Кордоцентез при резус-конфликте для оценки и лечения анемии плода

Кордоцентез при резус-конфликте является ключевой диагностической и лечебной процедурой для точной оценки степени анемии плода и проведения внутриматочного переливания крови. Эта методика позволяет непосредственно исследовать кровь плода, когда неинвазивные методы показывают признаки тяжелой гемолитической болезни, спасая жизнь ребенку и предотвращая серьезные осложнения. Процедура выполняется под непрерывным ультразвуковым контролем, что обеспечивает высокую точность и безопасность вмешательства.

Показания к проведению кордоцентеза при резус-конфликте

Основным показанием к проведению кордоцентеза является подозрение на тяжелую форму гемолитической болезни плода, вызванной резус-конфликтом. Решение о необходимости процедуры принимается на основании данных ультразвукового исследования и допплерометрии, которые выявляют косвенные признаки анемии.

Ключевыми маркерами, указывающими на необходимость инвазивной диагностики, являются повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода и появление признаков водянки (отеки, асцит, увеличение сердца и печени). Кордоцентез позволяет не просто подтвердить диагноз, но и точно измерить уровень гемоглобина и гематокрита, что критически важно для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Как проводится процедура кордоцентеза

Процедура кордоцентеза представляет собой пункцию пуповины под ультразвуковым наведением для забора крови плода или проведения внутриматочного переливания. Вмешательство выполняется в условиях стационара, часто под местной анестезией, и требует высокой квалификации врача.

Врач с помощью ультразвукового датчика определяет оптимальное место для пункции — обычно это участок пуповины ближе к плаценте, где сосуды менее подвижны. Под визуальным контролем тонкая игла аккуратно вводится в пуповинную вену. Многих беспокоит возможный дискомфорт, однако сама пункция по ощущениям сравнима с забором крови из вены, а современные методики минимизируют риски для матери и плода.

После получения образца крови проводится срочный анализ для определения:

• уровня гемоглобина и гематокрита;
• группы крови и резус-принадлежности плода;
• уровня билирубина;
• кислотно-щелочного состояния крови.

Если результаты анализа подтверждают тяжелую анемию, через тот же доступ немедленно выполняется внутриматочное переливание эритроцитарной массы, что позволяет быстро компенсировать нехватку кислорода у плода.

Риски и безопасность кордоцентеза

Как и любая инвазивная процедура, кордоцентез сопряжен с определенными рисками, однако их вероятность при выполнении опытным специалистом в условиях специализированного центра не превышает 1–2%.

К наиболее частым осложнениям относятся кратковременное замедление сердцебиения плода (брадикардия) и кровотечение из места пункции, которые, как правило, купируются самостоятельно. Реже встречаются излитие околоплодных вод, инфицирование и отслойка плаценты. Важно понимать, что риск от процедуры всегда соотносится с риском тяжелой анемии плода, которая без лечения приводит к его гибели. Тщательный ультразвуковой контроль и соблюдение протокола сводят потенциальные осложнения к минимуму.

Оценка результатов кордоцентеза и дальнейшие действия

Результаты анализа крови плода, полученной при кордоцентезе, предоставляют объективные данные о тяжести анемии и необходимости лечения. На основании уровня гемоглобина принимается решение о тактике ведения беременности.

Если диагностирована средняя или тяжелая анемия, проводится внутриматочное переливание крови, которое позволяет значительно улучшить показатели и продлить беременность до сроков, когда ребенок будет жизнеспособен после рождения. После процедуры осуществляется мониторинг состояния плода для оценки эффективности лечения и своевременного выявления возможных осложнений. В дальнейшем может потребоваться повторное переливание, так как антитела матери продолжают разрушать эритроциты плода.

Альтернативы и дополнения к кордоцентезу

Хотя кордоцентез остается «золотым стандартом» диагностики тяжелых форм гемолитической болезни, существуют неинвазивные методы, которые используются для скрининга и динамического наблюдения. Измерение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода с помощью допплера позволяет с высокой точностью заподозрить анемию и своевременно направить пациентку на инвазивную диагностику.

Однако при выявлении критических показателей только кордоцентез позволяет не только подтвердить диагноз, но и немедленно провести лечебное мероприятие — внутриматочное переливание. Таким образом, неинвазивные методы и кордоцентез не противопоставляются, а дополняют друг друга в едином алгоритме ведения беременности с резус-конфликтом.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Резус-сенсибилизация и гемолитическая болезнь плода. В кн.: Акушерство: национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 567–582.
2. Клинические рекомендации «Резус-иммунизация при беременности, плода и новорожденного». Минздрав России, 2021.
3. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2019. — Глава 12.
4. Management of Rhesus alloimmunization in pregnancy. Green-top Guideline No. 65. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2014.
5. Moise K.J. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2008;112(1):164-176.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D alloimmunization. Obstetrics & Gynecology. 2017;130(2):e57-e70.