Обретение контроля над беременностью при диагнозе многоводие

Многоводие, или полигидрамнион, — это акушерская ситуация, характеризующаяся избыточным накоплением околоплодных вод, которое диагностируется при ультразвуковом исследовании. Этот диагноз может вызывать тревогу, однако современные протоколы ведения беременности позволяют установить контроль над ситуацией, минимизировать риски и благополучно выносить ребенка. Ключевыми моментами являются своевременная диагностика, выявление возможной причины и тщательное динамическое наблюдение.

Что такое многоводие и как его определяют

Многоводие — это превышение нормального объема амниотической жидкости, окружающей плод. Для его объективной оценки используется ультразвуковое исследование с расчетом индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Диагноз ставится, когда этот индекс превышает установленные для срока беременности нормы.

Объем околоплодных вод динамически меняется в течение беременности, достигая максимума к 34–36-й неделе. Их избыток может быть умеренным или выраженным, что влияет на тактику ведения. Основная функция вод — защита плода от внешних воздействий, обеспечение свободы движений и поддержание постоянной температуры. При многоводии эти процессы нарушаются, что и создает потенциальные риски.

Возможные причины развития многоводия

Поиск причины является первостепенной задачей, так как от этого зависит дальнейшая тактика. В ряде случаев причина остается невыясненной (идиопатическое многоводие), но чаще всего оно ассоциировано с определенными состояниями.

Со стороны матери наиболее частой причиной является сахарный диабет, при котором повышенный уровень глюкозы в крови может приводить к увеличению продукции околоплодных вод. Среди причин со стороны плода выделяют различные пороки развития, затрудняющие процесс глотания или нарушающие выделительную функцию. Например, при атрезии пищевода или двенадцатиперстной кишки плод не может заглатывать и перерабатывать амниотическую жидкость, что ведет к ее накоплению.

К другим причинам относятся:

• Внутриутробные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис).
• Изоиммунизация и резус-конфликт.
• Многоплодная беременность, в особенности при синдроме фето-фетальной трансфузии.
• Генетические аномалии и хромосомные патологии плода.

Диагностика и обследования при многоводии

После первичного выявления избытка вод по данным УЗИ алгоритм обследования направлен на поиск причин и оценку состояния плода. Это позволяет составить индивидуальный план наблюдения.

Основным методом диагностики остается ультразвуковое исследование. Проводится тщательная оценка анатомии плода для исключения пороков развития желудочно-кишечного тракта, нервной системы и сердца. Допплерометрия позволяет оценить кровоток в сосудах матки, пуповины и самого плода, что является важным показателем его благополучия.

Для исключения сахарного диабета у матери проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Серологический скрининг на TORCH-инфекции помогает выявить или исключить инфекционную природу многоводия. В сложных диагностических случаях может быть рекомендовано проведение инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентез) для кариотипирования и исключения хромосомных аномалий.

Наблюдение за беременностью и тактика ведения

Тактика ведения беременности на фоне многоводия зависит от его выраженности, срока гестации, наличия или отсутствия выявленной причины, а также от состояния матери и плода. Главная цель — пролонгирование беременности до максимально возможного безопасного срока.

При умеренном многоводии и отсутствии значимых нарушений со стороны плода рекомендуется усиленное динамическое наблюдение. Оно включает более частые ультразвуковые исследования для контроля индекса амниотической жидкости, оценки темпов роста плода и его функционального состояния. Кардиотокография (КТГ) проводится для мониторинга сердечной деятельности плода и выявления возможных признаков гипоксии.

Ведение беременности при многоводии часто требует мультидисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога (при диабете), генетика и неонатолога.

Возможные осложнения и на что обращать внимание

Понимание потенциальных рисков позволяет быть более внимательной к своему состоянию и своевременно сообщать врачу о тревожных симптомах. Многоводие может увеличивать риск ряда осложнений.

Со стороны матери из-за перерастяжения матки часто возникают ощущения тяжести, одышка, отеки и боли в животе. Существенно повышен риск преждевременных родов из-за раннего излития вод или развития родовой деятельности. Неправильные положения плода (поперечное или косое) также встречаются чаще. В послеродовом периоде существует повышенная вероятность гипотонического кровотечения.

Со стороны плода многоводие может приводить к хронической гипоксии, а в случае острого многоводия — даже к его гибели. Высок риск обвития пуповиной и развития фетоплацентарной недостаточности.

Следующая таблица обобщает ключевые моменты наблюдения:

Когда требуется лечение и какие методы применяются

Не во всех случаях многоводия требуется активное медицинское вмешательство. Решение о его необходимости принимается строго индивидуально, исходя из клинической картины.

Если многоводие является вторичным, то основное лечение направлено на устранение его причины. Например, при сахарном диабете необходима строгая коррекция уровня глюкозы в крови с помощью диеты и инсулинотерапии. При выявленной инфекции может быть назначена специфическая антибактериальная или противовирусная терапия.

В случаях тяжелого, быстро прогрессирующего многоводия, вызывающего выраженные субъективные ощущения у матери и страдание плода, может рассматриваться вопрос о проведении лечебного амниодренажа. Эта процедура заключается в медленном удалении избыточного объема околоплодных вод через тонкий катетер под контролем УЗИ. Она позволяет снизить внутриматочное давление и уменьшить риски, связанные с перерастяжением матки. Однако эта манипуляция несет в себе риски инфицирования и преждевременного излития вод, поэтому проводится по строгим показаниям.

Подготовка к родам при многоводии

Роды при многоводии требуют особой подготовки и должны проходить в условиях родильного дома, имеющего все необходимое оборудование для оказания помощи как матери, так и новорожденному. Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при умеренном многоводии, головном предлежании плода и отсутствии других противопоказаний. Однако акушеры готовы к определенным осложнениям: возможному раннему излитию вод, которое часто бывает бурным, что создает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода. Для профилактики этого осложнения иногда проводится амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) в боковом положении женщины с медленным и контролируемым выпусканием вод.

Плановая операция кесарева сечения может быть рекомендована при выраженном многоводии, неправильном положении плода, наличии пороков развития или отягощенном акушерском анамнезе. Это позволяет избежать многих рисков, связанных с естественными родами в такой ситуации. Команда неонатологов должна быть готова к оказанию помощи новорожденному, особенно если были выявлены врожденные аномалии.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Сичинава Л.Г., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Многоводие: современные подходы к диагностике и тактике ведения // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 5–10.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальная беременность». — М., 2020.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Абрамченко В.В. Безопасное материнство. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012.
6. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: WHO, 2016.
7. Gabbe S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L. et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017.