Разрыв матки по рубцу во время беременности и родов: признаки и тактика врачей

Разрыв матки по рубцу — это серьезное акушерское осложнение, при котором происходит нарушение целостности стенки матки в области послеоперационного рубца, чаще всего от предыдущего кесарева сечения. Данное состояние представляет прямую угрозу жизни и здоровью как матери, так и плода и требует экстренного медицинского вмешательства. Понимание причин, ранних признаков и четкого алгоритма действий медицинского персонала позволяет значительно улучшить прогноз при этой критической ситуации.

Причины и факторы риска разрыва матки по рубцу

Основной причиной развития этого осложнения является несостоятельность рубца на матке, которая может быть связана с особенностями заживления после предыдущих операций. Ключевым фактором риска является наличие в анамнезе операции кесарева сечения, но к другим провоцирующим моментам также относятся операции по удалению миоматозных узлов с вскрытием полости матки или реконструктивные операции на матке.

Вероятность несостоятельности рубца повышается при коротком промежутке между беременностями (менее 2–3 лет), когда мышечная ткань не успела полноценно восстановиться. Играют роль и особенности течения послеоперационного периода: развитие воспаления (эндометрита), нагноение швов, а также техника выполнения предыдущей операции. Многократные операции на матке также значительно увеличивают риски. Многих женщин волнует вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения. Важно знать, что такие роды возможны, но только при тщательном отборе пациенток и постоянном мониторинге в условиях специализированного роддома, где есть возможность экстренно провести операцию.

Признаки и симптомы разрыва матки по рубцу

Клиническая картина может развиваться стремительно или иметь стертый, постепенный характер, что особенно опасно. Симптомы различаются в зависимости от того, происходит ли разрыв во время беременности или непосредственно в родах.

Во время беременности тревожными сигналами служат боли в животе, особенно локализованные в области рубца, чувство дискомфорта, напряженности или жжения. Может появиться болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. Иногда наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения: слабость, головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение при снижении артериального давления, кровянистые выделения из половых путей.

В родах основным признаком начала разрыва матки по рубцу является нарушение нормальной родовой деятельности. Схватки могут стать чрезмерно болезненными и беспорядочными или, наоборот, ослабеть и прекратиться. Характерна резкая болезненность в области рубца, не соответствующая силе схватки. При уже произошедшем разрыве состояние роженицы резко ухудшается: появляются признаки болевого и геморрагического шока, сердцебиение плода критически замедляется или исчезает.

Для наглядности ключевые признаки сведены в таблицу:

Тактика врачей при угрозе и свершившемся разрыве матки

Тактика медицинского персонала является строго регламентированной и направлена на максимально быстрое оказание хирургической помощи для спасения жизни матери и ребенка. При малейшем подозрении на угрозу разрыва матки по рубцу родовая деятельность немедленно прекращается с помощью токолитиков (препаратов, расслабляющих мускулатуру матки).

Диагноз подтверждается с помощью экстренного ультразвукового исследования, которое позволяет оценить состояние рубца и выявить признаки его истончения или расхождения. Единственным методом лечения свершившегося разрыва матки является экстренная лапаротомия — полостная операция. Ее цель — извлечение плода и последа, остановка кровотечения и ушивание разрыва. В тяжелых случаях, при обширном повреждении и невозможности остановить кровотечение, может быть принято решение об удалении матки (гистерэктомии) для сохранения жизни женщины.

Параллельно с хирургическим вмешательством проводится интенсивная терапия: восполнение объема потерянной крови, борьба с шоком и профилактика инфекционных осложнений. Скорость принятия решения и слаженность работы всей команды — акушера-гинеколога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога — являются критически важными факторами для благоприятного исхода.

Профилактика и наблюдение во время беременности

Профилактика этого грозного осложнения начинается еще на этапе планирования беременности. Женщинам с рубцом на матке необходимо пройти обследование для оценки его состоятельности. Основным методом является УЗИ с измерением толщины рубца и оценкой его структуры.

Во время беременности за такими пациентками устанавливается особое наблюдение. План ведения беременности и способ родоразрешения определяются индивидуально, с учетом истории пациентки и данных текущего обследования. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет динамически отслеживать состояние рубца и вовремя выявить признаки его истончения.

Ключевые этапы профилактического наблюдения включают в себя:

• Тщательное планирование беременности и предгравидарную подготовку.
• Регулярное УЗ-исследование состояния рубца на матке, особенно в третьем триместре.
• Госпитализацию в родильный дом заблаговременно, за 1–2 недели до предполагаемой даты родов, для окончательного решения о методе родоразрешения.
• Обсуждение всех рисков и преимуществ планового повторного кесарева сечения и, в отдельных тщательно отобранных случаях, — естественных родов.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Кесарево сечение. Клинические рекомендации. — М., 2014.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. — Geneva: WHO, 2015.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: МИА, 2019.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth After Previous Caesarean Birth. Green-top Guideline No. 45. — London: RCOG, 2015.