Дискоординация родовой деятельности: почему схватки могут быть неэффективными

Дискоординация родовой деятельности представляет собой нарушение сократительной активности матки, при котором схватки становятся нескоординированными, болезненными и неэффективными для раскрытия шейки матки. Это состояние приводит к затяжным родам, повышает риск гипоксии плода и может потребовать экстренного медицинского вмешательства. Понимание причин и механизмов развития этой патологии позволяет своевременно распознать проблему и принять необходимые меры для обеспечения безопасности матери и ребенка.

Что такое дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности (ДРД) — это патологическое состояние, при котором нарушается синхронность и ритмичность сокращений матки. В норме схватки начинаются в дне матки и постепенно распространяются к нижнему сегменту, обеспечивая равномерное давление на шейку матки и ее раскрытие. При дискоординации этот процесс нарушается: сокращения могут возникать в разных отделах матки хаотично, несогласованно друг с другом, что делает их бесполезными для продвижения родового процесса.

Основным признаком дискоординации является отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки несмотря на частые и болезненные схватки. Женщина может испытывать сильную боль, которая не соответствует эффективности сокращений. Такое состояние истощает роженицу физически и эмоционально, а также создает угрозу для плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Причины развития дискоординации родовой деятельности

Развитие дискоординации родовой деятельности может быть связано с различными факторами, влияющими на сократительную способность матки. Одной из частых причин является неготовность родовых путей — когда шейка матки недостаточно созрела к началу родовой деятельности. Это создает механическое препятствие для нормальных сокращений, приводя к их хаотичности.

К другим значимым факторам относятся:

• Повышенная нервно-психическая напряженность роженицы (страх, тревога, отрицательные эмоции)
• Анатомические особенности строения матки (например, седловидная матка, миоматозные узлы)
• Последствия ранее перенесенных воспалительных заболеваний или операций на матке
• Крупный плод или диспропорция между размерами головки плода и таза матери
• Неправильное положение плода
• Преждевременное излитие околоплодных вод

Механизмы нарушения координации схваток

В основе механизма развития дискоординации лежит нарушение передачи нервных импульсов между различными отделами матки. В норме существует так называемый «водитель ритма» — область в дне матки, которая задает правильную последовательность и направленность сокращений. При патологии могут возникать дополнительные водители ритма в других отделах матки, которые начинают конкурировать между собой.

Это приводит к тому, что вместо координированных волнообразных сокращений, направленных сверху вниз, возникают хаотичные спазмы разных мышечных волокон. Такие сокращения не создают эффективного давления на шейку матки и не способствуют продвижению плода по родовым путям. При этом энергия тратится впустую, вызывая сильную боль и быстрое утомление роженицы.

Как распознать дискоординацию родовой деятельности

Распознавание дискоординации родовой деятельности основывается на оценке характера схваток и динамики раскрытия шейки матки. Ключевым диагностическим критерием является отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки в течение 2–3 часов при наличии регулярных болезненных схваток. Кардиотокография (КТГ) показывает неравномерность, аритмичность и разную интенсивность сокращений.

Для объективной оценки состояния роженицы и плода используется партограмма — графическое изображение динамики родового процесса, которое включает:

Возможные последствия для матери и ребенка

Дискоординация родовой деятельности создает риски как для матери, так и для ребенка. Для матери продолжительные неэффективные схватки приводят к физическому и эмоциональному истощению, увеличивают вероятность оперативного родоразрешения (кесарева сечения), могут вызывать нарушения сокращения матки в послеродовом периоде и связанные с этим кровотечения.

Для плода основная опасность заключается в развитии гипоксии — кислородного голодания. Хаотичные сокращения матки нарушают маточно-плацентарный кровоток, что уменьшает поступление кислорода к ребенку. Длительная гипоксия может привести к различным осложнениям, включая нарушения со стороны центральной нервной системы. Своевременное выявление дискоординации позволяет минимизировать эти риски путем соответствующего медицинского вмешательства.

Подходы к коррекции дискоординации родовой деятельности

Коррекция дискоординации родовой деятельности требует комплексного подхода, направленного на восстановление нормальной сократительной активности матки. Первоочередной задачей является обеспечение адекватного обезболивания, поскольку сильная боль усиливает нервно-психическое напряжение роженицы, что еще больше усугубляет дискоординацию. Эпидуральная анестезия не только снимает болевые ощущения, но и способствует нормализации сократительной деятельности матки.

Медикаментозная терапия может включать применение спазмолитиков для расслабления мышц шейки матки и токолитиков для временного уменьшения сократительной активности с последующим восстановлением уже координированных схваток. Важную роль играет психологическая поддержка роженицы, создание спокойной обстановки, объяснение происходящего — это помогает уменьшить тревожность и способствует нормализации родовой деятельности.

Когда необходимо оперативное вмешательство

В случаях, когда консервативные методы коррекции дискоординации родовой деятельности неэффективны в течение 4–6 часов или при появлении признаков страдания плода (нарушение сердцебиения, признаки гипоксии), рассматривается вопрос об оперативном родоразрешении. Кесарево сечение в такой ситуации является методом выбора, позволяющим предотвратить серьезные осложнения для матери и ребенка.

Решение об операции принимается на основе комплексной оценки состояния роженицы и плода, включая данные кардиотокографии, степень раскрытия шейки матки, положение и размеры плода. Своевременное выполнение кесарева сечения при неэффективности консервативной терапии является важным фактором обеспечения безопасности родов при дискоординации родовой деятельности.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Федеральные клинические рекомендации «Нормальные роды» (утверждены Минздравом России, 2014).
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки и бережного ведения родов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 264 с.
6. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МИА, 2006. — 240 с.
7. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Клиническое руководство по акушерству и гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.