Календарь анализов и скринингов при беременности после лечения бесплодия

Календарь анализов и скринингов при беременности после лечения бесплодия представляет собой тщательно структурированный план наблюдения, учитывающий особенности вашей ситуации. Такая беременность требует особого внимания и более частого мониторинга, чтобы своевременно отслеживать развитие малыша и ваше здоровье, минимизируя возможные риски, связанные с предшествующими трудностями с зачатием. Четкое понимание графика обследований помогает снизить тревожность и дает уверенность на каждом этапе этого долгожданного пути.

Особенности ведения беременности после вспомогательных репродуктивных технологий

Беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), имеет свои нюансы. Основное отличие заключается в более тщательном и частом наблюдении с самого раннего срока. Это связано с тем, что такие беременности могут иметь несколько повышенные риски, например многоплодия, внематочной беременности, ранних потерь или развития плацентарной недостаточности на более поздних сроках. Поэтому стандартный календарь обследований часто дополняется более частыми визитами к врачу и дополнительными УЗИ для контроля динамики.

Многих беспокоит, означает ли это, что с их беременностью что-то не так. Важно понимать, что усиленное наблюдение — это не признак проблемы, а мера предосторожности и заботы. Это стандартный протокол, разработанный для максимально благополучного исхода после длительного и сложного пути к материнству. Врач будет внимательно следить за уровнем гормонов, работой желтого тела и формированием плаценты, чтобы при необходимости вовремя назначить поддерживающую терапию.

Обследования в первом триместре (с 1-й по 13-ю неделю)

Первый триместр — самый ответственный период, когда происходит закладка всех органов и систем малыша. Наблюдение в эти недели максимально интенсивное. Основная цель — подтвердить факт маточной беременности, оценить ее жизнеспособность, установить точный срок и количество эмбрионов, а также провести первый скрининг на хромосомные аномалии.

Первое ультразвуковое исследование (УЗИ) часто назначают уже на 5–6-й неделе для подтверждения расположения плодного яйца в полости матки. Далее исследования проводятся регулярно. Помимо УЗИ, ключевое значение имеет анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и прогестерон. Динамика роста ХГЧ позволяет убедиться в нормальном развитии беременности на самых ранних сроках.

Список ключевых обследований в первом триместре включает:

• Ультразвуковое исследование (трансвагинальное) на 5–6, 7–8 и 11–13 неделях для оценки сердцебиения эмбриона, его развития и измерения воротникового пространства.
• Комбинированный пренатальный скрининг (двойной тест) на 10–13-й неделе: анализ крови на ХГЧ и PAPP-A вместе с данными УЗИ для расчета риска синдрома Дауна и других хромосомных патологий.
• Общеклинические анализы: общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, комплекс анализов на инфекции (TORCH-комплекс, ВИЧ, сифилис, гепатиты).
• Консультации узких специалистов: терапевта, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога (при наличии показаний).

Обследования во втором триместре (с 14-й по 27-ю неделю)

Второй триместр часто называют самым спокойным периодом беременности. Риск осложнений снижается, но наблюдение остается регулярным. Основные задачи этого этапа — оценить анатомическое развитие плода, исключить врожденные пороки и провести оценку состояния плаценты и шейки матки.

Центральным событием этого триместра является второй пренатальный скрининг, или тройной тест. Он направлен на уточнение рисков хромосомных аномалий. Однако главную информационную нагрузку несет расширенное ультразвуковое исследование, во время которого врач детально изучает все органы и системы малыша.

Следующая таблица иллюстрирует план основных обследований во втором триместре:

Помимо этого, сдается общий анализ мочи перед каждым визитом к акушеру-гинекологу для контроля функции почек и исключения гестоза.

Обследования в третьем триместре (с 28-й недели до родов)

Третий триместр посвящен подготовке к родам и оценке зрелости плода. Внимание врача сосредоточено на оценке состояния фетоплацентарного комплекса (системы «мать — плацента — плод»), определении положения ребенка в матке и выявлении возможных осложнений, таких как поздний гестоз или плацентарная недостаточность.

Ультразвуковое исследование в этом периоде позволяет оценить темпы роста малыша, его предполагаемый вес, количество околоплодных вод и степень зрелости плаценты. Особое значение имеет допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода, которое показывает, достаточно ли ребенок получает кислорода и питательных веществ.

Список ключевых обследований в третьем триместре включает:

• Третье плановое УЗИ на сроке 30–34 недель с обязательной допплерометрией.
• Кардиотокография (КТГ) — регистрация сердцебиения плода и тонуса матки. Проводится с 32–33-й недели регулярно, раз в 1–2 недели, а ближе к родам — чаще.
• Повторные анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (в 30 недель).
• Общий анализ мочи и измерение артериального давления перед каждым приемом для скрининга преэклампсии.
• Мазок на флору из влагалища в 36 недель для санации родовых путей перед родами.

Дополнительные обследования и особенности

После лечения бесплодия, особенно на фоне эндокринных нарушений или при многоплодной беременности, стандартный протокол может быть расширен. Дополнительные обследования назначаются строго индивидуально, исходя из анамнеза женщины и течения текущей беременности.

Например, при многоплодной беременности УЗИ проводятся чаще для контроля роста каждого из плодов. При исходных проблемах со свертываемостью крови (тромбофилии) может потребоваться более частый контроль коагулограммы и назначение антикоагулянтной терапии. Если беременность наступила на фоне проблем со щитовидной железой, необходим регулярный контроль ее гормонов (ТТГ, св. Т4).

Важно помнить, что любое отклонение от стандартного графика — это не повод для паники, а индивидуальный подход, направленный на рождение здорового ребенка. Ваша главная задача — соблюдать рекомендации врача, вовремя проходить все назначенные обследования и сообщать о любых новых или тревожащих ощущениях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Адамян Л. В., Артымук Н. В., Баев О. Р. и др. Вспомогательные репродуктивные технологии и их осложнения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Радзинский В. Е. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Рекомендации по антенатальному наблюдению для формирования положительного опыта беременности. — Женева: WHO, 2016.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Руководство по перинатальной помощи. — 8-е изд.
7. РУДН. Клинические протоколы по акушерству и гинекологии. — М., 2019.