Хориоамнионит: симптомы и последствия инфекции околоплодных вод для матери

Хориоамнионит, или внутриамниотическая инфекция, представляет собой острое воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызванное бактериальной инфекцией, которое представляет серьезную угрозу для здоровья матери. Это состояние развивается при восходящем проникновении микроорганизмов из влагалища в полость матки, что приводит к системной воспалительной реакции организма. Распознавание симптомов хориоамнионита крайне важно, так как своевременная диагностика и лечение позволяют минимизировать риск тяжелых последствий, включая послеродовой эндометрит, сепсис и тромбоэмболические осложнения.

Симптомы хориоамнионита у беременной

Клиническая картина внутриамниотической инфекции характеризуется сочетанием местных и системных проявлений, которые требуют немедленного внимания. Ключевым диагностическим критерием является наличие материнской лихорадки (температура тела ≥38°C) при отсутствии других явных причин. Лихорадка часто сопровождается тахикардией у матери и плода, болезненностью матки при пальпации и гноевидными выделениями из половых путей с неприятным запахом.

Многие женщины испытывают общее недомогание, слабость и потливость, что является следствием интоксикации организма. Важно отметить, что интенсивность симптомов может варьироваться: в некоторых случаях признаки инфекции выражены слабо, что затрудняет раннюю диагностику. При подозрении на хориоамнионит необходимо провести лабораторные исследования, включая общий анализ крови с оценкой лейкоцитоза и уровня С-реактивного белка.

Диагностика хориоамниотической инфекции

Диагностика хориоамнионита основывается на комбинации клинических, лабораторных и инструментальных данных, при этом золотым стандартом считается выявление комплекса специфических признаков. Помимо лихорадки, врачи оценивают состояние плода с помощью кардиотокографии, которая может показать признаки дистресса, такие как тахикардия или снижение вариабельности сердечного ритма.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• Общий анализ крови: повышение уровня лейкоцитов выше 15×10⁹/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Биохимический анализ: увеличение концентрации С-реактивного белка, что свидетельствует о воспалительном процессе.
• Микробиологическое исследование: посев амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза, хотя эта процедура применяется редко из-за инвазивности.
• Ультразвуковое исследование: позволяет выявить косвенные признаки, такие как многоводие или утолщение плаценты.

Последствия хориоамнионита для здоровья матери

Нелеченый хориоамнионит может привести к тяжелым осложнениям, которые затрагивают различные системы организма матери и требуют длительного восстановления. Наиболее частым последствием является послеродовой эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки, которое проявляется постоянной лихорадкой, болями внизу живота и гноевидными выделениями после родов.

В таблице ниже представлены основные осложнения и их характеристики:

Риск осложнений значительно повышается при запоздалом начале антибактериальной терапии или наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния. В крайних случаях сепсис может привести к летальному исходу, что подчеркивает критическую важность раннего вмешательства.

Факторы риска развития хориоамнионита

Определенные условия повышают вероятность возникновения внутриамниотической инфекции, и их учет позволяет проводить целенаправленную профилактику. К числу основных факторов риска относятся длительный безводный промежуток (более 18 часов), частые влагалищные исследования в родах, наличие бактериального вагиноза или инфекций, передаваемых половым путем, а также преждевременное излитие околоплодных вод.

Женщины с многоплодной беременностью или те, у кого ранее были инвазивные процедуры на матке, также находятся в группе повышенного риска. Понимание этих факторов помогает медицинским работникам усилить наблюдение за уязвимыми пациентками и своевременно начать профилактические меры, такие как ограничение числа влагалищных осмотров и применение антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Профилактика внутриамниотической инфекции

Профилактика хориоамнионита направлена на уменьшение воздействия модифицируемых факторов риска и включает как преконцепционную подготовку, так и меры во время беременности и родов. Ключевое значение имеют скрининг и лечение вагинальных инфекций на ранних сроках беременности, что снижает вероятность восходящего распространения бактерий.

Во время родов рекомендуется:

• Минимизировать количество влагалищных исследований, особенно после излития околоплодных вод.
• Применять антибиотикопрофилактику при безводном промежутке более 18 часов или у пациенток с колонизацией стрептококком группы В.
• Обеспечивать соблюдение асептики при проведении любых инвазивных процедур, таких как амниоцентез или установка внутриматочных катетеров.

Эти меры значительно снижают частоту хориоамнионита и связанных с ним осложнений, способствуя благоприятному исходу для матери и ребенка.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456-462.
2. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды: невынашивание беременности. — М.: МИА, 2006. — С. 178-185.
3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131. — P. e1-e14.
4. Гиязова Г.Э., Баев О.Р. Внутриамниотическая инфекция: диагностика и тактика ведения // Акушерство и гинекология. — 2017. — № 5. — С. 5-10.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению материнской перинатальной инфекции. — Женева: ВОЗ, 2015.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: Медицина, 2010. — С. 303-308.