Ведение беременности при умеренном многоводии для снижения рисков

Ведение беременности при умеренном многоводии направлено на минимизацию потенциальных рисков для матери и ребенка через тщательный мониторинг, своевременную диагностику причин и индивидуальный подход к тактике родоразрешения. Умеренное многоводие (умеренный полигидрамнион) — это состояние, при котором количество околоплодных вод незначительно превышает норму, но требует повышенного внимания специалистов для предотвращения возможных осложнений. Правильная тактика ведения позволяет значительно снизить риски преждевременных родов, отслойки плаценты и нарушений состояния плода.

Причины умеренного многоводия и важность их диагностики

Выявление причины избытка амниотической жидкости является первоочередной задачей, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности. Наиболее частыми причинами умеренного многоводия являются гестационный сахарный диабет у матери, внутриутробные инфекции, многоплодная беременность, а также аномалии развития плода, в частности нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Реже причиной могут выступать иммунологические конфликты или генетические аномалии.

Для точной диагностики причин проводится расширенное обследование. Первоначально выполняется детальное ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой анатомии плода, измерением индекса амниотической жидкости и допплерометрией для оценки кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Обязательным является проведение перорального глюкозотолерантного теста для исключения диабета беременных. При подозрении на внутриутробную инфекцию назначаются соответствующие лабораторные исследования. В некоторых случаях может потребоваться инвазивная диагностика, например амниоцентез, для кариотипирования и исключения хромосомных аномалий.

Основные принципы наблюдения при умеренном многоводии

Наблюдение за беременностью с умеренным многоводием требует более частых визитов к акушеру-гинекологу и проведения инструментальных исследований для динамической оценки состояния плода и объема вод.

Ключевые компоненты наблюдения включают:

• регулярную ультразвуковую фетометрию для контроля роста плода и исключения задержки его развития;
• измерение индекса амниотической жидкости при каждом УЗИ для отслеживания динамики полигидрамниона;
• проведение кардиотокографии (КТГ) с 32-й недели беременности (или раньше при необходимости) для оценки сердечной деятельности плода и исключения гипоксии;
• допплерометрическое исследование кровотока в маточно-плацентарном комплексе для оценки функции плаценты.

Частота исследований определяется индивидуально, но обычно УЗИ и КТГ проводятся не реже одного раза в 1–2 недели. Такой интенсивный мониторинг позволяет вовремя заметить ухудшение состояния и принять необходимые меры.

Тактика ведения для снижения конкретных рисков

Тактика ведения строится на профилактике и своевременной коррекции осложнений, ассоциированных с многоводием. Основные риски включают преждевременное излитие вод, преждевременные роды, неправильное положение плода и развитие плацентарной недостаточности.

При выявлении конкретной причины, например гестационного диабета, усилия направляются на его компенсацию с помощью диетотерапии и, при необходимости, инсулинотерапии. Нормализация уровня глюкозы в крови часто приводит к самостоятельной нормализации объема околоплодных вод. При диагностике инфекционного процесса может быть назначена антибактериальная или противовирусная терапия с учетом безопасности препаратов для плода.

Для профилактики преждевременных родов женщине рекомендуется ограничить физические и эмоциональные нагрузки, соблюдать охранительный режим. В некоторых случаях при наличии угрозы преждевременных родов может быть рассмотрен вопрос о госпитализации в стационар для проведения сохраняющей терапии и круглосуточного мониторинга.

Подготовка к родоразрешению и выбор метода родов

Выбор метода родоразрешения при умеренном многоводии требует тщательной оценки многих факторов накануне родов. Ключевое значение имеют положение и предлежание плода, наличие сопутствующей акушерской патологии и состояние плода по данным последних исследований.

Умеренное многоводие само по себе не является абсолютным показанием к операции кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути возможны при головном предлежании плода, отсутствии признаков гипоксии и нормальных размерах таза матери. Однако из-за перерастяжения матки избытком вод существует риск слабости родовой деятельности, поэтому в родах требуется усиленное наблюдение с возможной медикаментозной коррекцией схваток.

Плановая госпитализация в родильный дом рекомендуется за 1–2 недели до предполагаемой даты родов для проведения заключительного обследования и определения оптимальной тактики. В случае выявления тазового предлежания, крупного плода или признаков страдания плода предпочтение отдается оперативному родоразрешению.

Контрольные обследования и показатели для мониторинга

Для объективной оценки динамики состояния при умеренном многоводии используется ряд ключевых инструментальных и лабораторных показателей.

Основные параметры для контроля представлены в таблице:

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.
3. Клинические рекомендации (протокол) «Многоводие. Маловодие. Околоплодные воды». — Минздрав России, 2021.
4. Куперт А.Ф., Куперт М.А., Балдуева С.А. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 424 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131. — P. e1–e14.
6. Magann E.F., Chauhan S.P., Doherty D.A. и др. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes // Obstetrical & Gynecological Survey. — 2007. — Vol. 62(12). — P. 795–802.