Водные роды: полное руководство по безопасному и мягкому рождению ребенка

Водные роды — это метод родовспоможения, при котором женщина проводит период схваток и/или потуг в специальном бассейне или ванне, наполненной теплой водой температурой 36–37 °C. Погружение в воду способствует мышечному расслаблению, снижению выработки адреналина и кортизола (гормонов стресса) и стимуляции синтеза эндорфинов, что обеспечивает естественное обезболивание. Теплая вода также улучшает эластичность тканей промежности, потенциально снижая риск разрывов.

Применение этого метода возможно только при неосложненной одноплодной беременности при головном предлежании плода и требует строгого соблюдения протоколов безопасности. Основными условиями являются постоянный мониторинг сердечной деятельности плода с помощью водонепроницаемого датчика, контроль состояния роженицы и присутствие акушерской бригады, обученной приему родов в воде. Существуют абсолютные противопоказания, такие как преэклампсия, инфекционные заболевания у матери, предлежание плаценты или необходимость в эпидуральной анестезии.

Решение о возможности проведения водных родов принимается индивидуально на основе анамнеза и текущего течения беременности совместно с лечащим врачом. Ключевыми факторами для безопасного исхода являются выбор специализированного родильного дома, оснащенного необходимым оборудованием, и соответствующая подготовка будущих родителей к процессу.

Водные роды: что это такое и как работает метод погружения в воду

Механизм действия водных родов основан на комплексном влиянии теплой воды на организм женщины. Погружение тела в воду температурой, близкой к температуре тела, запускает каскад физиологических и психологических реакций, которые способствуют более мягкому и естественному течению родового процесса. Основные принципы метода — гидротерапия, релаксация и создание комфортной, приватной обстановки.

Физиологические основы метода: как вода влияет на тело роженицы

Теплая вода воздействует на организм сразу по нескольким направлениям. Она снижает гравитационную нагрузку, расслабляет мышечный корсет, улучшает кровообращение и стимулирует выработку гормонов, отвечающих за обезболивание и эффективную родовую деятельность.

Облегчение боли и мышечное расслабление

Главный эффект, за который ценят водные роды, — это естественное обезболивание. Оно достигается за счет нескольких факторов:

• Эффект невесомости. Вода поддерживает тело, уменьшая ощущение собственного веса на 80–90%. Это снимает напряжение с позвоночника, суставов и мышц тазового дна, позволяя им полностью расслабиться между схватками.
• Стимуляция выработки эндорфинов. Погружение в теплую воду способствует выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ, которые также называют «гормонами радости». Одновременно снижается уровень адреналина и кортизола, гормонов стресса, которые могут замедлять роды и усиливать болевые ощущения.
• Теория «воротного контроля боли». Согласно этой теории, нервная система может обрабатывать ограниченное количество сигналов одновременно. Тактильные ощущения от теплой воды, поступающие в мозг, конкурируют с болевыми импульсами от сокращающейся матки, тем самым «приглушая» их восприятие.

Улучшение кровообращения и работы матки

Под действием тепла происходит вазодилатация — расширение кровеносных сосудов. Это приводит к улучшению кровоснабжения всех органов, включая матку и плаценту. Усиленный приток крови, богатой кислородом, делает сокращения матки (схватки) более скоординированными и эффективными, что может способствовать плавному и быстрому раскрытию шейки матки. Улучшение плацентарного кровотока также обеспечивает лучшее снабжение плода кислородом.

Снижение артериального давления и отеков

Гидростатическое давление, которое вода оказывает на погруженное в нее тело, способствует перераспределению жидкости в организме. Это помогает уменьшить отеки и может привести к умеренному снижению артериального давления, что особенно полезно для женщин со склонностью к его повышению во время родов.

Два основных подхода к использованию воды в родах

Термин «водные роды» может означать два разных сценария использования воды, которые отличаются целями и продолжительностью пребывания в бассейне. Выбор подхода зависит от желания женщины, рекомендаций врача и правил конкретного родильного дома.

В следующей таблице представлены ключевые различия между двумя основными форматами использования воды в родах.

Психологический аспект: создание безопасного пространства

Помимо физиологических эффектов, вода оказывает мощное психологическое воздействие. Бассейн или ванна создают для роженицы уединенное, интимное пространство, где она чувствует себя защищенной и может лучше контролировать свое тело. Это ощущение безопасности помогает снизить страх и тревогу, которые часто сопровождают роды. Расслабленное психоэмоциональное состояние способствует выработке окситоцина — основного гормона, ответственного за родовую деятельность, и позволяет женщине полностью довериться естественному процессу рождения своего ребенка.

Исторические корни и современное возрождение водных родов в акушерстве

Практика использования теплой воды для облегчения родов и рождения ребенка не является изобретением XXI века. Ее корни уходят глубоко в историю человечества, а современное возрождение метода связано с поиском более гуманных и естественных подходов к родовспоможению.

Древние традиции и первые упоминания

Исторические свидетельства указывают на то, что роды в воде практиковались в различных культурах по всему миру. Египетские пиктограммы изображают рождение фараонов в воде, что говорит о сакральном значении этого процесса. В традициях многих народов, живущих у морей и океанов, например, у коренных жителей Гавайских островов, рождение в прибрежных водах было естественной частью жизни. Вода воспринималась как первоисточник жизни, символ очищения и плавного перехода из одного мира в другой.

Первый задокументированный случай родов в воду в Европе относится к 1805 году. Во Франции женщина с затянувшимся и сложным первым периодом родов попросила наполнить для нее теплую ванну, чтобы снять боль и напряжение. Погрузившись в воду, она почувствовала значительное облегчение, и вскоре после этого ребенок родился прямо в ванну, к удивлению медицинского персонала. Несмотря на этот случай, практика не получила распространения из-за доминирования в то время госпитальной, строго медикализированной модели акушерства.

Ключевые фигуры современного возрождения

Новый интерес к водным родам возник во второй половине XX века благодаря усилиям нескольких энтузиастов и врачей, которые искали способы сделать процесс рождения менее травматичным для матери и ребенка. Их работа заложила основу для интеграции метода в современную акушерскую практику.

В следующем списке представлены основные деятели, которые способствовали популяризации метода водных родов.

• Игорь Чарковский (СССР, 1960-е годы): советский исследователь и идеолог «духовного акушерства». Он одним из первых в новейшей истории начал активно продвигать идею рождения в воду. Его подход был направлен не столько на обезболивание для матери, сколько на создание мягких условий адаптации для новорожденного, который переходит из водной среды материнской утробы в другую водную среду. Методы Чарковского были встречены неоднозначно в официальных медицинских кругах, но оказали огромное влияние на развитие домашних и альтернативных родов.
• Мишель Оден (Франция, 1970–1980-е годы): французский акушер-гинеколог, который считается «отцом» современных водных родов в их клиническом понимании. Работая в государственной больнице в Питивье, он заметил, что женщины инстинктивно ищут уединения и комфорта во время родов. Он установил надувной бассейн в родильном отделении, чтобы предоставить роженицам возможность расслабиться в теплой воде. Оден подчеркивал, что главная цель — не само рождение в воду, а создание благоприятной, немедикализированной среды, которая способствует выработке естественных гормонов родов и снижает уровень стресса. Его исследования и книги сделали водные роды известными и уважаемыми во всем мире.
• Фредерик Лебойе (Франция, 1970-е годы): еще один французский акушер, автор книги «Рождение без насилия». Хотя он не был прямым апологетом родов в воду, его идеи о необходимости мягкого и бережного отношения к новорожденному (приглушенный свет, тишина, теплая ванна сразу после рождения) идейно перекликались с философией водных родов и способствовали гуманизации всего процесса родовспоможения.

Становление метода в XXI веке

Благодаря работам Мишеля Одена и других специалистов, а также растущему запросу со стороны самих женщин на более активное участие в своих родах, метод погружения в воду стал постепенно внедряться в официальную медицину. С конца XX века начались масштабные клинические исследования, подтверждающие безопасность и эффективность использования воды для обезболивания в первом периоде родов. Сегодня во многих странах мира, включая Великобританию, Германию, Канаду и Австралию, родильные бассейны являются стандартным оборудованием в государственных и частных клиниках. Ведущие медицинские организации, такие как Королевский колледж акушеров и гинекологов, разработали клинические рекомендации, регламентирующие безопасное проведение водных родов, что окончательно закрепило их статус как признанного и безопасного метода родовспоможения при неосложненной беременности.

Научные доказательства и потенциальные преимущества для матери и ребенка

Современная доказательная медицина признает использование теплой воды в первом периоде родов эффективным и безопасным методом обезболивания. Многочисленные исследования, включая Кокрейновские обзоры, подтверждают, что погружение в воду значительно снижает потребность в эпидуральной анестезии и других медикаментозных способах снятия боли. Преимущества, связанные непосредственно с рождением ребенка в воду, продолжают изучаться, однако уже накоплен значительный объем данных, указывающих на пользу этого метода как для матери, так и для новорожденного.

Преимущества для матери

Основной эффект от погружения в воду связан с глубоким физическим и психологическим расслаблением, которое запускает каскад положительных физиологических реакций в организме роженицы.

Эффективное немедикаментозное обезболивание

Теплая вода (температурой 36–37,5 °C) действует как естественный анальгетик. Это происходит за счет нескольких механизмов:

• Эффект плавучести: вода поддерживает тело, уменьшая ощущение веса и снимая нагрузку с позвоночника и суставов. Это позволяет мышцам таза и спины полностью расслабиться, что снижает болевые ощущения от схваток.
• Тепловое воздействие: тепло улучшает кровообращение в матке и прилегающих мышцах, обеспечивая их лучшее насыщение кислородом. Это делает сокращения матки более продуктивными и менее болезненными.
• Стимуляция выработки эндорфинов: погружение в теплую воду способствует выработке эндорфинов — естественных «гормонов счастья», которые обладают обезболивающим эффектом и улучшают эмоциональное состояние женщины.

Свобода движений и комфорт

В воде женщина может легко менять положение тела, интуитивно находя наиболее удобные позы для проживания схваток и потуг. Плавучесть позволяет без усилий принимать вертикальные положения (сидя на корточках, стоя на коленях), которые способствуют более эффективному раскрытию шейки матки и продвижению ребенка по родовым путям под действием силы тяжести.

Снижение стресса и гормональная поддержка

Бассейн создает ощущение уединенности, безопасности и личного пространства. Это снижает выработку гормонов стресса (адреналина и кортизола), которые могут тормозить родовую деятельность. В спокойной обстановке активнее вырабатывается окситоцин — главный гормон родов, отвечающий за силу и регулярность схваток. Таким образом, создается оптимальный гормональный фон для естественного течения родов.

Уменьшение риска медицинских вмешательств и травм

Систематические обзоры показывают, что у женщин, использующих воду для обезболивания, отмечается:

• снижение частоты применения эпидуральной анестезии;
• потенциальное уменьшение продолжительности первого периода родов;
• снижение риска эпизиотомии. Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности. Теплая вода расслабляет и повышает эластичность тканей промежности, что способствует их плавному растяжению и снижает вероятность тяжелых разрывов.

Польза для новорожденного

Для ребенка переход из внутриутробной жизни во внешний мир является серьезным стрессом. Водные роды направлены на то, чтобы сделать этот переход максимально плавным и бережным.

Мягкая адаптация к внешнему миру

Новорожденный попадает из водной среды (околоплодные воды) в другую водную среду с комфортной температурой, близкой к температуре тела матери. Это позволяет избежать резкого перепада температур, давления и тактильных ощущений. Яркий свет и громкие звуки в родильном зале также смягчаются водой, что делает первые минуты жизни малыша более спокойными.

Стабильное кровоснабжение и кислород

Когда мать расслаблена и не испытывает сильного стресса, ее кровеносные сосуды не спазмированы. Это обеспечивает бесперебойный ток крови через плаценту и пуповину, благодаря чему ребенок получает достаточное количество кислорода на протяжении всего процесса родов, вплоть до первого вдоха. Кроме того, считается, что мягкое рождение в воду снижает риск асфиксии (кислородного голодания) за счет более плавного переходного периода.

Важно понимать, что ребенок не может вдохнуть воду при рождении. У новорожденных есть врожденный нырятельный рефлекс, который блокирует дыхательные пути при контакте лица с водой. Первый вдох происходит только после того, как лицо малыша оказывается на воздухе и рецепторы кожи реагируют на изменение температуры и среды.

Для наглядности основные преимущества водных родов и их механизмы сведены в таблицу.

Противопоказания и ограничения: когда водные роды не рекомендуются

Несмотря на все преимущества, водные роды подходят не всем. Безопасность матери и ребенка — абсолютный приоритет, поэтому существует ряд медицинских состояний, при которых погружение в воду во время родов не рекомендуется или полностью запрещено. Решение всегда принимается индивидуально, совместно с лечащим врачом и акушерской бригадой, на основе тщательной оценки всех рисков и преимуществ в конкретной ситуации.

Абсолютные противопоказания: когда роды в воде категорически запрещены

Это ситуации, при которых риск серьезных осложнений для матери или ребенка значительно превышает любую потенциальную пользу от использования воды. При наличии хотя бы одного из этих состояний от идеи водных родов придется отказаться в пользу традиционных методов родоразрешения под строгим медицинским контролем.

• Тяжелая преэклампсия, эклампсия. Эти состояния характеризуются высоким артериальным давлением и риском судорог, что требует постоянного мониторинга и готовности к немедленному оказанию экстренной помощи, невозможной в бассейне.
• Кровотечение до или во время родов. При таких диагнозах, как предлежание или отслойка плаценты, вода может скрыть истинный объем кровопотери, что задержит диагностику и оказание жизненно важной помощи.
• Активные инфекции у матери. Наличие у женщины ВИЧ, гепатита B или C, а также активной формы генитального герпеса является строгим противопоказанием из-за риска инфицирования ребенка и медицинского персонала через воду.
• Необходимость постоянного электронного мониторинга сердца плода (КТГ). Если данные кардиотокографии указывают на признаки страдания (гипоксии) плода, требуется непрерывный контроль, который невозможно обеспечить в воде.
• Преждевременные роды (ранее 37 полных недель беременности). Недоношенные дети более уязвимы к перепадам температур и требуют особого наблюдения неонатологов сразу после рождения.
• Неправильное положение плода. Тазовое, поперечное или косое предлежание плода значительно повышает риск осложнений и часто требует специальных акушерских маневров или кесарева сечения.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня). Такие роды относятся к группе высокого риска и требуют более интенсивного наблюдения за состоянием каждого из малышей и матери.

Относительные противопоказания и спорные ситуации

В этих случаях решение принимается индивидуально. Роды в воде могут быть возможны, но требуют более тщательного наблюдения, наличия опытной акушерской бригады и готовности к быстрому переходу в «сухой» родильный зал при малейших признаках отклонения от нормы.

• Меконий в околоплодных водах. Если воды окрашены меконием (первородным калом), это может быть признаком страдания плода. При густом окрашивании водные роды противопоказаны. При незначительном — решение принимается на усмотрение врача.
• Рубец на матке после кесарева сечения. Хотя роды в воде после кесарева сечения практикуются в некоторых клиниках, они сопряжены с повышенным риском разрыва матки по рубцу. Требуется тщательная оценка состояния рубца и готовность к экстренной операции.
• Крупный плод (макросомия). Предполагаемый вес ребенка более 4000–4500 граммов увеличивает риск дистоции плечиков (затрудненного выведения плечевого пояса), что требует быстрых и точных маневров, трудновыполнимых в воде.
• Стимуляция родовой деятельности окситоцином. Внутривенное введение окситоцина требует постоянного мониторинга состояния плода (КТГ) и сократительной активности матки, что делает пребывание в воде невозможным.
• Повышение температуры у матери (лихорадка). Температура выше 38 °C может быть признаком инфекции (хориоамнионита), что является риском для ребенка и требует антибактериальной терапии и наблюдения.

Для удобства восприятия основные противопоказания и связанные с ними риски сведены в сводную таблицу.

Подготовка к водным родам: планирование, обучение и выбор родильного отделения

Успешные и безопасные водные роды — это результат не спонтанного решения, а тщательной и осознанной подготовки. Она включает в себя три ключевых направления: медицинское планирование совместно с врачом, информационно-психологическая подготовка будущей мамы и ее партнера, а также осознанный выбор медицинского учреждения, которое специализируется на данном методе родоразрешения и соответствует всем стандартам безопасности.

Этапы планирования: с чего начать

Системный подход к подготовке позволяет учесть все нюансы и минимизировать риски. Начинать планирование рекомендуется во втором триместре беременности, чтобы было достаточно времени на изучение информации и выбор команды.

Консультация с акушером-гинекологом

Ваш первый и самый важный шаг — обсуждение возможности родов в воде с врачом, который ведет вашу беременность. На этой консультации необходимо честно и открыто обсудить следующие моменты:

• Медицинская история. Врач оценит наличие абсолютных и относительных противопоказаний на основе вашего анамнеза и текущего течения беременности.
• Опыт врача и клиники. Уточните, есть ли у вашего врача и выбранной клиники опыт ведения водных родов. Какова их внутренняя статистика и протоколы безопасности?
• Индивидуальные риски. Врач должен объяснить потенциальные риски, связанные именно с вашим состоянием здоровья, и пользу, которую вы можете получить.

Получив одобрение от своего врача, можно переходить к следующему этапу — составлению детального плана родов.

Разработка плана родов

План родов — это документ, в котором вы описываете свои предпочтения относительно процесса рождения ребенка. Он помогает медицинскому персоналу лучше понять ваши ожидания, а вам — систематизировать свои знания и пожелания. Для водных родов в план стоит включить следующие пункты:

• Условия для погружения в воду. На каком этапе схваток вы хотели бы войти в бассейн (например, при раскрытии шейки матки на 5–6 см)?
• Предпочтения по обезболиванию. Планируете ли вы использовать какие-либо методы обезболивания до погружения в воду или во время него?
• Мониторинг состояния плода. Обсудите с врачом возможность использования беспроводного водонепроницаемого датчика КТГ для периодического или постоянного контроля.
• Поведение в потужном периоде. Хотите ли вы рожать ребенка непосредственно в воду или планируете использовать бассейн только для облегчения схваток?
• Рождение плаценты (третий период родов). Обсудите, где будет проходить третий период — в воде или на суше. Большинство протоколов рекомендуют выходить из воды для рождения плаценты, чтобы точно контролировать объем кровопотери.
• План «Б». Обязательно пропишите действия на случай, если что-то пойдет не по плану и потребуется переход к традиционным родам или экстренное вмешательство. Это снижает тревожность и дает чувство контроля.

Информационная и психологическая подготовка

Знания и правильный настрой — половина успеха. Понимание физиологии родов, техник дыхания и релаксации значительно повышает шансы на позитивный опыт, особенно в такой специфической среде, как вода.

Курсы для беременных и специальная литература

Выбирайте курсы подготовки к родам, где теме родов в воде уделяется отдельное внимание. На таких занятиях вы сможете получить ответы на следующие вопросы:

• Какие позы наиболее удобны и эффективны в воде на разных этапах родов?
• Как правильно дышать во время схваток и потуг, находясь в бассейне?
• Какова роль партнера и как он может активно помогать в воде?
• Как распознать сигналы своего тела и потребности ребенка в процессе?

Роль партнера в подготовке и процессе

Поддержка партнера в водных родах имеет огромное значение. Его задача — не просто присутствовать, а быть активным участником. Подготовка партнера должна включать:

• Изучение информации. Партнер должен понимать все этапы процесса, возможные риски и свою роль в них.
• Практические навыки. Обучение техникам массажа, которые можно применять в воде, способам помощи в смене поз.
• Психологическая поддержка. Партнер — это ваш главный помощник, который следит за вашим комфортом (подает воду, помогает с полотенцем) и выступает связующим звеном с медицинской командой, помогая донести ваши пожелания.

Выбор родильного дома и команды

Далеко не каждое медицинское учреждение предлагает опцию водных родов. Выбор места и команды — это ключевой фактор безопасности. При выборе стоит ориентироваться на четкие критерии.

Для вашего удобства мы составили таблицу с основными критериями выбора и вопросами, которые следует задать представителям клиники.

Тщательная подготовка и информированный выбор — это не просто формальность, а основа для безопасного и мягкого рождения вашего малыша в водной среде. Это позволяет вам чувствовать себя уверенно и спокойно, доверяя процессу и медицинской команде.

Техника безопасности и гигиенические стандарты при проведении водных родов

Безопасность во время родов в воде обеспечивается не магией воды, а строгим соблюдением медицинских протоколов и гигиенических норм. Успех и безопасность этого метода напрямую зависят от профессионализма команды и технической оснащенности родильного дома. Ключевые аспекты включают контроль за состоянием воды, профилактику инфекций, непрерывный мониторинг матери и ребенка, а также четкий план действий на случай экстренной ситуации.

Контроль температуры и качества воды: основа безопасности

Вода в родильном бассейне — это не просто средство для релаксации, а терапевтическая среда, параметры которой должны строго контролироваться. Главным параметром является температура.

• Оптимальная температура. Вода должна поддерживаться в диапазоне 36,5–37,5 °C. Такая температура максимально приближена к температуре тела, что помогает женщине расслабиться, не вызывает перегрева (гипертермии) или переохлаждения.
• Почему это важно? Слишком горячая вода может повысить температуру тела матери и плода, что увеличивает частоту сердечных сокращений ребенка и может привести к его дистрессу. Слишком холодная вода вызывает озноб, мышечное напряжение и может замедлить выработку окситоцина — гормона, отвечающего за схватки.
• Процесс контроля. Акушерка регулярно, не реже одного раза в час, измеряет температуру воды с помощью специального водного термометра и при необходимости корректирует ее, добавляя горячую или холодную воду.
• Качество воды. Для наполнения бассейна используется обычная чистая питьевая вода из-под крана. Категорически запрещено добавлять в воду ароматические масла, соли для ванн или травы без предварительного согласования с врачом, так как они могут вызвать аллергическую реакцию или раздражение слизистых как у матери, так и у новорожденного.

Протоколы гигиены и профилактика инфекций

Один из главных страхов, связанных с водными родами, — это риск инфицирования. Современные протоколы сводят эту вероятность к минимуму при их неукоснительном соблюдении. Профилактика инфекций — это многоуровневая система, включающая подготовку бассейна, контроль за чистотой воды и личную гигиену.

Для наглядности мы собрали основные гигиенические требования в таблицу.

Непрерывный мониторинг состояния матери и плода

Нахождение в воде не отменяет необходимости постоянного контроля за жизненно важными показателями. Для этого используется специальное водонепроницаемое оборудование.

• Мониторинг сердцебиения плода. Сердцебиение ребенка регулярно прослушивается с помощью портативного водонепроницаемого фетального доплера. В первом периоде родов это делается каждые 15–30 минут, а во втором (в потужном периоде) — после каждой схватки. В некоторых клиниках доступны беспроводные датчики КТГ, которые позволяют вести непрерывную запись, не ограничивая движений женщины.
• Контроль состояния матери. Акушерка регулярно (обычно каждый час) измеряет у женщины температуру, пульс и артериальное давление. Повышение температуры может быть признаком начинающейся инфекции или обезвоживания и является показанием для выхода из воды.
• Оценка характера родовой деятельности. Медицинский персонал следит за силой и частотой схваток, а также за прогрессом раскрытия шейки матки. При отсутствии динамики может быть рекомендовано покинуть бассейн для стимуляции родовой деятельности.

Первый вдох ребенка и действия при рождении

Вопрос о том, не захлебнется ли ребенок при рождении в воду, волнует многих родителей. Природа предусмотрела защитные механизмы, которые предотвращают это.

Ключевую роль играет так называемый рефлекс ныряльщика. Это врожденный рефлекс, который заставляет новорожденного задерживать дыхание при погружении в воду. Голосовая щель смыкается, и вода не может попасть в легкие. Этот рефлекс запускается несколькими факторами:

• Температура воды, близкая к температуре амниотической жидкости, не стимулирует дыхательный центр.
• Ребенок продолжает получать кислород через пуповину, которая еще пульсирует после рождения.
• Отсутствие контакта с воздухом и резкого перепада температуры не дает сигнала к первому вдоху.

Сразу после рождения акушерка плавно и без суеты поднимает малыша на поверхность воды, прикладывая его к груди матери. Контакт кожи с воздухом и смена среды запускают каскад реакций, и ребенок делает свой первый самостоятельный вдох.

Порядок действий в экстренных ситуациях

Несмотря на то что водные роды при правильной организации являются безопасным методом, команда всегда готова к непредвиденным обстоятельствам. Существует четкий перечень ситуаций, при которых женщине необходимо немедленно покинуть бассейн. Это не признак неудачи, а мера предосторожности.

Основные показания для прекращения пребывания в воде:

• Признаки дистресса плода. Изменение частоты сердечных сокращений ребенка (слишком редкое или слишком частое сердцебиение).
• Мекониальная окраска вод. Если околоплодные воды окрашены меконием (первородным калом), это может указывать на гипоксию плода. В воде сложно оценить густоту мекония, поэтому роды продолжают на суше для более тщательного контроля.
• Начало кровотечения. Любое аномальное кровотечение требует немедленного осмотра вне воды.
• Повышение артериального давления или температуры у матери.
• Отсутствие прогресса в родах. Если родовая деятельность ослабевает и не восстанавливается.
• Желание самой женщины. Если роженица чувствует себя некомфортно или просто хочет выйти, ее желание всегда в приоритете.

Родильный бокс с бассейном всегда оборудован так, чтобы обеспечить быстрый и безопасный переход «на сушу». Рядом с бассейном должна находиться кровать или кушетка, а медицинский персонал обучен слаженным действиям по быстрому и бережному перемещению роженицы.

Этапы родов в воде: от первых схваток до рождения малыша и третьего периода

Процесс родов в воде проходит те же физиологические этапы, что и традиционные роды, однако водная среда вносит свои особенности в ощущения женщины и тактику ведения каждого периода. Понимание этих нюансов помогает будущей матери и ее партнеру чувствовать себя увереннее.

Первый период родов: время погружения и раскрытия

Первый период — самый длительный, он включает в себя латентную (начальную) и активную фазы схваток. Решение о погружении в бассейн принимается совместно с акушеркой и врачом и зависит от динамики родовой деятельности.

Когда входить в воду

Наиболее благоприятным моментом для входа в бассейн считается начало активной фазы родов. Это соответствует следующим критериям:

• Схватки стали регулярными, сильными и продолжительными (например, длятся по 40–60 секунд с интервалом в 3–5 минут).
• Раскрытие шейки матки достигло 5–6 сантиметров.

Преждевременное погружение, в самом начале родовой деятельности, может привести к ее ослаблению. Теплая вода расслабляет, и если организм еще не вошел в активный родовой ритм, схватки могут стать реже и менее эффективными.

Ощущения и действия в воде

Погружение в воду на пике схваток приносит ощутимое облегчение. Женщина чувствует легкость тела, уменьшение давления на позвоночник и мышцы. Вода позволяет свободно менять положение, интуитивно находя наиболее удобные позы для проживания схваток. В этот период важно:

• Расслабляться. Между схватками старайтесь максимально расслабить все мышцы, позволяя воде поддерживать тело.
• Правильно дышать. Глубокое, медленное дыхание помогает насыщать кровь кислородом и справляться с болевыми ощущениями.
• Двигаться. Плавно меняйте позы — можно стоять на четвереньках, опираться на бортик бассейна, лежать на боку.
• Пить жидкость. Чтобы избежать обезвоживания, необходимо регулярно пить воду или травяной чай.

Второй период: потуги и рождение ребенка

Переход ко второму периоду — потужному — женщина ощущает как изменение характера схваток и появление непреодолимого желания тужиться. В воде этот этап также имеет свои особенности.

Позы для потуг в воде

Водная среда предоставляет уникальную свободу для выбора положения тела. Отсутствие гравитационного давления позволяет занять позы, которые были бы неудобны на суше. Наиболее эффективными считаются вертикальные и полувертикальные положения:

• На корточках. Эта поза максимально расширяет тазовое дно. Можно держаться за бортики бассейна или руки партнера.
• На коленях, с опорой на бортик. Помогает снять нагрузку со спины.
• Полусидя. Опираясь спиной на стенку бассейна или партнера.

Теплая вода расслабляет мышцы промежности, делая их более эластичными. Это, в сочетании с плавной поддержкой тканей акушеркой, способствует снижению риска разрывов.

Момент рождения

Когда головка ребенка прорезывается, акушерка контролирует процесс, прося женщину дышать, а не тужиться, чтобы рождение было максимально мягким. Ребенок рождается непосредственно в воду и сразу же плавно поднимается на поверхность к материнской груди. Первый вдох он делает только после контакта с воздухом.

Третий период: рождение плаценты

Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты. Ведение этого этапа в воде — предмет дискуссий среди специалистов, и тактика зависит от протоколов конкретного родильного дома и состояния матери.

Существует два основных подхода к ведению третьего периода после родов в воде. Для наглядности их особенности представлены в таблице.

Решение о том, где будет проходить третий период, всегда принимается медицинским персоналом. Приоритетом является безопасность матери. В большинстве случаев рекомендуется покинуть бассейн, чтобы обеспечить максимально точный контроль за состоянием роженицы и предотвратить возможные осложнения, в первую очередь — послеродовое кровотечение.

Роль акушерской бригады и неонатолога в обеспечении безопасности водных родов

Успех и безопасность водных родов напрямую зависят от слаженной работы и высокой квалификации медицинской команды. Это не просто присутствие специалистов, а четко скоординированный процесс, где каждый участник знает свою роль и готов к любому развитию событий. Главная задача бригады — использовать все преимущества водной среды для комфорта матери и ребенка, не упуская из виду строгие медицинские протоколы безопасности.

Ключевые фигуры: акушерка и врач акушер-гинеколог

В физиологических (нормально протекающих) родах в воде центральную роль играет акушерка. Она осуществляет непрерывное наблюдение, оказывает поддержку и принимает ребенка. Врач акушер-гинеколог контролирует процесс, консультирует акушерку и готов в любой момент вмешаться, если возникают отклонения от нормы. Специалисты, сопровождающие водные роды, проходят дополнительное обучение, которое включает навыки мониторинга в водной среде, приемы ведения потужного периода в воде и действия в экстренных ситуациях.

Основные задачи акушерской бригады

Компетентность команды проявляется в постоянном контроле множества параметров. Вот ключевые обязанности специалистов во время родов в воде:

• Непрерывный мониторинг состояния плода. Сердцебиение ребенка регулярно прослушивается с помощью портативного водонепроницаемого фетального доплера. В некоторых клиниках используются беспроводные датчики кардиотокографии (КТГ), позволяющие отслеживать сердечный ритм плода и сократительную активность матки непрерывно. Это позволяет своевременно выявить признаки дистресса плода.
• Контроль состояния роженицы. Специалисты измеряют артериальное давление, пульс и температуру тела женщины, чтобы не пропустить ранние признаки осложнений, таких как инфекция или преэклампсия.
• Поддержание гигиенических стандартов. Бригада следит за чистотой воды в бассейне и поддерживает ее температуру в оптимальном диапазоне 36–37,5°C. Слишком горячая вода может вызвать перегрев у матери и плода, а слишком холодная — дискомфорт и озноб.
• Оценка прогресса родов. Акушерка деликатно оценивает динамику раскрытия шейки матки. Иногда для этого женщине может потребоваться ненадолго приподняться или выйти из бассейна.
• Своевременное принятие решения о выходе из воды. При появлении любых «красных флагов» (например, изменения цвета околоплодных вод, признаков страдания плода, кровотечения) команда немедленно и спокойно организует переход женщины на кровать для оказания необходимой помощи.
• Бережное ведение второго периода. В момент прорезывания головки акушерка помогает женщине правильно дышать, просит не тужиться слишком сильно, чтобы рождение было плавным. Это снижает риск разрывов промежности.

Роль неонатолога: гарант безопасности для новорожденного

Присутствие неонатолога (или реанимационной бригады) в родильном зале — обязательное условие безопасности любых родов, в том числе водных. Его основная задача — оценить состояние новорожденного и, при необходимости, оказать ему всю нужную помощь. Специалист находится в полной готовности еще до момента рождения малыша.

Один из главных страхов, связанных с водными родами, — риск того, что ребенок вдохнет воду. Однако природа предусмотрела несколько защитных механизмов, которые не позволяют этому случиться. Первый вдох провоцируется комплексом факторов: изменением температуры, контактом кожи с воздухом и гравитацией. Пока ребенок полностью погружен в теплую воду, идентичную по температуре внутриутробной среде, его дыхательные пути закрыты благодаря так называемому «рефлексу ныряния», а кислород продолжает поступать через пуповину.

Обязанности неонатолога при родах в воде

Врач-неонатолог пристально наблюдает за процессом и выполняет следующие действия:

• Обеспечение готовности к реанимации. Рядом с бассейном всегда находится реанимационный столик со всем необходимым оборудованием, готовый к использованию в любую секунду.
• Оценка состояния ребенка сразу после рождения. Как только малыша плавно поднимают из воды и кладут матери на грудь, неонатолог проводит первичную оценку по шкале Апгар, обращая внимание на цвет кожи, дыхание, мышечный тонус и сердцебиение.
• Контроль терморегуляции. Чтобы избежать переохлаждения, мокрую головку ребенка сразу же вытирают и накрывают сухой теплой пеленкой или шапочкой, пока его тело согревается теплом материнского тела в контакте «кожа к коже».
• Наблюдение за адаптацией. Врач следит за тем, как новорожденный адаптируется к внеутробной жизни в первые минуты и часы, контролирует его дыхание и общее состояние.

Командная работа и протоколы безопасности

Четкое взаимодействие между акушером-гинекологом, акушеркой и неонатологом — залог благополучного исхода. У медицинского учреждения, практикующего водные роды, должны быть утвержденные клинические протоколы, в которых прописан алгоритм действий в различных ситуациях. Для наглядности ниже приведена таблица с основными причинами для прекращения водной части родов.

Критерии для прекращения погружения в воду и перехода к традиционному ведению родов

Таким образом, профессионализм и бдительность медицинской бригады превращают водные роды из альтернативного метода в безопасную, контролируемую и комфортную процедуру для матери и новорожденного.

Альтернативное использование воды: душ и ванна в первом периоде родов

Даже если полноценные водные роды вам не подходят по медицинским показаниям или личным предпочтениям, это не означает, что нужно полностью отказываться от целебной силы воды. Использование душа или ванны в первом периоде родов — это доступный, безопасный и широко практикуемый метод немедикаментозного обезболивания. Он помогает расслабиться, снизить болевые ощущения от схваток и сохранить силы для активной фазы и потуг, которые уже будут проходить на суше.

Душ как инструмент обезболивания и расслабления

Теплый душ — один из самых простых и эффективных способов облегчить дискомфорт во время схваток. Теплая вода, направленная на определенные зоны, действует сразу по нескольким направлениям: расслабляет напряженные мышцы спины и живота, улучшает кровообращение и работает как отвлекающий фактор, помогая нервной системе переключиться с болевых ощущений на приятные тактильные.

Чтобы использование душа принесло максимальную пользу, следуйте простым рекомендациям:

• Регулируйте температуру. Вода должна быть приятно теплой, но не горячей, чтобы не вызывать перегрева и повышения артериального давления. Оптимальная температура — около 37 °C.
• Направляйте струю на болевые точки. Чаще всего это поясница, крестец и низ живота. Позвольте воде массировать эти области.
• Экспериментируйте с позами. Можно стоять, оперевшись руками о стену, сидеть на специальном стульчике для душа или гимнастическом мяче (если он водостойкий). Поза, в которой живот «провисает» вперед, помогает снять нагрузку со спины.
• Обеспечьте безопасность. Обязательно используйте нескользящий коврик на дне душевой кабины. Желательно, чтобы партнер или доула находились рядом для поддержки.

Ванна в латентной и активной фазе схваток

Погружение в теплую ванну дает еще более выраженный эффект расслабления. Вода поддерживает тело, создавая ощущение невесомости. Это снимает давление с позвоночника и суставов, уменьшает отечность и позволяет полностью расслабить все мышечные группы между схватками. Пребывание в теплой, уединенной обстановке также способствует выработке окситоцина — гормона, отвечающего за эффективную родовую деятельность.

Важно правильно выбрать время для принятия ванны. Если погрузиться в воду слишком рано, в самом начале латентной фазы, роды могут замедлиться. Наибольшую пользу ванна приносит при установившихся, регулярных схватках, когда раскрытие шейки матки достигло 3–5 сантиметров. Это помогает женщине мягко пройти самую интенсивную часть первого периода.

Ключевые отличия от полноценных родов в воду

Важно понимать разницу между использованием гидротерапии для обезболивания и непосредственно родами в воду. Эти два подхода имеют разные цели, требования и протоколы. Для наглядности основные отличия представлены в таблице ниже.

Таким образом, душ и ванна на схватках являются универсальными помощниками, которые могут быть включены в план практически любых родов, в том числе и тех, что по плану завершатся традиционно, на кровати. Это прекрасная возможность использовать преимущества воды без строгих противопоказаний, характерных для полного погружения в потужном периоде.

Распространенные мифы и страхи о водных родах: мнение доказательной медицины

Несмотря на растущую популярность и доказанные преимущества, метод рождения в воду все еще окружен множеством домыслов и опасений. Эти страхи часто основаны на недостатке информации или устаревших данных. Рассмотрим наиболее распространенные мифы с позиции современной науки и акушерской практики, чтобы отделить факты от вымысла.

Миф 1: Ребенок может захлебнуться и утонуть при рождении

Это главное опасение будущих родителей, которое, однако, не имеет под собой физиологических оснований. Новорожденный защищен от вдыхания воды несколькими мощными врожденными механизмами, которые действуют до тех пор, пока он не окажется на воздухе.

• Рефлекс ныряльщика: это базовый инстинкт, который есть у всех млекопитающих. При контакте лица младенца с водой происходит рефлекторный спазм гортани, который перекрывает вход в дыхательные пути. Это не дает воде попасть в легкие. Рефлекс активен примерно до шестимесячного возраста.
• Источник кислорода: пока пуповина не перерезана и продолжает пульсировать, ребенок получает кислород напрямую из материнской крови через плаценту. У него нет физиологической потребности делать вдох легкими, так как его дыхательная система еще не запущена.
• Гормональный фон: высокая концентрация простагландина E2 в крови плода активно подавляет дыхательные движения. Первый вдох — сложный процесс, который запускается целым комплексом стимулов: контактом кожи с прохладным воздухом, изменением гравитации и прекращением кровотока по пуповине.

Сразу после рождения акушерка плавно поднимает ребенка из воды и кладет на грудь матери. Именно в этот момент, оказавшись на воздухе, он делает свой первый самостоятельный вдох.

Миф 2: Роды в воду негигиеничны и ведут к инфекциям

При соблюдении строгих санитарных протоколов, принятых в современных родильных домах, риск инфицирования матери или ребенка при родах в воду не превышает показателей при традиционных родах на суше. Безопасность обеспечивается несколькими факторами.

• Специализированное оборудование: для родов используются бассейны со специальными одноразовыми стерильными вкладышами. Это полностью исключает контакт роженицы и ребенка с поверхностью самого бассейна.
• Контроль качества воды: вода, наполняющая бассейн, является чистой питьевой водой. Медицинский персонал следит за ее состоянием на протяжении всего процесса. Если в воду попадают физиологические выделения (например, следы мекония), акушерка оперативно удаляет их специальным ситом. При значительном загрязнении воды женщине будет рекомендовано покинуть бассейн.
• Научные данные: крупные международные исследования, включая Кокрейновские обзоры, не обнаружили статистически значимого увеличения частоты инфекционных осложнений (таких как эндометрит у матери или неонатальный сепсис у ребенка) при сравнении водных и традиционных родов.

Миф 3: В воде невозможно контролировать сердцебиение плода

Это утверждение было справедливо на заре развития метода, но сегодня оно полностью устарело. Современное акушерство располагает технологиями для полноценного и непрерывного мониторинга состояния плода непосредственно в воде.

• Беспроводная телеметрия: в родильных домах, практикующих водные роды, используются водонепроницаемые беспроводные датчики кардиотокографии (КТГ). Они крепятся на живот матери и передают данные о сердцебиении ребенка и интенсивности схваток на монитор в режиме реального времени. Это позволяет женщине свободно двигаться в бассейне, не будучи привязанной проводами к аппарату.
• Водонепроницаемый допплер: при родах низкого риска, когда непрерывный мониторинг не требуется, акушерка может периодически прослушивать сердцебиение плода с помощью портативного водонепроницаемого фетального допплера.

Миф 4: Вода может попасть в кровоток матери и вызвать эмболию

Водная эмболия — это теоретический и крайне редкий риск. Вероятность такого осложнения стремится к нулю благодаря естественным защитным механизмам женского организма.

• Разница давлений: внутриматочное давление во время схваток и после рождения плаценты значительно выше, чем давление воды в бассейне. Этот градиент давления препятствует попаданию любой жидкости извне в маточные сосуды.
• Сокращение сосудов: сразу после отделения плаценты матка начинает активно сокращаться, пережимая кровеносные сосуды в месте плацентарной площадки. Это естественный механизм остановки кровотечения, который также блокирует путь для попадания воды.

Важно не путать гипотетическую водную эмболию с эмболией околоплодными водами — редким, но грозным осложнением, которое может произойти при любых родах, независимо от того, проходят ли они в воде или на суше.

Для наглядности и быстрого понимания основные страхи и научные факты о них сведены в таблицу.

Роды в воду и традиционные роды: сравнительный анализ подходов

Выбор способа рождения ребенка — одно из важнейших решений для будущей матери. Водные и традиционные роды, проходящие «на суше», представляют собой два разных подхода к одному и тому же процессу. Они отличаются философией, методами обезболивания, степенью вовлеченности женщины и уровнем медицинского вмешательства. Ни один из методов не является абсолютно лучшим для всех; выбор зависит от течения беременности, состояния здоровья матери и плода, а также личных предпочтений женщины.

Основное отличие заключается в среде, в которой происходит рождение. Традиционные роды проходят в медицинской обстановке, ориентированной на максимальную готовность к любым осложнениям. Водные роды делают акцент на создании комфортной, расслабляющей атмосферы, используя воду как главный инструмент для естественного обезболивания и облегчения процесса.

Для объективного сравнения ключевых аспектов обоих методов можно воспользоваться следующей таблицей.

Обезболивание и стимуляция родовой деятельности

Ключевое преимущество родов в воде — это немедикаментозное обезболивание. Теплая вода (36,5–37,5 °C) блокирует передачу болевых импульсов в мозг, расслабляет мышцы спины и живота, снижает давление на крестец. Этот эффект настолько выражен, что потребность в эпидуральной анестезии у женщин, рожающих в воде, значительно снижается. Кроме того, расслабление и психологический комфорт способствуют выработке собственного окситоцина, что обеспечивает более эффективные и гармоничные схватки и снижает необходимость в искусственной стимуляции.

В традиционных родах «золотым стандартом» обезболивания является эпидуральная анестезия. Она эффективно устраняет боль, но может ослабить родовую деятельность, что потребует введения синтетического окситоцина. Также она ограничивает подвижность женщины и может удлинить второй период родов.

Психологический комфорт и участие в процессе

Обстановка при водных родах максимально приближена к домашней. Это создает ощущение безопасности, уединенности и контроля над собственным телом. Женщина не «пациент», а активный участник процесса. Плавучесть в воде позволяет ей интуитивно находить позы, которые облегчают схватки и помогают ребенку продвигаться по родовым путям. Это чувство контроля значительно снижает страх и тревогу.

Традиционные роды проходят в более формализованной среде. Хотя современные родильные дома стремятся создать комфортные условия, общая атмосфера остается клинической. Женщина чаще находится в пассивной роли, следуя указаниям медицинского персонала. Это обеспечивает высокий уровень безопасности, но может усиливать стресс и ощущение беспомощности у некоторых рожениц.

Риски и уровень медицинского вмешательства

При родах в воде, проводимых у здоровых женщин с неосложненной беременностью, риск осложнений не превышает таковой при родах на суше. Более того, исследования показывают снижение частоты некоторых вмешательств. Например, эластичность тканей промежности в теплой воде уменьшает вероятность разрывов III–IV степени и необходимость эпизиотомии. Процесс родов часто протекает быстрее, что снижает потребность в инструментальном родоразрешении.

Традиционные роды связаны с более высоким риском так называемого «каскада вмешательств». Например, применение анестезии может привести к ослаблению потуг, что, в свою очередь, потребует использования вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Однако именно в условиях родильного зала на суше медицинская бригада имеет мгновенный доступ ко всему необходимому оборудованию для оказания экстренной помощи, что является неоспоримым преимуществом при возникновении непредвиденных осложнений.

Таким образом, выбор между водными и традиционными родами — это поиск баланса между желанием естественности, комфорта и готовностью к медицинскому контролю. Для женщин с низким риском осложнений водные роды могут стать прекрасной альтернативой, позволяющей прожить этот опыт более мягко и осознанно. Для всех остальных случаев традиционные роды на суше остаются самым безопасным и проверенным методом.

Послеродовой период после водных родов: особенности ухода за матерью и ребенком

Восстановление после водных родов в целом проходит по тем же физиологическим принципам, что и после традиционных, однако имеет свои нюансы, связанные с пребыванием в воде. Основное внимание уделяется плавному переходу ребенка к внеутробной жизни, профилактике инфекций у матери и созданию условий для успешного начала грудного вскармливания.

Первый контакт: переход из воды на сушу

Сразу после рождения ребенка аккуратно и без промедления извлекают из воды, держа его головку выше уровня таза матери, и выкладывают ей на грудь для контакта «кожа к коже». Этот момент критически важен для запуска самостоятельного дыхания и терморегуляции. У новорожденных есть врожденный нырятельный рефлекс (рефлекс задержки дыхания), который препятствует вдыханию воды, пока лицо и рецепторы вокруг рта и носа находятся в водной среде. Как только ребенок оказывается на воздухе, этот рефлекс угасает, и он делает свой первый вдох.

Задачи медицинской бригады в первые минуты:

• Обеспечить немедленное обсушивание ребенка теплыми, заранее подготовленными пеленками, чтобы предотвратить гипотермию (переохлаждение).
• Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар, что проводится так же, как и при обычных родах.
• Наблюдать за состоянием матери и признаками отделения плаценты. Третий период родов (рождение последа) может проходить как в воде, так и уже на кушетке, в зависимости от протокола родильного дома и состояния женщины.

Особенности восстановления матери

Уход за женщиной после родов в воду сконцентрирован на гигиене и контроле за состоянием родовых путей. Теплая вода расслабляет ткани промежности, что часто снижает количество и степень тяжести разрывов, однако это не отменяет необходимости тщательного осмотра и, при необходимости, наложения швов.

Гигиена и уход за промежностью

Поскольку родовые пути после родов представляют собой раневую поверхность, а вода является средой для размножения микроорганизмов, гигиене уделяется повышенное внимание. Даже при использовании стерильной воды и соблюдении всех стандартов риск инфицирования требует строгого соблюдения рекомендаций.

Основные правила ухода:

• Подмывание: После каждого посещения туалета необходимо подмываться чистой теплой водой, двигаясь спереди назад. Использовать мыло в первые дни не рекомендуется, чтобы не нарушать естественную микрофлору.
• Просушивание: Промежность следует аккуратно промакивать чистым индивидуальным полотенцем или одноразовыми салфетками. Трение категорически запрещено.
• Послеродовые прокладки: Менять их необходимо каждые 2–3 часа, независимо от наполняемости, чтобы предотвратить создание влажной и теплой среды, благоприятной для бактерий.
• Воздушные ванны: По возможности, рекомендуется устраивать воздушные ванны на 10–15 минут несколько раз в день, лежа на впитывающей пеленке без белья.

Особое внимание следует обратить на характер лохий (послеродовых выделений). Появление неприятного запаха, изменение цвета на гнойный, повышение температуры тела — это поводы для немедленного обращения к врачу.

Уход за новорожденным после рождения в воду

Уход за малышом, рожденным в воде, практически не отличается от стандартного, но есть несколько акцентов. Главная задача — обеспечить стабильную температуру тела и наблюдение за его адаптацией.

• Терморегуляция: Сразу после обсушивания ребенка укрывают теплой пеленкой и шапочкой. Контакт «кожа к коже» с матерью является лучшим способом согреть малыша, так как тело матери отдает ему свое тепло.
• Уход за пуповинным остатком: Проводится по стандартным протоколам. Пуповинный остаток должен содержаться в чистоте и сухости до его самостоятельного отпадения.
• Начало грудного вскармливания: Мягкая обстановка водных родов, отсутствие стрессовых факторов и немедленный контакт с матерью часто способствуют более раннему и успешному прикладыванию к груди. Ребенок, находясь на груди у матери, инстинктивно ищет сосок (так называемый поисковый рефлекс), и первое кормление может состояться уже в первый час жизни.

В целом, дети, рожденные в воде в условиях низкого риска, не требуют какого-либо специфического наблюдения, отличного от детей, рожденных на суше.

Сравнительная таблица: ключевые моменты ухода

Для наглядности приведем сравнение особенностей послеродового периода в зависимости от типа родов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Нормальные роды". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
3. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience / World Health Organization. — Geneva: WHO, 2018.
4. Cluett E.R., Burns E., Cuthbert A. Immersion in water during labour and birth // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — Issue 5. Art. No.: CD000111.
5. Immersion in Water During Labor and Delivery: ACOG Committee Opinion, Number 825 // Obstetrics & Gynecology. — 2021. — Vol. 137(4). — P. e110-e116.
6. Intrapartum care for healthy women and babies (Clinical guideline NG243) / National Institute for Health and Care Excellence (NICE). — London: NICE, 2023.