Лечение плацентарной недостаточности в стационаре: показания и процедуры

Лечение плацентарной недостаточности в стационаре является ключевым методом коррекции этого серьезного осложнения беременности, направленным на улучшение маточно-плацентарного кровотока и профилактику гипоксии плода. Госпитализация позволяет обеспечить непрерывный мониторинг состояния матери и ребенка, проводить интенсивную медикаментозную терапию и своевременно реагировать на ухудшения. Основная цель стационарного лечения — пролонгирование беременности до максимально возможного срока при условии сохранения жизнедеятельности плода и снижения рисков осложнений.

Показания для госпитализации при плацентарной недостаточности

Решение о направлении в стационар принимается при выявлении признаков декомпенсации фетоплацентарного комплекса или высоком риске их развития. Ключевыми показаниями являются признаки прогрессирующей гипоксии плода, задержки его развития или угрозы преждевременных родов. Своевременная госпитализация позволяет стабилизировать состояние и избежать критических последствий.

Основные клинические и диагностические критерии, требующие перевода пациентки в стационар:

• Снижение двигательной активности плода по субъективным ощущениям матери или данным объективного контроля.
• Отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности при осмотре.
• Выявление задержки роста плода по данным ультразвуковой фетометрии (окружность живота и предполагаемая масса плода ниже 10-го перцентиля для данного срока).
• Нарушения кровотока в артерии пуповины, маточных артериях или средней мозговой артерии плода по данным допплерометрии.
• Патологические изменения на кардиотокограмме: монотонный ритм, поздние децелерации, низкая вариабельность базального ритма.
• Наличие у матери тяжелых экстрагенитальных заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения), осложняющих течение беременности.
• Многоплодная беременность на фоне признаков неравномерного роста плодов.

Диагностические процедуры в условиях стационара

В стационаре проводится углубленное обследование для оценки степени тяжести фетоплацентарной недостаточности и определения тактики ведения. Диагностика включает ежедневный мониторинг ключевых параметров и инструментальные методы исследования, позволяющие объективно оценивать динамику состояния.

Стандартный протокол обследования включает:

• Ежедневную кардиотокографию (КТГ) для оценки сердечной деятельности плода и выявления признаков гипоксии.
• Ультразвуковое исследование с допплерометрией 2–3 раза в неделю для контроля кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и сосудах плода.
• Регулярную фетометрию для оценки темпов роста плода и соответствия размеров сроку гестации.
• Биохимический скрининг маркеров плацентарной функции (плацентарный лактоген, эстриол, альфа-фетопротеин) при необходимости.
• Контроль артериального давления, анализа мочи и лабораторных показателей крови у матери.

Медикаментозная терапия плацентарной недостаточности

Лекарственная терапия направлена на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, микроциркуляции, газообмена и метаболических процессов в системе «мать — плацента — плод». Применяются препараты различных фармакологических групп, которые вводятся под постоянным медицинским контролем.

Основные группы препаратов и принципы их назначения:

Тактика ведения при ухудшении состояния плода

При прогрессировании плацентарной недостаточности и нарастании гипоксии плода решается вопрос о досрочном родоразрешении. Критерием для принятия решения служат данные комплексного мониторинга, указывающие на декомпенсацию состояния плода и неэффективность проводимой терапии.

Признаками критического ухудшения являются:

• Стойкие патологические изменения на КТГ (антенатальные децелерации, отсутствие акцелераций, вариабельность менее 5 уд/мин).
• Нулевой или отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины по данным допплерометрии.
• Реверсный (обратный) кровоток в артерии пуповины.
• Отсутствие роста плода по данным динамической фетометрии в течение 2–3 недель.
• Маловодие (индекс амниотической жидкости менее 5 см).

В этих случаях созывается консилиум врачей для оценки соотношения рисков преждевременных родов и продолжения выжидательной тактики. При сроке беременности более 28 недель предпочтение отдается родоразрешению, поскольку внутриматочные условия становятся более опасными для плода, чем внеутробное выхаживание.

Сроки пребывания в стационаре и выписка

Продолжительность госпитализации определяется динамикой состояния плода и эффективностью проводимой терапии. Средний срок лечения составляет от 10–14 дней до нескольких недель при необходимости пролонгирования беременности. Решение о выписке принимается при стабилизации показателей.

Критериями для перевода на амбулаторное наблюдение являются:

• Нормализация показателей КТГ (нормальная вариабельность, наличие акцелераций, отсутствие децелераций).
• Улучшение параметров допплерометрии (нормализация индексов сосудистого сопротивления).
• Адекватные темпы роста плода по данным ультразвукового контроля.
• Отсутствие признаков прогрессирования осложнений беременности.
• Хорошее субъективное самочувствие беременной и удовлетворительные лабораторные показатели.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Минздрав России, 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, Е. В. Мозговой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Радзинский В. Е. Преждевременные роды. — М.: StatusPraesens, 2018.
4. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2016.
5. Руководство по безопасному материнству / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
6. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. — London, 2013.