Ультразвуковой контроль рубца на матке: как проходит наблюдение при беременности

Ультразвуковой контроль рубца на матке является обязательным компонентом наблюдения за беременностью у женщин с перенесенным кесаревым сечением или другими операциями на матке. Этот метод позволяет оценить состояние рубцовой ткани, ее толщину, контуры и структуру, что критически важно для прогнозирования возможных осложнений и выбора оптимальной тактики ведения родов. Регулярный мониторинг помогает своевременно выявить признаки несостоятельности рубца и предотвратить такое грозное осложнение, как разрыв матки, обеспечивая безопасность как матери, так и ребенка.

Цели и важность ультразвукового мониторинга рубца

Основная цель ультразвукового исследования рубца на матке — динамическая оценка его состоятельности на протяжении всей беременности. Состоятельный рубец имеет однородную структуру и достаточную толщину, чтобы выдержать нагрузку растущей матки, в то время как несостоятельный рубец истончен, неоднороден и содержит включения соединительной ткани, что значительно повышает риск разрыва. Регулярный контроль позволяет не только оценить текущее состояние, но и спрогнозировать его изменение по мере развития беременности, что является основанием для принятия ключевых решений о возможности естественных родов или необходимости планового повторного оперативного родоразрешения.

Многих женщин беспокоит вопрос, может ли ультразвуковое исследование навредить ребенку. Важно понимать, что ультразвук является безопасным методом диагностики, широко используемым в акушерской практике на протяжении десятилетий. Он не связан с ионизирующим излучением и не оказывает негативного влияния на плод. Процедура проводится трансабдоминально, то есть датчик перемещается по поверхности живота, что делает ее абсолютно безболезненной и неинвазивной. Отказ от контроля несет в себе гораздо более серьезные риски, связанные с непредсказуемым поведением рубца в родах.

Как проходит процедура ультразвукового исследования

Процедура ультразвукового контроля ничем не отличается от стандартного УЗИ при беременности и не требует специальной подготовки. Исследование проводится трансабдоминальным доступом: на кожу живота наносится специальный гель для улучшения контакта датчика с кожей и передачи ультразвуковых волн. Врач ультразвуковой диагностики последовательно исследует плод, плаценту, околоплодные воды и затем прицельно изучает область послеоперационного рубца на передней стенке матки, используя различные режимы сканирования для оценки всех его параметров.

Для получения максимально точной информации о структуре рубцовой ткани может применяться режим энергетического допплера, который позволяет визуализировать кровоснабжение в этой области. Наличие сосудистой сети свидетельствует о хорошей трофике тканей и процессе заживления, в то время как ее отсутствие может указывать на преобладание грубой соединительной ткани. Вся процедура занимает от 15 до 30 минут, а результаты, как правило, интерпретируются сразу и выдаются пациентке на руки в виде заключения.

Сроки и периодичность проведения УЗИ-контроля

Периодичность ультразвукового мониторинга определяется акушером-гинекологом, ведущим беременность, и зависит от исходного состояния рубца и течения текущей беременности. Существует общепринятый график, который может быть скорректирован в индивидуальном порядке при появлении тревожных симптомов, таких как боли внизу живота, или при выявлении отклонений в предыдущих исследованиях.

Ключевые сроки для обязательной оценки рубца:

• Первое исследование рекомендуется провести на ранних сроках (в 11–14 недель) для установления факта беременности и локализации плодного яйца относительно рубца.
• Второй важный этап — 20–22 недели, когда происходит интенсивный рост матки и нагрузка на рубец значительно возрастает.
• Третий плановый контроль осуществляется в 32–35 недель для окончательного решения о тактике родоразрешения.

При выявлении признаков истончения или неоднородности рубца частота исследований может быть увеличена до одного раза в две-три недели или даже чаще для пристального динамического наблюдения.

Оценка результатов: что считается нормой, а что — патологией

При ультразвуковом исследовании врач оценивает несколько ключевых параметров рубца, которые в совокупности дают картину его состоятельности. Основное внимание уделяется толщине миометрия в области рубца, его эхогенности (плотности на УЗИ), контурам и наличию патологических включений.

Ниже приведены основные оценочные критерии:

Важно подчеркнуть, что изолированное измерение толщины не является абсолютным критерием. Окончательное решение о состоятельности рубца принимается на основе комплексной оценки всех параметров. Например, рубец толщиной 2,8 мм с ровными контурами и однородной структурой может быть расценен как более надежный, чем рубец толщиной 3,5 мм с множественными гипоэхогенными включениями. Признаком несостоятельности также считается визуализация стенки мочевого пузыря, которая вплотную прилегает к плодным оболочкам из-за критического истончения мышечного слоя матки.

Тактика ведения беременности при различных результатах УЗИ

Результаты ультразвукового контроля напрямую определяют дальнейшую врачебную тактику. При диагностике состоятельного рубца и отсутствии других противопоказаний (например, со стороны плода или плаценты) женщина может быть кандидатом на плановые естественные роды после кесарева сечения (ЕРКС). Это решение принимается консилиумом врачей в перинатальном центре, имеющем соответствующее оснащение и опыт для проведения таких родов.

Если в ходе динамического наблюдения выявляются признаки несостоятельности рубца — прогрессирующее истончение, появление ниш или выраженная неоднородность, — это является абсолютным показанием к плановому оперативному родоразрешению. Роды через естественные родовые пути в такой ситуации категорически противопоказаны из-за высокого риска разрыва матки. Операция обычно планируется на сроке 37–39 недель беременности, чтобы минимизировать риски для плода и избежать начала спонтанной родовой деятельности. На протяжении всей беременности женщине рекомендуется ограничить физические нагрузки и немедленно обращаться к врачу при появлении любых болевых ощущений в области живота.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». — Минздрав России, 2021.
2. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. FIGO Good Clinical Practice Paper: management of the second stage of labor // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2021.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. — 2021.
6. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Оперативная гинекология. — СПб.: СпецЛит, 2019.