Диагностика внутриутробной инфекции с помощью кордоцентеза: когда это важно

Кордоцентез (пункция пуповины) является важным методом пренатальной диагностики, позволяющим точно выявить внутриутробные инфекции у плода. Эта процедура проводится при наличии серьезных показаний, когда неинвазивные методы не дают достаточной информации, а точный диагноз критически важен для определения тактики ведения беременности и решения вопроса о необходимости внутриутробного лечения. Кордоцентез позволяет получить прямое подтверждение инфекции путем исследования пуповинной крови плода, что особенно значимо при подозрении на тяжелые инфекции, способные вызвать пороки развития или гибель плода.

Что такое кордоцентез и как его проводят

Кордоцентез — это инвазивная диагностическая процедура, при которой под ультразвуковым контролем производится пункция сосудов пуповины для забора крови плода. Процедура выполняется в условиях стерильной операционной, обычно после 18-й недели беременности, когда пуповина достаточно сформирована. Место пункции обрабатывают антисептиком, а для обезболивания может использоваться местная анестезия. Под непрерывным УЗИ-контролем врач тонкой иглой пунктирует сосуд пуповины и забирает необходимое количество крови для последующего лабораторного анализа.

Многих беспокоит безопасность этой манипуляции. Важно понимать, что хотя кордоцентез является инвазивным методом и несет определенные риски, его выполняют опытные специалисты с использованием современного оборудования, что минимизирует потенциальные осложнения. Основным преимуществом метода является возможность получения точных и специфических данных о состоянии плода, которые невозможно получить другими способами.

Показания к проведению кордоцентеза при подозрении на внутриутробную инфекцию

Кордоцентез назначают только при наличии веских медицинских показаний, когда потенциальная польза от точной диагностики превышает возможные риски процедуры. Решение о его проведении принимает консилиум врачей после всестороннего обследования беременной.

Основные показания включают:

• Ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции: водянка плода, кальцификаты во внутренних органах, пороки развития, не соответствующие генетическим синдромам
• Серологические признаки первичного инфицирования матери во время беременности токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусом, парвовирусом В19
• Подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию у плода при хориоамнионите
• Неэффективность неинвазивных методов диагностики при наличии клинических показаний
• Необходимость оценки тяжести инфекционного процесса и функции органов плода

Какие внутриутробные инфекции можно выявить с помощью кордоцентеза

Кордоцентез позволяет диагностировать широкий спектр внутриутробных инфекций, представляющих опасность для развития и жизни плода. Полученная кровь подвергается комплексному лабораторному исследованию, включая серологические, молекулярные и культуральные методы.

С помощью этого метода можно выявить:

• Цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВ) — наиболее частую причину врожденных инфекций
• Токсоплазмоз — паразитарную инфекцию, опасную для нервной системы плода
• Краснуху — вирусную инфекцию, вызывающую множественные пороки развития
• Парвовирус В19 — вызывающий тяжелую анемию и водянку плода
• Вирус простого герпеса
• Ветряную оспу
• Бактериальные инфекции при хориоамнионите

Лабораторная диагностика включает определение специфических антител классов IgM и IgG, ПЦР-исследование на ДНК/РНК возбудителей, а также общеклинические и биохимические показатели крови плода, позволяющие оценить степень поражения внутренних органов.

Преимущества и ограничения метода кордоцентеза

Кордоцентез обладает уникальными диагностическими возможностями, но имеет и определенные ограничения, которые необходимо учитывать при принятии решения о его проведении.

Сравнительная характеристика кордоцентеза с другими методами пренатальной диагностики:

Основным преимуществом кордоцентеза является возможность получения объективных данных о состоянии плода, а не только о факте инфицирования. Анализ крови плода позволяет оценить степень анемии, тромбоцитопении, нарушений функции печени и других органов, что критически важно для прогноза и выбора тактики лечения.

Возможные риски и осложнения процедуры кордоцентеза

Как любая инвазивная процедура, кордоцентез несет определенные риски, хотя при выполнении опытным специалистом их вероятность минимальна. Частота серьезных осложнений составляет около 1–2%.

К возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение из пункционного отверстия (обычно прекращается в течение минуты)
• Гематома пуповины
• Инфицирование
• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Преждевременные роды
• Выкидыш (менее 1%)
• Снижение частоты сердечных сокращений плода (обычно временное)

После процедуры рекомендуется наблюдение в течение нескольких часов и ограничение физической активности на 1–2 дня. При появлении тревожных симптомов (повышение температуры, кровянистые выделения из половых путей, усиление боли внизу живота) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Альтернативные методы диагностики внутриутробных инфекций

Кордоцентез не является методом первого выбора при диагностике внутриутробных инфекций. Его применяют только в сложных диагностических случаях, когда неинвазивные методы оказались недостаточно информативными.

К альтернативным методам диагностики относятся:

• Ультразвуковое исследование плода — позволяет выявить маркеры инфекции и пороки развития
• Серологическое исследование крови матери — определение антител к возбудителям
• ПЦР-исследование крови матери — выявление ДНК/РНК возбудителей
• Амниоцентез — исследование околоплодных вод
• Неинвазивное пренатальное тестирование

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. Оптимальный диагностический алгоритм разрабатывается индивидуально с учетом срока беременности, клинической картины и результатов предыдущих исследований.

Значение результатов кордоцентеза для дальнейшего ведения беременности

Результаты кордоцентеза предоставляют ценную информацию, которая непосредственно влияет на тактику ведения беременности и решение о необходимости внутриутробного лечения.

В зависимости от результатов исследования может быть принято решение о:

• Назначении внутриутробной терапии (например, переливание крови при анемии, вызванной парвовирусной инфекцией)
• Изменении тактики родоразрешения (выбор срока и метода родов)
• Подготовке неонатальной службы к рождению ребенка с возможными проблемами
• Проведении профилактического лечения сразу после рождения
• Организации совместного ведения беременности с неонатологами и инфекционистами

Своевременная и точная диагностика внутриутробной инфекции позволяет не только оценить прогноз для плода, но и в некоторых случаях провести эффективное лечение, значительно улучшающее исход беременности.

Список литературы

1. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Внутриутробные инфекции: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
2. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии: руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 464 с.
4. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Внутриутробная инфекция». — М., 2021.
5. ACOG Practice Bulletin No. 151: Cytomegalovirus, Parvovirus B19, Varicella Zoster, and Toxoplasmosis in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2015;125(6):1510-1525.
6. Никонов А.П., Асанов А.Ю. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 424 с.
7. WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. Geneva: World Health Organization; 2010.