Процесс водных родов по этапам: от погружения в воду до рождения плаценты

Процесс водных родов представляет собой методику родовспоможения, при которой женщина проводит первый период схваток или непосредственно роды в специальном бассейне с теплой водой. Этот метод основан на принципе, что вода снижает болевые ощущения, способствует расслаблению мышц и может сделать процесс родов более физиологичным. Каждый этап водных родов, от момента погружения до рождения последа, требует тщательной подготовки и контроля со стороны медицинского персонала для обеспечения безопасности матери и ребенка.

Подготовка и погружение в воду

Погружение в воду обычно происходит при установившейся родовой деятельности, когда шейка матки раскрыта на 4–5 сантиметров. Вода в бассейне должна поддерживаться на постоянной температуре 36–37 °C, что соответствует температуре тела, чтобы избежать перегрева организма матери и стресса у плода. Важность этого этапа заключается в создании комфортной среды, которая способствует выработке эндорфинов и снижению уровня стрессовых гормонов, что естественным образом облегчает боль и может сократить продолжительность первого периода родов.

Перед погружением медицинский персонал оценивает состояние роженицы и плода: измеряет артериальное давление, температуру тела, проверяет сердцебиение плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Противопоказанием к погружению являются кровотечения, признаки инфекции у матери, тазовое предлежание плода или осложнения в течение беременности. Само погружение происходит плавно: женщина постепенно занимает удобное положение — сидя, на коленях или полулежа, — чтобы вода покрывала живот полностью.

Первый период родов в воде

Первый период родов (схватки и раскрытие шейки матки) в воде характеризуется усиленной релаксацией и эффективным обезболиванием. Гидростатическое давление воды улучшает кровообращение, уменьшает отеки и способствует более равномерным и продуктивным схваткам. Температурный комфорт позволяет женщине сосредоточиться на дыхательных техниках и сохранить силы для потужного периода.

Медицинский контроль осуществляется непрерывно: акушерка регулярно проверяет раскрытие шейки матки, сердцебиение плода с помощью водонепроницаемого датчика КТГ и температуру воды. Если возникают признаки дистресса плода (изменение сердцебиения) или слабости родовой деятельности, роженицу просят выйти из бассейна для дальнейшего наблюдения или медицинского вмешательства. Средняя продолжительность этого этапа индивидуальна, но вода часто сокращает его на 30–60 минут за счет релаксации.

Потужной период и рождение ребенка

Второй период родов (потуги и рождение) может проходить в воде при отсутствии противопоказаний. Положение женщины в бассейне обычно вертикальное или полусидячее, что использует силу гравитации для облегчения продвижения плода. Вода продолжает снижать болевые ощущения, позволяя эффективно тужиться без излишнего напряжения. Важный аспект — предотвращение вдыхания воды новорожденным: ребенок рождается в водную среду, но рефлекторно не делает первый вдох до контакта с воздухом, так как испытывает гипоксический импульс и получает кислород через пуповину.

Акушерка контролирует каждую потугу, помогая женщине с дыханием и сменой положения. После рождения головки ребенка осторожно выводят на поверхность воды в течение 5–10 секунд, чтобы предотвратить вдыхание воды. Новорожденного сразу помещают на грудь матери для кожного контакта, а пуповину пережимают после прекращения пульсации. Если возникают осложнения (например, обвитие пуповины или кровотечение), роженице немедленно помогают выйти из воды для оказания помощи на кушетке.

Третий период родов: рождение плаценты

Третий период родов (рождение последа) обычно рекомендуется проводить вне бассейна для снижения риска кровотечения и точной оценки кровопотери. После рождения ребенка пуповину пережимают и пересекают, затем женщине помогают перейти на кровать или родильное кресло. Сокращение матки стимулируют естественным образом (прикладыванием ребенка к груди) или введением утеротоников по показаниям. Плацента рождается в течение 5–30 минут под контролем акушера.

Проведение этого этапа вне воды позволяет визуально оценить целостность плаценты и объем кровопотери, что критически важно для профилактики послеродовых осложнений. Если роженица предпочитает остаться в воде, медицинский персонал должен обеспечить возможность быстрой эвакуации и иметь оборудование для немедленного оказания помощи в случае атонического кровотечения. После рождения последа проводят осмотр родовых путей на предмет разрывов.

Противопоказания и меры безопасности

Водные роды подходят не всем: абсолютные противопоказания включают предлежание плаценты, преждевременные роды, многоплодную беременность, признаки инфекции у матери и тяжелые хронические заболевания. Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки рисков.

Критически важны строгие гигиенические нормы: бассейн должен быть одноразовым или профессионально дезинфицированным, вода — фильтрованной и регулярно обновляемой. Медицинский персонал проходит специальную подготовку по ведению водных родов и оказанию неотложной помощи. Родильное отделение должно иметь протокол быстрой эвакуации из воды в стандартную родильную палату при осложнениях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Физиологическая беременность. Роды физиологические. Послеродовый период» Минздрава России, 2020.
2. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2019.
3. Руководство ВОЗ «Рекомендации по оказанию помощи в родах для формирования положительного опыта», 2018 (перевод и адаптация РФ).
4. Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А. Родовспоможение: от традиций к современности. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при одноплодных родах, 2021.
6. Чернуха Е. А., Ананьев В. А. Альтернативные методы обезболивания родов // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 5.
7. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) «Погружение в воду во время схваток и родов», 2020 (использованы принципы, адаптированные для РФ).