Подтекание околоплодных вод: как распознать симптомы и что делать дальше

Подтекание околоплодных вод — это ситуация, требующая немедленного внимания, так как амниотическая жидкость играет ключевую роль в защите и развитии плода. Распознать симптомы бывает непросто, поскольку они часто маскируются под обычные выделения или недержание мочи. Важно понимать, что даже незначительное подтекание может свидетельствовать о нарушении целостности плодных оболочек, что повышает риск инфицирования и других осложнений. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет минимизировать риски для матери и ребенка, провести необходимую диагностику и принять взвешенное решение о дальнейшем ведении беременности.

Что такое околоплодные воды и их роль

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, — это стерильная среда, окружающая плод на протяжении всей беременности. Её основные функции многогранны и критически важны. Жидкость обеспечивает механическую защиту от внешних воздействий, смягчая толчки и давление. Она поддерживает постоянную температуру, позволяет плоду свободно двигаться, что необходимо для правильного развития опорно-двигательного аппарата. Кроме того, амниотическая жидкость участвует в обмене веществ и защищает пуповину от сдавливания. Нарушение целостности плодного пузыря и потеря этой жидкости лишает плод этих защитных функций.

Основные симптомы подтекания околоплодных вод

Главный симптом — это постоянное или периодическое выделение прозрачной, беловатой жидкости без запаха, которое усиливается при смене положения тела или физической нагрузке. В отличие от мочи, её невозможно удержать усилием мышц. Объем выделений может быть разным: от обильного излития до скудного, почти незаметного подтекания, что особенно затрудняет диагностику. Иногда жидкость может иметь розовый, зеленоватый или коричневатый оттенок, что является тревожным признаком и требует немедленного обращения к врачу.

Как отличить подтекание вод от других выделений

Многие женщины путают подтекание амниотической жидкости с влагалищными выделениями или недержанием мочи, особенно на поздних сроках. Влагалищные выделения обычно более густые, слизистые и могут менять свою консистенцию в течение цикла. Моча имеет специфический запах и цвет. Амниотическая жидкость, как правило, более водянистая и прозрачная. Для предварительной оценки в домашних условиях можно использовать чистую хлопковую прокладку: если через час-полтора на ней остается бесцветное влажное пятно без запаха, это повод для беспокойства. Однако окончательный диагноз может поставить только специалист.

Сравнительная таблица поможет визуализировать ключевые различия:

Что делать при подозрении на подтекание

При первых же подозрениях необходимо незамедлительно обратиться к врачу — акушеру-гинекологу или в приемное отделение родильного дома. До визита к специалисту следует сохранить спокойствие, избегать любой физической активности, прилечь. Не рекомендуется использовать тампоны, спринцеваться или вступать в половые контакты, так как это может способствовать восходящей инфекции. На приеме врач проведет осмотр и, скорее всего, выполнит мазок для цитологического исследования или проведет амниотест — специальный тест для определения наличия амниотической жидкости. В некоторых случаях для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование для оценки количества околоплодных вод.

Возможные причины и последствия подтекания

Нарушение целостности плодных оболочек может произойти по нескольким причинам. К ним относятся инфекционно-воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, которые истончают оболочки, механические травмы, многоводие, приводящее к чрезмерному растяжению матки, а также истмико-цервикальная недостаточность. Основная опасность заключается в риске проникновения инфекции из влагалища в полость матки к плоду, что может привести к хориоамниониту и сепсису. Кроме того, это может спровоцировать преждевременные роды или отслойку плаценты. Своевременная медицинская помощь направлена на профилактику этих осложнений.

Диагностика в медицинском учреждении

Для точной диагностики в условиях медицинского учреждения используется несколько методов. Наиболее простой — это осмотр в зеркалах, во время которого врач может попросить пациентку покашлять: при нарушении целостности пузыря будет заметно усиление выделения жидкости из цервикального канала. «Золотым стандартом» является нитразиновый тест (амниотест), который определяет pH среды. В норме влагалищная среда кислая, а околоплодные воды — нейтральные или слабощелочные. Специальная тест-полоска меняет цвет при контакте с амниотической жидкостью. Также может быть проведен цитологический анализ мазка под микроскопом на наличие элементов амниотической жидкости. Ультразвуковое исследование помогает оценить индекс амниотической жидкости и динамику его уменьшения.

Тактика ведения при подтвержденном подтекании

Тактика ведения беременности зависит от срока, объема подтекания, состояния матери и плода, а также наличия признаков инфекции. При доношенной беременности (после 37 недель) чаще всего принимается решение о родоразрешении, так как плод является зрелым. На более ранних сроках тактика направлена на пролонгирование беременности для обеспечения дальнейшего созревания легких и других органов плода. Женщину госпитализируют в отделение патологии беременности, назначают строгий постельный режим, проводят антибактериальную терапию для профилактики инфекций и курс гормональной терапии для ускорения созревания легких плода. За состоянием матери и ребенка устанавливается круглосуточный мониторинг.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол) «Преждевременный разрыв плодных оболочек». Минздрав России, 2021.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes // Obstet Gynecol. — 2018. — Vol. 131. — P. e1–e14.
5. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. — Geneva: WHO, 2015.
6. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 304 с.