Противопоказания к вертикальным родам: когда этот метод не рекомендован врачом

Противопоказания к вертикальным родам представляют собой перечень медицинских ситуаций, при которых использование этого метода родоразрешения может создать неоправданные риски для здоровья матери и ребенка. Вертикальные роды, при которых женщина находится в вертикальном положении (стоя, на коленях, сидя на корточках или в специальном кресле), обладают определенными преимуществами, однако их применение возможно далеко не всегда. Решение о выборе позы для родов принимается исключительно врачом на основании комплексной оценки состояния роженицы и плода, данных анамнеза и течения беременности. Основная задача — обеспечить безопасность двух жизней, поэтому знание ограничений является ключевым для принятия взвешенного решения.

Абсолютные противопоказания к вертикальным родам

Абсолютные противопоказания полностью исключают возможность проведения вертикальных родов из-за непосредственной угрозы жизни матери или ребенка. В этих ситуациях роды проводятся традиционно, в положении лежа на спине, что обеспечивает лучший медицинский контроль и возможность быстрого проведения экстренных вмешательств.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Предлежание плаценты. Когда плацента перекрывает внутренний зев матки, вертикальное положение может спровоцировать массивное, угрожающее жизни кровотечение.
• Поперечное или косое положение плода. Естественные роды в таком случае невозможны, требуется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.
• Клинически узкий таз. Несоответствие размеров головки плода и таза матери делает невозможным естественное родоразрешение независимо от позы.
• Острая гипоксия (кислородное голодание) плода. Требует максимально быстрого завершения родов, часто оперативным путем. Вертикальное положение может затруднить мониторинг состояния плода и оказание экстренной помощи.
• Выпадение петель пуповины. Это осложнение требует немедленного вмешательства, а вертикальная поза может усилить сдавление пуповины и усугубить гипоксию.
• Преэклампсия и эклампсия тяжелой степени. Эти состояния сопровождаются высоким артериальным давлением и риском судорог, требующих строжайшего покоя и интенсивной терапии.

Относительные противопоказания к вертикальному родоразрешению

Относительные противопоказания не являются категорическим запретом, но требуют чрезвычайно осторожного подхода и тщательной оценки рисков и преимуществ. Окончательное решение принимается консилиумом врачей непосредственно в родах, с учетом динамики процесса.

Вот основные ситуации, которые заставляют врачей с осторожностью относиться к вертикальным родам:

• Крупный плод (макросомия). Роды крупным плодом сопряжены с повышенным риском родового травматизма как для ребенка, так и для матери (разрывы, кровотечения).
• Рубцовая деформация шейки матки. Может препятствовать нормальному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям.
• Тазовое предлежание плода. Некоторые современные протоколы допускают естественные роды при тазовом предлежании, но они требуют высочайшего мастерства акушерской команды и идеальных условий. Вертикальное положение может усложнить контроль за рождением головки.
• Многоплодная беременность. Роды двойней или тройней всегда относятся к категории родов высокого риска и требуют максимальной готовности к оперативному вмешательству.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы у матери в стадии декомпенсации, серьезные патологии органов зрения (например, отслойка сетчатки в анамнезе), опорно-двигательного аппарата, которые могут обостриться или помешать роженице находиться в вертикальной позиции.
• Стимуляция родовой деятельности окситоцином. При медикаментозной стимуляции требуется постоянный кардиомониторинг состояния плода, что технически проще осуществлять в положении лежа.

Сравнительная таблица противопоказаний к вертикальным родам

Для наглядного представления информации о том, в каких случаях вертикальные роды не проводятся, ниже приведена структурированная таблица.

Как принимается решение о возможности вертикальных родов

Решение о допуске к вертикальным родам — это не одномоментный акт, а длительный процесс наблюдения и оценки. Он начинается с планомерного наблюдения за беременностью в женской консультации и завершается уже в родильном доме.

Ключевую роль играют следующие факторы:

• Данные анамнеза: течение предыдущих беременностей и родов, наличие хронических заболеваний, операций на матке.
• Результаты ультразвуковых исследований (УЗИ): положение и предлежание плода, предполагаемый вес, расположение плаценты, количество околоплодных вод.
• Оценка размеров таза матери и предполагаемого веса плода для прогнозирования их соответствия.
• Непосредственное течение родов: скорость раскрытия шейки матки, характер схваток, продвижение головки плода, данные кардиотокографии (КТГ) о состоянии ребенка.

Даже если на протяжении всей беременности не было выявлено никаких противопоказаний, ситуация может измениться в процессе родов. Врач — акушер-гинеколог и акушерка постоянно контролируют состояние матери и плода и в любой момент могут принять решение о смене позы, если это необходимо для безопасности. Это не является неудачей или ошибкой, а свидетельствует о профессиональном и ответственном подходе медицинской команды.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Новикова С.В., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2021.
4. Всемирная организация здравоохранения. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 656 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений). — М., 2014.