Основные риски беременности после кесарева и как ими управлять

Беременность после кесарева сечения сопряжена с определенными рисками, основным из которых является риск разрыва матки по рубцу, но при правильном планировании и наблюдении эти риски можно успешно минимизировать. Понимание специфических особенностей такой беременности позволяет женщине и врачу совместно принимать взвешенные решения на каждом этапе — от планирования зачатия до выбора способа родоразрешения. Современная медицина располагает эффективными методами мониторинга и управления основными осложнениями, что делает последующую беременность после оперативных родов безопасной для большинства пациенток.

Риск разрыва матки по рубцу и его мониторинг

Наиболее серьезным риском является разрыв матки в области послеоперационного рубца. Это состояние угрожает жизни матери и плода и требует экстренного медицинского вмешательства. Вероятность разрыва варьируется в зависимости от типа разреза при предыдущей операции, интервала между беременностями и качества формирования рубцовой ткани.

Ключевым методом контроля состояния рубца является ультразвуковое исследование. Его проводят в динамике, начиная с ранних сроков беременности. Врач ультразвуковой диагностики оценивает толщину и состоятельность рубцовой ткани, а также наличие любых признаков истончения или дефектов, таких как ниши. При выявлении угрожающих изменений тактика ведения беременности пересматривается в сторону более частого мониторинга или планирования досрочного оперативного родоразрешения.

Аномалии плацентации и их диагностика

Рубец на матке может влиять на процесс имплантации плодного яйца, повышая вероятность аномального прикрепления плаценты. К таким состояниям относятся предлежание плаценты, плотное прикрепление и истинное приращение плаценты (расстройства спектра приращения плаценты). Эти осложнения сопряжены с риском массивного кровотечения во время беременности или в родах.

Для раннего выявления патологий плацентации всем женщинам с рубцом на матке проводят детальное ультразвуковое исследование в середине второго триместра. При подозрении на приращение может быть назначена магнитно-резонансная томография для уточнения глубины инвазии. Своевременная диагностика позволяет заранее спланировать тактику ведения родов, привлечь мультидисциплинарную команду (анестезиологов, сосудистых хирургов) и обеспечить наличие достаточного запаса донорской крови.

Тактика ведения беременности и планирование родов

Ведение беременности после кесарева сечения требует индивидуального подхода и тщательного планирования на основе оценки всех факторов риска. Решение о возможности попытки естественных родов после кесарева сечения или о плановом повторном оперативном родоразрешении принимается совместно с пациенткой после всестороннего обсуждения.

Критически важным является выбор медицинского учреждения, обладающего всеми необходимыми ресурсами для оказания экстренной помощи: круглосуточно работающей операционной, службой анестезиологии и реанимации, отделением переливания крови. Женщину заранее информируют о тревожных симптомах, при которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: внезапная резкая боль в животе, кровянистые выделения, изменение характера движений плода.

Основные факторы, влияющие на выбор стратегии родоразрешения, и рекомендуемые действия представлены в таблице:

*ЕРВК — естественные роды после кесарева сечения

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, профилактика осложнений» (Минздрав России, 2021).
2. Айламазян Э.К., Рыбалко О.Н. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 432–445.
3. WHO Recommendations on Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Geneva: World Health Organization, 2018.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 567–580.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth After Previous Caesarean Birth (Green-top Guideline No. 45). — L., 2015.
6. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 712–728.