жира, которые уменьшаются в первую очередь при нарушении питания. Для уточнения диагноза и оценки состояния плода также используется допплерометрия — метод, позволяющий оценить кровоток в сосудах пуповины, матки и самого плода. Снижение скорости кровотока или его нарушения указывают на недостаточность плацентарного кровоснабжения.

Симметричная и асимметричная формы задержки роста

ВЗРП классифицируется на два основных типа: симметричный и асимметричный. Понимание типа задержки роста помогает установить ее вероятную причину и срок начала воздействия повреждающего фактора.

Симметричная форма ВЗРП характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода: окружности головы, окружности живота и длины бедренной кости. Этот тип чаще возникает в ранние сроки беременности (до 22–24 недель) и может быть связан с хромосомными аномалиями, врожденными инфекциями или воздействием вредных факторов на ранних этапах развития.

Асимметричная форма ВЗРП встречается чаще. При этом типе окружность живота уменьшается в большей степени, чем окружность головы и длина костей. Это свидетельствует о перераспределении кровотока в пользу жизненно важных органов (головного мозга, сердца) в условиях хронической нехватки питательных веществ. Асимметричная форма обычно развивается в третьем триместре и чаще всего связана с плацентарной недостаточностью.

Ведение беременности при задержке роста плода

Тактика ведения беременности при диагностированной внутриутробной задержке роста плода зависит от срока беременности, выраженности отставания, результатов допплерометрии и состояния плода по данным кардиотокографии (КТГ). Основная цель — продлить беременность до максимально возможного срока, обеспечивая при этом безопасность плода.

При незначительном отставании и нормальных показателях допплерометрии рекомендуется усиленное наблюдение. Оно включает:

• Частый мониторинг роста плода с помощью УЗИ (каждые 2–3 недели).
• Регулярную оценку кровотока (допплерометрию).
• Контроль состояния плода с помощью КТГ.

При выраженной задержке роста и признаках нарушения состояния плода может встать вопрос о досрочном родоразрешении. Решение принимается консилиумом врачей с учетом всех рисков для ребенка и матери. Важную роль играет оценка зрелости легких плода, если родоразрешение планируется на сроках до 37–38 недель.

Возможные последствия и прогноз для ребенка

Прогноз для детей, рожденных с внутриутробной задержкой роста, во многом зависит от причины, срока выявления и адекватности ведения беременности. Многие дети, особенно с асимметричной формой ВЗРП, после рождения демонстрируют быстрые темпы «догоняющего» роста и в дальнейшем не отстают от сверстников.

Однако существуют и потенциальные риски. Дети с ВЗРП имеют более высокую вероятность осложнений в перинатальном периоде, таких как асфиксия в родах, гипогликемия, трудности с поддержанием температуры тела. В отдаленной перспективе исследования указывают на возможную связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета 2-го типа во взрослом возрасте. Своевременное медицинское наблюдение за ребенком после рождения позволяет минимизировать эти риски.

Профилактика задержки роста плода

Не все случаи ВЗРП можно предотвратить, но соблюдение ряда мер позволяет значительно снизить риски его развития. Профилактика начинается с этапа планирования беременности.

Ключевые профилактические меры включают:

• Прегравидарную подготовку: лечение хронических заболеваний, достижение их стабильной компенсации.
• Полноценное и сбалансированное питание до и во время беременности.
• Полный отказ от курения, алкоголя и других вредных веществ.
• Своевременную постановку на учет в женской консультации и регулярное прохождение всех плановых обследований.
• Адекватное лечение осложнений беременности, таких как анемия или гестоз.

Раннее выявление факторов риска и тщательное наблюдение за беременными из групп риска — основа успешной профилактики серьезных форм ВЗРП.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». — Минздрав России, 2020.
2. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017.
5. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Guidelines on fetal growth restriction // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2021.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. — 2013.
7. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — World Health Organization, 2016.