Применение амниоредукции для снижения рисков при выраженном многоводии

Амниоредукция (лечебный амниоцентез) — это процедура удаления избыточного объема околоплодных вод при выраженном многоводии с целью снижения рисков для матери и плода. Данная манипуляция проводится под ультразвуковым контролем и позволяет предотвратить серьезные осложнения, связанные с чрезмерным растяжением матки. Процедура выполняется при неэффективности консервативной терапии и строго по медицинским показаниям, что делает ее важным инструментом в современной акушерской практике.

Показания к проведению амниоредукции

Амниоредукция назначается при выраженном многоводии, когда консервативные методы лечения не дают результата, а состояние угрожает нормальному течению беременности. Основными критериями являются индекс амниотической жидкости более 25 см и наличие клинических симптомов у матери. К ним относятся одышка, боли в животе, нарушение мочеиспускания и повышенный тонус матки. Для плода риски включают гипоксию, неправильное положение и преждевременные роды.

Решение о проведении процедуры принимается коллегиально с учетом данных УЗИ, состояния матери и плода. Важно отметить, что амниоредукция не проводится при инфекционных процессах, угрозе прерывания беременности или отсутствии технической возможности для безопасного выполнения манипуляции.

Техника выполнения амниоредукции

Процедура выполняется в условиях стационара под постоянным ультразвуковым контролем. Это обеспечивает точность и минимизирует риски повреждения плода или плаценты. Используется стерильный катетер, который вводится через брюшную стенку в амниотическую полость.

Многие пациенты беспокоятся о болезненности процедуры. Важно понимать, что амниоредукция проводится под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Ощущения могут напоминать обычный укол или забор крови из вены.

Последовательность действий включает несколько этапов:

• Обработка кожи антисептиком для предотвращения инфекции.
• Введение тонкой иглы под контролем УЗИ.
• Медленное удаление избыточной жидкости (обычно 500–1500 мл).
• Постоянный мониторинг состояния плода во время процедуры.

Риски и осложнения амниоредукции

Как и любая инвазивная процедура, амниоредукция несет определенные риски, однако при правильном выполнении они минимальны. Наиболее частыми осложнениями являются подтекание околоплодных вод, кровотечение или инфицирование. В редких случаях возможны повреждение плаценты или сосудов плода.

Для снижения рисков процедуру проводят опытные специалисты с использованием стерильного оборудования. После амниоредукции рекомендуется наблюдение в стационаре в течение 24 часов для контроля состояния матери и плода.

Эффективность и альтернативы амниоредукции

Амниоредукция доказала свою эффективность в снижении рисков при выраженном многоводии. Процедура позволяет продлить беременность до безопасного срока, уменьшить давление на матку и улучшить состояние матери. Для плода это снижает риск гипоксии и преждевременных родов.

В случаях, когда амниоредукция невозможна или нежелательна, рассматриваются альтернативные методы. К ним относятся медикаментозная терапия (например, индометацин) или досрочное родоразрешение при достижении жизнеспособности плода. Выбор метода зависит от срока беременности, состояния матери и плода, а также причин многоводия.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–460.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — С. 234–238.
3. Кохан Е.П., Новикова С.В., Ордиянц И.М. Многоводие: диагностика и тактика ведения беременности // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 22–27.
4. Американская коллегия акушеров и гинекологов. Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes // Obstetrics and Gynecology. — 2018. — Т. 131. — С. 116–123.
5. Всемирная организация здравоохранения. WHO recommendations for induction of labour. — Женева: WHO, 2011. — С. 45–48.