Риски беременности после миомэктомии: что нужно знать для сохранения здоровья

Беременность после миомэктомии — операции по удалению миомы матки — требует особого внимания и планирования для минимизации потенциальных рисков и сохранения здоровья матери и будущего ребенка. Ключевые аспекты включают выбор оптимального времени для зачатия, тщательное ведение беременности под контролем специалистов и понимание возможных осложнений, таких как риск разрыва матки по рубцу. Знание этих факторов позволяет принять взвешенные решения и создать безопасные условия для вынашивания.

Планирование беременности после удаления миомы

Планирование зачатия после миомэктомии начинается с определения оптимального временного интервала для восстановления матки. Этот период необходим для полноценного формирования прочного рубца на месте удаленного узла, что является критически важным фактором для последующего вынашивания. Слишком ранняя беременность может быть сопряжена с повышенными рисками.

Рекомендуемый срок ожидания зависит от объема и техники выполненной операции. После лапароскопической или лапаротомической миомэктомии, как правило, советуют планировать беременность не ранее чем через 6–12 месяцев. Этот промежуток позволяет провести контрольное обследование и оценить состоятельность рубца. Оценка состояния рубца перед планированием беременности часто включает ультразвуковое исследование (УЗИ), а в некоторых случаях — гистероскопию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Основные риски и осложнения во время беременности

Беременность после перенесенной операции на матке сопряжена с определенными рисками, которые важно учитывать для их своевременной профилактики и управления. Наиболее серьезным, хотя и относительно редким, осложнением является разрыв матки по рубцу. Это состояние требует экстренного медицинского вмешательства.

Помимо этого, существуют и другие потенциальные осложнения. К ним относится риск преждевременных родов, что может быть связано с нарушением нормальной архитектоники маточной стенки. Также возможна плацентарная патология: прикрепление плаценты в области послеоперационного рубца может привести к таким состояниям, как предлежание плаценты или плотное прикрепление плаценты (placenta accreta).

Для наглядности основные риски представлены в таблице:

Ведение беременности и родов после миомэктомии

Ведение беременности у пациенток с рубцом на матке требует повышенного внимания и индивидуального подхода со стороны акушера-гинеколога. Основная цель — непрерывный мониторинг состояния рубца и профилактика развития осложнений на всех этапах гестации.

Наблюдение включает регулярные ультразвуковые исследования, во время которых особое внимание уделяется оценке толщины и структуры рубцовой ткани, а также локализации плаценты. При появлении таких тревожных симптомов, как боли внизу живота неясного генеза, кровянистые выделения или изменение характера шевелений плода, необходимо немедленно обратиться к врачу. Что касается родоразрешения, то его метод зависит от множества факторов:

• состояние послеоперационного рубца (его толщина и однородность по данным УЗИ);
• размеры и расположение удаленной ранее миомы;
• течение настоящей беременности и наличие акушерских осложнений;
• акушерский анамнез пациентки.

В некоторых случаях возможны самостоятельные роды, однако часто, особенно после лапаротомической миомэктомии или при удалении миом больших размеров, рекомендуется плановое кесарево сечение для исключения риска разрыва матки в потужном периоде.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухина И. Б. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
3. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация». — Минздрав России, 2020.
5. Stewart E. A., Laughlin-Tommaso S. K. Uterine Fibroids (Leiomyomas): Management and Outcome. — UpToDate, 2023.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 228: Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas // Obstet Gynecol. — 2021.