Подготовка к родам при многоводии для обеспечения максимальной безопасности

Подготовка к родам при многоводии требует особого внимания и тщательного планирования для обеспечения безопасности матери и ребенка. Многоводие, или полигидрамнион, — это состояние, при котором количество околоплодных вод превышает нормальные показатели, что может создавать дополнительные риски во время родового процесса. Правильная подготовка включает регулярный мониторинг, выбор оптимального метода родоразрешения и координацию действий медицинской команды. Понимание специфики этого состояния позволяет минимизировать потенциальные осложнения и обеспечить благоприятный исход для обоих.

Что такое многоводие и почему оно требует особой подготовки

Многоводие диагностируется, когда объем околоплодных вод превышает 1500–2000 мл в третьем триместре беременности, в отличие от нормы в 800–1000 мл. Это состояние может быть связано с различными факторами, такими как гестационный диабет, многоплодная беременность, врожденные аномалии плода или инфекции. Избыток амниотической жидкости увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития вод, неправильного положения плода и выпадения пуповины. Поэтому подготовка к родам при многоводии фокусируется на предотвращении этих осложнений через усиленное наблюдение и планирование.

Важность подготовки обусловлена тем, что многоводие может привести к атонии матки после родов, что повышает риск кровотечения. Кроме того, из-за перерастяжения матки возможны слабость родовой деятельности и необходимость медикаментозной стимуляции. Понимание этих рисков позволяет медицинскому персоналу заранее подготовить ресурсы, такие как препараты для сокращения матки и оборудование для реанимации новорожденного, если потребуется.

Диагностика и мониторинг состояния при многоводии

Диагностика многоводия основывается на ультразвуковом исследовании (УЗИ), где измеряется индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Если ИАЖ превышает 24–25 см, это указывает на полигидрамнион. Регулярный мониторинг включает повторные УЗИ для оценки динамики состояния, а также дополнительные обследования для выявления причин, такие как тест на толерантность к глюкозе для исключения диабета и детальное сканирование плода на аномалии.

Для обеспечения безопасности во время родов важно проводить мониторинг не реже одного раза в неделю в третьем триместре. Это позволяет своевременно выявить изменения, такие как нарастание многоводия или признаки страдания плода. В некоторых случаях может потребоваться амниоредукция — процедура удаления излишков жидкости через амниоцентез, которая снижает риск преждевременных родов и облегчает состояние матери.

План подготовки к родам при многоводии

Подготовка к родам при многоводии предполагает разработку индивидуального плана родоразрешения, который учитывает степень полигидрамниона, состояние плода и матери. Ключевые элементы плана включают выбор между естественными родами и кесаревым сечением, подготовку медицинской команды и обеспечение необходимого оборудования. Вот основные шаги, которые обычно включаются в такой план:

• Регулярные консультации с акушером-гинекологом и при необходимости с перинатологом для оценки динамики состояния.
• Проведение кардиотокографии (КТГ) для мониторинга сердцебиения плода и выявления признаков гипоксии.
• Обсуждение и планирование метода родоразрешения: естественные роды возможны при стабильном состоянии, но кесарево сечение часто рекомендуется при высоком риске осложнений, таких как неправильное положение плода.
• Подготовка к возможным сценариям, включая наличие препаратов для стимуляции родовой деятельности или остановки кровотечения, а также оборудования для реанимации новорожденного.
• Информирование пациентки о признаках преждевременных родов или излития вод, чтобы она могла своевременно обратиться за помощью.

Тактика ведения родов при многоводии

Ведение родов при многоводии требует особой осторожности для предотвращения осложнений, таких как стремительные роды или выпадение петель пуповины. Роды, как правило, проводятся в условиях стационара с возможностью экстренного вмешательства. Медицинский персонал должен быть готов к амниотомии (искусственному вскрытию плодного пузыря) в контролируемых условиях, чтобы медленно выпустить жидкость и избежать резкого изменения давления, которое может привести к отслойке плаценты или выпадению пуповины.

Во время родов непрерывно контролируется сердцебиение плода с помощью КТГ для раннего выявления дистресса. При слабости родовой деятельности может применяться окситоцин для стимуляции, но с осторожностью из-за риска гиперстимуляции матки. После рождения ребенка уделяется внимание профилактике послеродового кровотечения посредством введения утеротонических препаратов, таких как окситоцин или метилэргометрин, поскольку перерастянутая матка склонна к атонии.

Возможные осложнения и их профилактика

При многоводии повышен риск осложнений, таких как преждевременные роды, которые могут произойти из-за перерастяжения матки. Другие риски включают выпадение пуповины при излитии вод, что требует экстренного кесарева сечения, или отслойку плаценты из-за резкого изменения объема матки. Для профилактики этих осложнений важно соблюдать план мониторинга и готовности.

Профилактические меры включают раннюю госпитализацию при признаках угрозы преждевременных родов, ограничение физической нагрузки для матери и в некоторых случаях назначение токолитиков для подавления схваток. После родов акцент делается на наблюдении за состоянием матери для своевременного выявления и лечения возможного кровотечения или инфекции.

Восстановление после родов при многоводии

Восстановление после родов при многоводии не отличается кардинально от обычного послеродового периода, но требует внимания к признакам осложнений, таких как кровотечение или инфекция. Матери рекомендуется отдых, наблюдение за выделениями и состоянием матки, а также консультации по грудному вскармливанию. Ребенок может нуждаться в дополнительном обследовании, особенно если многоводие было связано с врожденными аномалиями, для обеспечения своевременной помощи.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–460.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — С. 234–240.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 112–115.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes // Obstetrics and Gynecology. — 2018. — Vol. 131. — P. 116–125.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Induction of Labour. — Geneva: WHO Press, 2011. — P. 45–50.
6. Клинические рекомендации Минздрава России. Многоводие и маловодие при беременности. — М., 2021. — 15 с.