Острая и хроническая плацентарная недостаточность: тактика ведения беременности

Острая и хроническая плацентарная недостаточность (ПН) — это серьезное осложнение беременности, при котором плацента не справляется со своими функциями по обеспечению плода кислородом и питательными веществами, что требует особой тактики ведения беременности для минимизации рисков для матери и ребенка. Своевременная диагностика и правильно выбранная стратегия медицинского наблюдения позволяют значительно улучшить прогноз и увеличить шансы на рождение здорового малыша даже при таком диагнозе.

Что такое плацентарная недостаточность и почему она возникает

Плацентарная недостаточность представляет собой синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и приводящий к нарушению роста и развития плода. Основная причина развития этого состояния — нарушение маточно-плацентарного кровотока, что может быть вызвано различными факторами. К ним относятся гестоз, артериальная гипертензия, заболевания почек, эндокринные нарушения у матери, аномалии строения матки, инфекционные процессы и генетические нарушения развития плаценты. Понимание причин развития ПН помогает определить оптимальную тактику ведения беременности в каждом конкретном случае.

Отличия острой и хронической форм плацентарной недостаточности

Острая и хроническая плацентарная недостаточность различаются по механизму развития, клиническим проявлениям и тактике ведения. Острая ПН развивается внезапно, обычно в результате отслойки нормально расположенной плаценты, и представляет непосредственную угрозу жизни плода, требуя экстренного медицинского вмешательства. Хроническая форма развивается постепенно, прогрессируя в течение II–III триместров беременности, и связана с длительным нарушением маточно-плацентарного кровообращения. Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли доносить беременность при хронической ПН — современные методы мониторинга и терапии позволяют в большинстве случаев пролонгировать беременность до безопасного для плода срока.

Основные принципы тактики ведения беременности при плацентарной недостаточности

Тактика ведения беременности при плацентарной недостаточности строится на индивидуальном подходе с учетом формы ПН, степени тяжести, срока беременности и состояния плода. Основная цель — поддержание адекватного маточно-плацентарного кровотока и обеспечение условий для нормального развития плода. Важно понимать, что лечение направлено не на «восстановление» плаценты, а на улучшение кровоснабжения и компенсацию нарушенных функций.

Ключевые компоненты тактики ведения включают:

• регулярный мониторинг состояния плода с помощью УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии;
• коррекцию нарушений маточно-плацентарного кровотока;
• профилактику и лечение осложнений беременности;
• определение оптимальных сроков и метода родоразрешения.

Диагностический мониторинг при ведении беременности с ПН

Регулярный диагностический контроль является основой успешного ведения беременности при плацентарной недостаточности. Частота и объем обследований определяются индивидуально, но обычно включают УЗИ с допплерометрией каждые 2–3 недели для оценки роста плода и состояния кровотока, а также кардиотокографию (КТГ) для контроля сердечной деятельности плода. Многие женщины переживают, что частые УЗИ могут навредить ребенку — современные ультразвуковые аппараты полностью безопасны для плода и позволяют своевременно выявлять изменения, требующие коррекции тактики ведения.

Медикаментозная терапия в тактике ведения ПН

Медикаментозная терапия при плацентарной недостаточности направлена на улучшение маточно-плацентарного кровотока, нормализацию реологических свойств крови и поддержание метаболических процессов плода. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиагреганты, витаминные комплексы и метаболические средства. Выбор конкретных препаратов и схемы лечения осуществляется индивидуально с учетом особенностей течения беременности и сопутствующих заболеваний.

Тактика родоразрешения при разных формах плацентарной недостаточности

Выбор метода и сроков родоразрешения является критически важным компонентом тактики ведения беременности при плацентарной недостаточности. При хронической компенсированной форме ПН возможно пролонгирование беременности до доношенного срока с естественным родоразрешением при условии адекватного состояния плода. При декомпенсированной форме или острой ПН вопрос решается в пользу досрочного родоразрешения, чаще путем кесарева сечения, чтобы минимизировать риски для ребенка. Решение принимается коллегиально с учетом данных мониторинга и готовности дыхательной системы плода к внеутробной жизни.

Прогноз и возможные исходы при правильной тактике ведения

При своевременной диагностике и адекватной тактике ведения беременности прогноз для матери и ребенка при плацентарной недостаточности в большинстве случаев благоприятный. Компенсированные формы хронической ПН при правильном ведении позволяют доносить беременность до сроков, когда плод становится жизнеспособным вне утробы матери. Даже при декомпенсированных формах современные возможности выхаживания недоношенных детей значительно улучшили показатели выживаемости и снизили риск серьезных осложнений. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций специалистов — ключевой фактор успешного исхода беременности.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Плацентарная недостаточность: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 255 с.
2. Клинические рекомендации «Плацентарная недостаточность». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2019. — 304 с.
4. Федорова М. В., Калашникова Е. П. Плацента и ее роль при беременности. — М.: Медицина, 2016. — 256 с.
5. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: WHO, 2016.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. — London: RCOG, 2013.