Преждевременное излитие вод: тактика ведения беременности и прогнозы

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИВ) — это осложнение беременности, при котором плодные оболочки разрываются до начала регулярной родовой деятельности. Это состояние требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как от выбранной тактики ведения беременности напрямую зависят здоровье матери и прогноз для ребенка. Современный подход к ведению таких случаев основан на тщательной оценке срока гестации, состояния матери и плода, а также на активном наблюдении для предотвращения инфекционных осложнений.

Что такое преждевременное излитие вод и почему это происходит

Преждевременное излитие околоплодных вод определяется как разрыв плодных оболочек до начала схваток при доношенной или недоношенной беременности. Основными причинами этого состояния являются инфекционные процессы, многоплодная беременность, аномалии строения матки, травмы, а также истмико-цервикальная недостаточность. Важно понимать, что разрыв оболочек создает условия для проникновения инфекции из влагалища в полость матки, что может привести к хориоамниониту — воспалению плодных оболочек.

Тактика ведения при преждевременном излитии вод

Тактика ведения беременности при преждевременном излитии околоплодных вод зависит от срока гестации, состояния плода и наличия признаков инфекции. Основная цель — максимально продлить беременность при недоношенном сроке или бережно родоразрешить при доношенном, минимизируя риски для матери и ребенка.

При недоношенной беременности тактика выжидательная. Женщину госпитализируют в стерильный бокс, где проводят мониторинг ее состояния и состояния плода. Назначают антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений, а также препараты для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода, если срок беременности менее 34 недель. При появлении признаков инфекции или ухудшении состояния плода беременность экстренно родоразрешают.

При доношенной беременности (37 недель и более) чаще всего выбирают активную тактику. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не начинается самостоятельно, ее стимулируют. Длительный безводный промежуток увеличивает риск инфекции, поэтому важно не затягивать с родоразрешением.

Прогнозы для матери и ребенка при преждевременном излитии вод

Прогноз при преждевременном излитии околоплодных вод зависит от срока беременности, длительности безводного промежутка и своевременности оказанной медицинской помощи. При правильном ведении риски для матери и ребенка значительно снижаются.

Для ребенка основными рисками являются недоношенность, инфекционные осложнения (внутриутробная пневмония, сепсис), гипоксия и родовые травмы. Чем больше срок беременности на момент излития вод, тем лучше прогноз. Современные технологии выхаживания недоношенных детей позволяют сохранить жизнь и здоровье даже при очень ранних сроках.

Для матери основными рисками являются послеродовой эндометрит, кровотечения и инфекционные осложнения. Своевременная антибиотикопрофилактика и рациональное ведение родов позволяют свести эти риски к минимуму.

Ключевые принципы наблюдения после преждевременного излития вод

После диагностики преждевременного излития околоплодных вод необходимо строгое соблюдение протоколов наблюдения. Вот основные моменты, на которые обращают внимание врачи:

• Контроль температуры тела матери каждые 4 часа для раннего выявления инфекции.
• Регистрация частоты сердечных сокращений плода для оценки его состояния.
• Лабораторный мониторинг (анализы крови, маркеры воспаления) для диагностики скрытых инфекционных процессов.
• Ограничение влагалищных исследований для снижения риска восходящей инфекции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
3. Радзинский В. Е. Акушерство: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. — Geneva: WHO, 2015.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes. — Washington: ACOG, 2018.
6. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.