Противопоказания к водным родам: когда от этого метода стоит отказаться

Водные роды, при которых роженица часть времени или весь процесс проводит в специальной ванне, вызывают интерес у будущих родителей. Однако этот метод подходит не всем и имеет ряд строгих противопоказаний, связанных с безопасностью матери и ребенка. Знание этих ограничений позволяет принять взвешенное решение и избежать серьезных рисков, которые могут возникнуть при неправильном выборе способа родоразрешения. Понимание медицинских аспектов помогает отличить ситуации, когда водная среда может быть полезна, от случаев, где она категорически недопустима.

Абсолютные противопоказания к водным родам

Абсолютные противопоказания полностью исключают возможность проведения родов в воде из-за непосредственной угрозы жизни или здоровью. К ним относятся состояния, при которых требуется непрерывный мониторинг или экстренное медицинское вмешательство, невозможное в водной среде.

Преждевременные роды до 37 недель беременности являются строгим противопоказанием. У недоношенных детей еще не до конца развиты легкие и система терморегуляции, что делает их крайне уязвимыми при рождении в воду. Также абсолютным запретом служит тазовое предлежание плода и другие неправильные положения, увеличивающие риск родового травматизма и требующие особого контроля или оперативного вмешательства.

Наличие у матери инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, активный гепатит или герпес, исключает водные роды из-за высокого риска передачи инфекции ребенку через воду. Многоплодная беременность (двойня, тройня) также относится к абсолютным противопоказаниям, поскольку такие роды чаще сопровождаются осложнениями и требуют готовности к быстрому переводу в операционную.

Относительные противопоказания к родам в воде

Относительные противопоказания означают, что решение о возможности водных родов принимается индивидуально, после тщательной оценки всех рисков и условий медицинского учреждения. В этих случаях метод может быть допустим при идеальном течении беременности и наличии опытной команды, готовой к немедленным действиям при осложнениях.

Крупный плод (предполагаемая масса более 4000 грамм) может создать трудности при рождении плечиков, что повышает риск дистоции и требует больше пространства для маневра, чем позволяет ванна. Переношенная беременность (более 42 недель) часто сопровождается старением плаценты и мекониальным окрашиванием вод, что увеличивает нагрузку на ребенка во время родов и требует постоянного контроля его состояния.

Наличие у матери хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или гипертоническая болезнь, требует особого внимания. Хотя сами по себе они не являются абсолютным запретом, их нестабильное течение или наличие осложнений делают водные роды нежелательными. Решение должно приниматься совместно с врачом, ведущим беременность.

Ситуации, требующие немедленного прекращения водных родов

Даже при изначально благополучном течении водных родов могут возникнуть обстоятельства, требующие немедленного выхода из воды и перевода роженицы на кровать. Медицинский персонал должен быть готов к этому в любой момент, а сама роженица — психологически настроена на возможную смену плана.

Появление кровотечения у матери является сигналом к немедленному прекращению процедуры. В воде невозможно точно оценить объем кровопотери, а для ее остановки часто требуются манипуляции, недоступные в ванне. Изменение сердцебиения плода, выявленное с помощью водонепроницаемого датчика КТГ, также требует выхода из воды для более детальной диагностики и возможного экстренного вмешательства.

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) с меконием (зеленоватый или коричневатый цвет) указывает на страдание плода и является показанием к непрерывному мониторингу, который сложно обеспечить в воде. Если роды не прогрессируют (шейка матки не раскрывается, головка не опускается), длительное нахождение в воде может утомить роженицу и отсрочить необходимое медицинское вмешательство.

Медицинские риски и осложнения при игнорировании противопоказаний

Игнорирование противопоказаний к водным родам может привести к серьезным осложнениям для обоих участников процесса. Понимание этих рисков помогает осознать важность строгого отбора и необходимость профессиональной оценки возможности такого способа родоразрешения.

Для ребенка наибольшую опасность представляет аспирация воды — попадание ее в легкие при первом вдохе. В норме новорожденный не делает вдох до контакта с воздухом, но при гипоксии или стремительных родах этот защитный механизм может нарушиться. Это может привести к пневмонии или даже угрожающему жизни состоянию. Переохлаждение или перегрев ребенка из-за неидеальной температуры воды также относится к потенциальным рискам.

Для матери основными рисками являются инфекционные осложнения. При наличии даже микротрещин на коже или в области половых органов теплая вода может способствовать проникновению инфекции и развитию воспалительных процессов. Кроме того, в случае возникновения кровотечения или необходимости ручного отделения плаценты оказание помощи в воде крайне затруднено и менее эффективно.

Критерии безопасной организации водных родов

Безопасность водных родов зависит не только от отсутствия противопоказаний, но и от строгого соблюдения протоколов их организации. Эти критерии касаются как подготовки матери, так и оснащения медицинского учреждения и квалификации персонала.

Ключевым требованием является безупречное здоровье матери и ребенка на момент родов, подтвержденное последними обследованиями. Вода в бассейне должна быть строго определенной температуры (обычно 36–37°C), чтобы не вызвать перегрев матери или переохлаждение новорожденного. Система фильтрации и обеззараживания воды должна исключать риск инфицирования.

В родильном зале обязательно наличие специального оборудования для мониторинга состояния плода под водой и готовность к моментальной эвакуации роженицы из воды при первых признаках осложнений. Персонал должен иметь опыт проведения таких родов и проведения реанимационных мероприятий новорожденному в условиях водной среды и вне ее.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–460.
2. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Нормальные роды». — М., 2021.
3. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
4. Гинекология от десяти учителей / под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — С. 289–292.
5. Акушерство: учебник для медицинских вузов / под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2009. — С. 312–315.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Immersion in Water during Labour and Birth. — London: RCOG, 2009.