Снижение опасности выраженного многоводия: тактика ведения и лечения

Выраженное многоводие (полигидрамнион) представляет собой серьезное акушерское осложнение, при котором объем околоплодных вод значительно превышает нормальные показатели. Это состояние требует незамедлительного вмешательства для снижения рисков для матери и плода, включая преждевременные роды, дородовое излитие вод и аномалии родовой деятельности. Тактика ведения беременности при выраженном многоводии направлена на выявление и устранение причины осложнения, контроль состояния плода и профилактику возможных осложнений. Комплексный подход включает динамическое наблюдение, медикаментозную терапию и в некоторых случаях инвазивные процедуры для нормализации объема амниотической жидкости.

Что такое выраженное многоводие и как его диагностируют

Выраженным многоводием считается состояние, при котором индекс амниотической жидкости (ИАЖ) превышает 25 см или определяется вертикальный карман свободной жидкости более 8 см при ультразвуковом исследовании. Диагностика начинается с ультразвукового исследования, которое позволяет не только количественно оценить объем вод, но и выявить возможные аномалии развития плода, являющиеся частой причиной полигидрамниона. Дополнительно проводят кардиотокографию для оценки состояния плода и лабораторные исследования для исключения инфекционных и метаболических причин.

Важным этапом диагностики является определение степени выраженности многоводия, так как от этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности. Умеренное многоводие может требовать лишь наблюдения, тогда как выраженная форма часто требует активного вмешательства. Многих женщин беспокоит вопрос точности диагностики — современные ультразвуковые аппараты позволяют с высокой достоверностью оценивать объем околоплодных вод, а повторные исследования помогают отслеживать динамику состояния.

Основные причины развития выраженного многоводия

Причины развития выраженного многоводия разнообразны и могут быть связаны как с состоянием матери, так и с патологией плода. К наиболее распространенным причинам относятся гестационный сахарный диабет у матери, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, а также различные аномалии развития плода, особенно затрагивающие желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему.

Следующая таблица систематизирует основные причины выраженного многоводия:

Примерно в 30–50% случаев точную причину многоводия установить не удается, тогда говорят об идиопатическом многоводии. Несмотря на это, комплексное обследование обязательно, поскольку выявление конкретной причины определяет дальнейшую тактику ведения беременности и лечения.

Тактика ведения беременности при выраженном многоводии

Тактика ведения беременности при выраженном многоводии предполагает мультидисциплинарный подход с участием акушера-гинеколога, перинатолога, при необходимости — эндокринолога и генетика. Основой является регулярный мониторинг состояния матери и плода с частотой ультразвуковых исследований не реже одного раза в две недели. Особое внимание уделяют оценке функционального состояния плода, измерению индекса амниотической жидкости и исключению признаков внутриутробного страдания.

Важным компонентом тактики ведения является профилактика преждевременных родов, так как перерастяжение матки при многоводии может стимулировать сократительную деятельность. При необходимости назначают токолитическую терапию препаратами, снижающими тонус матки. Одновременно проводят лечение основного заболевания, вызвавшего многоводие, — коррекцию уровня глюкозы при диабете, антибактериальную терапию при выявленных инфекциях.

Методы лечения выраженного многоводия

Лечение выраженного многоводия включает как консервативные медикаментозные методы, так и в некоторых случаях инвазивные процедуры. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение продукции околоплодных вод и улучшение маточно-плацентарного кровотока. С этой целью могут применяться ингибиторы простагландинсинтетазы, однако их использование ограничено в третьем триместре беременности из-за возможных побочных эффектов для плода.

При неэффективности консервативного лечения или быстром нарастании многоводия применяют амниоредукцию — лечебно-диагностическую процедуру удаления избыточного объема амниотической жидкости под ультразвуковым контролем. Эта процедура позволяет снизить внутриматочное давление и уменьшить риск преждевременных родов и дородового излития вод. Процедуру могут повторять неоднократно при рецидиве многоводия.

Многих пациенток беспокоит безопасность инвазивных процедур — современные методики проведения амниоредукции под постоянным ультразвуковым контролем минимизируют риски для матери и плода. Процедуру выполняют в условиях стационара с возможностью немедленного оказания помощи в случае необходимости.

Прогноз и возможные осложнения выраженного многоводия

Прогноз при выраженном многоводии зависит от причины его развития, срока выявления и адекватности проводимой терапии. При идиопатическом многоводии и своевременно начатом лечении прогноз чаще благоприятный — большинству женщин удается доносить беременность до сроков, безопасных для рождения ребенка. Однако наличие аномалий развития плода или тяжелой соматической патологии у матери может ухудшать прогноз.

К возможным осложнениям выраженного многоводия относятся:

• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Преждевременные роды
• Неправильное положение и предлежание плода
• Слабость родовой деятельности
• Послеродовые кровотечения из-за перерастяжения матки
• Выпадение петель пуповины при излитии вод

Своевременное выявление и адекватное ведение беременности при выраженном многоводии позволяют значительно снизить риск этих осложнений. Родоразрешение женщин с выраженным многоводием рекомендуется проводить в специализированных учреждениях, имеющих возможность оказания высокотехнологичной помощи новорожденным.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.
3. Клинические рекомендации «Многоводие. Маловодие. Околоплодные воды». Минздрав России, 2021.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 188: Polyhydramnios and Oligohydramnios. 2018.
5. Комитет по практическим бюллетеням акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 145: Ведение многоплодной беременности. 2014.
6. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по ведению осложнений беременности и родов. 2016.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при осложнениях беременности. Минздрав России, 2022.