Острое и хроническое многоводие: понимание различий для выбора тактики

Острое и хроническое многоводие представляют собой два различных состояния, характеризующихся избыточным накоплением околоплодных вод, но требующих принципиально разного подхода к ведению беременности. Понимание ключевых различий между этими формами позволяет медицинским специалистам своевременно выбрать верную диагностическую и лечебную тактику, что напрямую влияет на прогноз для матери и плода. Данная патология встречается примерно в 1–3% случаев всех беременностей, и ее корректная классификация является первым шагом к обеспечению безопасности.

Что такое многоводие и каковы его основные формы

Многоводие, или полигидрамнион, — это акушерская патология, при которой объем околоплодных вод превышает нормальные показатели для соответствующего срока гестации. Критически важно различать острую и хроническую формы этого состояния, так как они развиваются по разным сценариям. Острое многоводие характеризуется быстрым, внезапным увеличением объема амниотической жидкости в течение нескольких дней или даже часов, обычно во втором триместре беременности. Хроническое многоводие развивается постепенно, с медленным нарастанием объема вод в третьем триместре, и его симптомы могут долгое время оставаться стертыми.

Причины развития острого и хронического многоводия

Причины избыточного образования околоплодных вод часто определяют форму патологии. Острое многоводие нередко связано с острыми инфекционными процессами, многоплодной беременностью (особенно при синдроме фето-фетальной трансфузии) или аномалиями развития плода, такими как атрезия пищевода или дефекты нервной трубки, которые нарушают процесс заглатывания вод плодом. Хроническое многоводие чаще ассоциировано с хроническими состояниями матери, например с сахарным диабетом, или с менее выраженными врожденными аномалиями плода, которые лишь частично нарушают механизм кругооборота амниотической жидкости.

Ключевые различия в симптоматике и диагностике

Клиническая картина и методы диагностики двух форм многоводия существенно различаются, что требует от врача внимательной оценки. При острой форме женщина может ощутить резкое увеличение объема живота, сопровождающееся одышкой, тяжестью, болями и выраженным дискомфортом из-за быстрого растяжения маточной стенки. При хронической форме симптомы нарастают медленно: постепенное увеличение живота, несоответствие его размера сроку беременности, ноющие боли и общий дискомфорт, которые часто списываются на нормальные проявления беременности.

Основным методом диагностики обеих форм является ультразвуковое исследование. Для объективной оценки используется расчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Сравнительная таблица основных различий между формами:

Тактика ведения беременности при разных формах многоводия

Выбор тактики ведения беременности напрямую зависит от формы многоводия, срока гестации, состояния матери и плода. Острое многоводие часто требует экстренных мер, включая госпитализацию, строгий постельный режим и возможное проведение лечебного амниоцентеза — медленного удаления излишков жидкости для снижения давления на матку и плод. При хроническом многоводии тактика обычно выжидательная и консервативная, направленная на лечение основной причины (компенсация диабета) и мониторинг состояния плода с помощью УЗИ и кардиотокографии для своевременного выявления осложнений.

Прогноз и возможные осложнения для матери и плода

Прогноз беременности при многоводии во многом определяется его формой, причиной и своевременностью оказанной помощи. Острое многоводие сопряжено с высоким риском преждевременного излития вод, преждевременных родов, выпадения петель пуповины и отслойки нормально расположенной плаценты из-за резкого перерастяжения матки. Для плода риски включают гипоксию и врожденные аномалии. Хроническое многоводие чаще приводит к таким осложнениям в родах, как слабость родовой деятельности и неправильное предлежание плода, но при адекватном контроле его прогноз более благоприятный.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 345–352.
2. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2011. — С. 278–285.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Многоводие и маловодие при беременности», 2021.
4. Куперт А. Ф., Куперт М. А., Солодун П. В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — С. 112–118.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 230: Polyhydramnios. Obstet Gynecol. 2021.
6. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по ведению беременности и родов при основных патологиях. — Женева: ВОЗ, 2016.